药品零售企业药品购进验收记录表

1、药品购进验收记录表（使用日期：年月一一年月）药品购进验收记录表（中药材、中药饮片）（使用日期：年月一一年月）验收日期供货单位药品通用名称规格剂型批准文号生产厂家批号效期数量价格状况验收结论验收员验收日期供货单位药品名称规格产地批准文号生产企业批号生产日期效期数量价格质里状况验收结论验收员处方药登记销售记录表月）（使用日期:单位：购药日期病人姓名性别年龄联系方式（地址/电话/单位）病情主述药品名称规格批号数量（单位）药师签名发药人签名备注单轨制处方药调配记录表月）（使用日期:单位：购药日期病人姓名处方编号或开方医院药品名称规格批号数量（单位）发药人签名审方复核人员签名备注麻黄碱复方制剂销售登记表

2、月）（使用日期:单位：购药日期病人姓名证件（注明身份证、工作证、学生证等）编号联系方式（地址/电话/单位）病情主述药品名称（通用名）规格批号数量（单位）发药人签名复核人签名备注中药饮片调配记录表（使用日期：年月年月）单位:日期患后姓名年龄性别住址处方来源开方医生中药贴数审方复核药师签名调配人员签名供货单位目录供货方档案编号企业名称地址业务员联系电话备注首营企业审批表企业名称类别药品生产企业口药品经营企业口拟供品种详细地址邮政编码E-mail传真联系人联系电话许可证许可证名称许可证号企业名称负责人许口范围后效期至年月日企业地址发证机关及发证日期年月日宫业执昭八、企业名称注册号法人代表人经济性质注

3、册资金经营范围经营方式企业地址发照机关年月日质量认证证书与编号有效期限采购部门意见采购员：年月日质量信誉考察方式：口实地考察电话核实口网络查询考察结论：满意口不满意质量管理员：年月日审核意见口同意作为合格供货方口不同意作为合格供货方质量负责人：年月日审批意见口同意作为合格供货方口不同意作为合格供货方企业负责人：年月日首营品种审批表申报企业：填表日期：年月日药品编码通用名称（剂型）商品名称规格生产企业药品性能、质量、用途、疗效、功能主治等情况批准文号质量标准后效期包装、标签、说明书符合口不符合储存条件质检报告书口后口无GMP认证口是口否生产企业是否列入合格供货方是口台物价依据批发价零售价采购员意

4、见签字：年月日质量管理员意见签字：年月日质里负贝人意见签字：年月日企业负责人意见签字：年月日注：表式由采购员填写后按顺序流转。附：药品生产许可证、营业执照、批准文件、质量标准、出厂检验报告、样品、价格批文、GMP证件、法人委托书、销售人员合法资格资料及厂方基本资料情况。合格供货方调查档案表编号：建档时间:企业名称地址法定代表人联系电话邮政编码营业执照许可证生产经营范围经营方式企业概况年产值获得主要荣誉技术人员数产品状况主要产品：质量状况：质量保证质量机构名称质量认证情况质量管理与制度情况（按GMP或GSP）质量负责人姓名性别文化程度职务技术职称质量工作年限综合评价进口药品目录编号药品通用名称规

5、格生产1家批号进口注册证号检验报告书编R备注药品质量信息收集、分析处理表信息收到日期信息级别ABC信息来源信息内容：信息接收和处理意接收人：年月日见处理意见：质管员：年月日信息处理情况:处理人：信息传阅签字:药品质量档案管理表药品名称（商品名）剂型规格有效期建档日期生产企业批准文号质量标准性状包装、标签、说明书附后疗效质量查询情况用户反应情况质量标准变更库存质里考察情况附：（1）质量标准复印件（2）药品包装、使用说明书、标签复印件慈溪市药品零售企业近效期药品效期报表（使用日期：年月年月）单位:近效期药品效期报表填报日期：年月日序号药品通用名称班品名称）规格生产企业批号功效期数量注：本表由养护员

6、负责按月对库存的近效期药品按制度规定进行催销。填表人：重点养护品种确定表编号：日期：年月日序号确定时间药品名称生产企业规格确定理由养护重点审批人:养护员:药品重点养护档案表编号：建档日期:药品名称商品名规格批准文号生产企业储存条件包装情况检查记录检查日期生产批号功效期质量问题处理方法记录人注：在规定条件下易发生质量变化的药品，近效期药品，首次经营的药品，国家药监局近期进行重点抽检的品种，质量公告上、供货单位或药监部门通知的不合格品种或认定产品的相邻批号品种，应重点养护检查，并建立养护档案。药品陈列储存环境温湿度记录表适宜温度范围：S适宜湿度范围：S%年月日期上午下午记录人库内温度C相对湿度%调

7、控措施措施后库内温度C相对湿度%调控措施措施后温度C湿度%温度C湿度%12345678910111213141516171819202122232425262728293031冷藏室（柜）温度记录表月份上午下午记录人备注月份上午下午记录人备注月份上午下午记录人备注温度C温度C温度C温度C温度C温度C111222333444555666777888999101010111111121212131313141414151515161616171717181818191919202020212121222222232323242424252525262626272727282828292929303

8、030313131适宜温度范围:SC年慈溪市药品零售企业中药饮片装斗复核记录表（使用日期：年月年月）单位:装斗日期药品名称规格批号装斗数量（单位）质里状况装斗人签名复核人签名备注设施设备一览表序号设施设备名称规格型号数量购买日期放置地点使用状态保管人设备使用记录编号:设备名称规格型号放置地点使用日期使用原因开始时间停止时间运转情况操作人备注强制检定计量器具检定记录卡器具名称检定单位单位名称使用部门制造厂名SBa勺型号测量范围分度值准确度等级检定周期政府计量行政部门监督检定结论检定日期结论检定员周期维护记录维护日期原始记录编号维护内容结论维护员（非强检）设施设备维修保养记录编号:序号设备名称规格

9、型号设备编号维修保养日期运转情况维修保养情况操作人备注）年度培训计划编号:拟定人:批准人:日期:序号计划培训日期培训内容地点授课人培训方式培训对象考核方式备注）年度培训汇总表编号:序号培训日期培训内容地点授课人培训方式培训对象考核方式备注培训记录、考核表编号:记录人:批准人:日期:序号受培训人姓名岗位职务培训时间培训内容考核结果采取措施备注员工个人培训教育档案姓名性别出生年月入职时间岗位职位员工号技术职称序号培训日期培训内容授课人课时培训地点考核方式考核结果备注编号:建档时间:）年度员工健康检查汇总表编号：体检时间:序号姓名性别年龄岗位检查机构检查项目检查结果采取措施备注汇总人:中药饮片临方炮制设备、辅料清单及炮制记录1中药饮片名称批号2炮制前规格炮制后规格炮制设备1.2.3.34.5.6.炮制辅料1.2.3.44.5.6.5炮制依据6临方炮制记录炮制人年月日购进药品退由记录购进单位：退货日期:编号药品通用名称（商品名）规格生产企业批号退货数量退货原因退货申请人批准人备注质量查询、投诉事故记录表发生时间年月日时相关药柜责任人品名规格批号生产单位数量质量问题经过和发生原因反馈单位或个人:电话:地址:记录人:质量管理员意见签字：年月日处理情况和改进措施企业负责人签字：年月日年月日店堂广告审查登记表年序号审查日期药品通