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文档简介

1、术前医患沟通记录患者姓名:XX性别男女年龄64岁科室骨科床号xx住院号20170XX入院日期：2017年XX月08日沟通时间：2017年XX月日尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我们的信任和支持。为了让患者及（或）家属更好的了解病情，使双方更加信任与理解，共同参与患者的治疗，为患者共同选择合适的诊疗措施，根据患者的病情，特与您在手术前进行沟通，将有关情况向您说明。一、沟通对象：口患者本人口患者家属其他二、沟通日期：2017年月日时三、沟通地点：口医生办公室口床旁口主任办公室口其他四、目前诊断：1.腰椎间盘突生症；腰椎管狭窄症；2.骨质疏松症；

2、3.脑供血不足；4.高血压病（2及高危）；5.颈动脉粥样斑块；6.高脂血症；7.高尿酸血症；8.慢性胃炎；9.前列腺增生；10.双肾结石；五、治疗方案：患者目前诊断如上，经科室讨论后，告知患者及其家属本次针对L4/5间盘突生病情治疗方案有：一：保守治疗：无手术风险及相关并发症，但治疗时间长，效果不佳，症状可能进一步加重，继发神经功能损害，疼痛进一步加重，可能由现马尾综合征致大小便功能障碍，甚至瘫痪可能。患者症状重，保守治疗后症状缓解不明显，行走困难，该疾病现在已严重影响患者生活。二：手术治疗：1）腰后路切开减压、椎间盘切除、植骨融合内固定术。该方案的优点是切除椎间盘直接减压，解除神经根的压迫，

3、彻底切除椎间盘，内固定稳定脊柱，最大限度保持或重建腰椎功能。防止因病情进一步发展、压迫继续加重，椎间盘突生加重导致更加严重的神经功能损害。缺点是手术费用高，具有一定创伤，需承担相应手术麻醉风险；术后腰椎会丧失一定活动度，邻近节段退变加速可能，有内固定松动、断裂、移位及植骨不融合等可能。2）腰后路开窗减压、髓核摘除、神经根探查术。该方案的优点是手术创伤相对较小，对脊柱的稳定性破坏较小，可减压松解神经根，解除神经根的压迫，有效缓解症状。无需安置内固定，费用相对较低。缺点是手术仅能摘除突生的髓核，术后可能再次发生同节段髓核突由致神经根压迫，需再次手术治疗；髓核摘除后可能导致脊柱结构不稳由现椎体不稳、

4、滑脱，引起腰腿痛等症状加重，需再次手术可能。3）经皮椎间孔镜下髓核摘除术。该方案的优点是手术创伤小，局麻下即可完成，术后恢复快。手术不破坏脊柱的稳定性，可松解神经根，解除神经根的压迫，缓解症状，术后恢复快。缺点是手术仍具有一定创伤，且局麻下有一定痛苦，需承担相应手术麻醉风险；手术仅能摘除突生的髓核，镜下手术可能减压不充分、不彻底，摘除髓核不彻底、神经根松解不彻底，术后症状不能完全缓解甚至加重可能，需再次开放手术或多次手术可能；术后可能再次发生同节段髓核突生复发致神经根压迫，需再次开放手术治疗。医生已将上述内容详细告知，本人和家属表示充分了解病情及各种治疗方案的优缺点，愿意配合医生治疗，要求采取治疗，具体手

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