老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理论文

1、护理职业学院毕 业 论 文题 目 老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理 专业班级 学生姓名 指导教师 第一章. 引发老年糖尿病夜间低血糖的原因 .11.1因调整胰岛素剂量.11.2因注射胰岛素或口服降糖药物过量.11.3各种并发症药物的大量使用.11.4老年人自身各脏器的严重损害.21.5情绪从一直紧张转为轻松愉快时.21.6加剧低血糖的药物.21.7其他外观原因.2 第二章.老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防.22.1其密切观察病情变化.22.2监测血糖.32.3加强宣教.32.4饮食治疗.42.5运动疗法.42.6健康教育.52.7注重心理护理.52.8药物治疗的护狸.52.9重点交接.52.1

2、0加强宣教.52.11指导合理饮食建议.6第三章. 老年人夜间糖尿病低血糖的治疗.6 3.1一般治疗.6 3.2静脉推注.6 3.3手术治疗73.4物理治疗7第四章.小结.8致谢.9参考文献.10前言 近年来糖尿病的发病率无论在发达国家或是发展中国家，都呈上升趋势，已成为现代社会的常见病，多发病，是及心脑血管病，癌症之后严重威胁人类生病健康的疾病。目前糖尿病还不能根治，一切治疗方法都是对症治疗。因此一旦患病，往往伴随终身。继发于糖尿病基础上的各种并发症是影响糖尿病病人健康乃至生命的主要问题。在各种疾病当中，糖尿病是最需要患者有耐心和毅力的一种疾病。它需要长期不懈地积极配合医生的治疗，坚持自我调

3、理饮食的生活起居，才能达到控制病情，减少或延缓并发症发生的目的糖尿病是一种常见的内分泌代谢紊乱的疾病，因胰岛素相对或者是绝对不足或者是靶细胞素对胰岛素敏感度降低引起以糖脂肪蛋白质代谢紊乱以及电解质紊乱.以血糖增高尿糖阳性为主要特征的一种临床疾病。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿，多饮，多食，消瘦等表现，即三多一少症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾眼足等部位的衰竭病变，严重者会造成尿毒症，糖尿病人应注意护理及预防，来控制血糖，预防并发症【摘要】观察和预防老年糖尿病患者夜间发生低血糖，及时采取有效应对措施，避免不可逆严重后果的发生。护理人员要做好各项护理预防工作，对于

4、可能导致夜低血糖的所有诱因进行全面的了解，收集整理病人的的最新资料，并保持对病人的动态观察，从心里护理饮食护理运动护理药物护理等多个层面做好对老年糖尿病人的护理工作，以做到对夜间低血糖的有效预防和及时处理。.【关键词】老年糖尿病 夜间 低血糖 预防 护理第一章.引发老年糖尿病夜间低血糖的原因1.1因调整胰岛素剂量胰岛素用量因人而异，且差别巨大，需要根据你的空腹血糖，餐后两小时血糖，肝肾功能情况而定，一般来说，开始用药需小量，如果血糖不是很高，开始可用早餐前10单位，晚餐前8u，在应用过程中注意有无心慌，出汗，饥饿感，乏力等低血糖症状，并随时调整用药，用胰岛素除低血糖症状外，一般无其他反应，有一

5、小部分会出现体重的增加。另外需要注意，用胰岛素时，一旦夜间发生低血糖症状，清晨测血糖会明显升高，这是身体的一种应激反应，在这种情况下，千万不能因为清晨测血糖高而增加胰岛素用量，相反应减少胰岛素用量胰岛素的剂量和体重约0.51 IU / kg体重，良好的血糖控制！如果你的体重为50公斤的胰岛素每日剂量为25-50个单位，如果你的胰岛素剂量0.5-1 IU /公斤体重范围内（2550国际单位）的话，是比较合适的。血糖测试结果，可以适当的调整，使你控制可以适当下降一个单位剂量1.2 因注射胰岛素或口服降糖药物过量在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时，如高血压病，某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，可提高胰

6、岛素敏感性，使血糖降低；复方降压片心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导致低血糖。 老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，对糖尿病的初期治疗方案一直沿用不变或不经过医嘱擅自增加降糖药物种类或剂量。 因注射胰岛素或口服降糖药物后未进食降血糖药物应用的不合理。老年患者使用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量：服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，结果很快发生低血糖症状甚至昏迷。1.3各种并发症药物的大量使用 在治疗老年糖尿病其他伴随疾病时，如高血压病，某些药物，如血管紧张素转换酶抑制剂，可提高胰岛素敏感性，使血糖降低；复方降压片心得安，可乐定可增强磺胺类降糖作用，导低血糖。1.4老年人自身

7、各脏器的严重损害老年患者各器官组织减弱，降糖药物尤其是优降糖在体内的代谢分解及排泄作用降低，老年人体弱，抵抗低血糖反映的升血糖激素，如高血糖素，肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反应发生。1.5情绪从一直紧张转为轻松愉快时情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时老年人由于病情精神长期处于紧张的状态，由于某些事情精神猛然放松亦是导致老年人发生低血糖的原因。1.6加剧低血糖的药物老年人由于长期的病情致使自身的身体状况并不乐观，各个脏器的进一步损害致使药物的使用越来越多，这也是诱发老年糖尿病发生低血糖的原因。1.7其他外观原因其他的原因也易造成低血糖的发生，因此需要病人家属及医务人员的共同配合来防止此意外的发生

8、。第二章.老年人夜间糖尿病低血糖发生的预防2.1其密切观察病情变化观察患者的神志及活动情况。不同程度低血糖的临床表现有两类：1）肾上腺素症状；面色苍白出汗颤抖心动过速等。2）神经低血糖症的症状：注意力不集中复视易激怒口周麻刺感癫痫发作以及昏迷。值班护士需报告医生及时调整胰岛素或口服降糖药用量以避免夜间低血糖发生，同时夜班护士对当天调整药物剂量年龄较大合并并发症较多者加强巡视。及时发现患者有无低血糖症状，预防老年糖尿病低血糖的发生。2.2监测血糖做为糖尿病治疗策略五大方法之一，血糖监测在预防夜间低血糖的发生起着重要的作用。1. 糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c是评

9、价长期控制血糖的金指标，也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。标准的HbA1c 检测方法的正常值范围为4%-6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每3-6个月检查一次。对于患有贫血和血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白来评价血糖的控制。2. 自我血糖监测自我血糖监测是指糖尿病患者在家中开展的血糖检测，用以了解血糖的控制水平和波动情况，是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。自我血糖监测的方案如下: 因血糖控制非常差或病情危重而住院治疗者应每天监测4-7次血糖或根据治疗需要监测血糖，直到血糖得到控

10、制。仅采用生活方式干预控制血糖的患者，可根据需要有目的的通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。使用口服降糖药者可每周监测2-4次空腹或餐后血糖或在就诊前的一周内连续监测三天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量。3) 使用餐时胰岛素者应监测餐后血糖或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。2

11、.3加强宣教 及时准确向患者及其家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖和防治方法，多与患者交流，建立良好的护患关系，让患者及家属了解低血糖反应的危害，保持乐观心态，配合医护人员治疗。指导患者随身携带少量糖果饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐起着重要作用。2.4饮食治疗是各种类型糖尿病基础治疗的首要措施。饮食治疗的原则是：控制总热量和体重。减少食物中脂肪，尤其是饱和脂肪酸含量，增加食物纤维含量，使食物中碳水化合物、脂肪和蛋白质的所占比例合理。控制膳食总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。维持合理体重，超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过

12、均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。脂肪：膳食中脂肪所提供的能量不超过总能量的30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过总能量的10%。食物中胆固醇摄入量<300mg/日。碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%。食物中应富含膳食纤维。蛋白质：肾功能正常者，推荐蛋白质的摄入量占总能量的10%-15%，有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量<0.8g/ kg体重/日；从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食<0.6g/ kg体重/日，并同时补充复方a-酮酸制剂。饮酒: 不推荐糖尿病患者饮酒。每日不超过1-2份标准量（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45m

13、l，各约含酒精15g）食盐: 食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压患者更应严格限制摄入量指导患者合理平衡的饮食。饮食量和用药量保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起很大作用，应了解患者的饮食习惯，制定严格的科学的饮食方案。在患者药物治疗期间，要注意按时进食，针对根据患者并发症的不同，制定不同种类的饮食，夜间发生低血糖的患者，睡前应加餐，在用降糖药期间忌烟酒掌握运动的方法和强度，出现低血糖的应急处理等。2.5运动疗法运动疗法也是糖尿病的基本治疗方法之一。应根据病人的实际情况，选择合适的运动项目，量力而行，循序渐进，贵在支持。运动方式、强度、频率应结合患者实际情况而定。一般推荐中等强度的有氧运动（如快

14、走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动），运动时间每周至少150分钟。当血糖>14-16mmol/L、明显的低血糖症或血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动2.6健康教育 提高老年糖尿病患者对低血糖的认识及监测血糖的重要性。告诉患者低血糖发生的原因，症状和预防措施。护理人员应加强老年糖尿病患者对低血糖的认识，告诉患者低血糖发生的原因及处理对策，加强老年患者对自我监测和防护的培训，教育患者一定要严格遵医嘱，不得擅自增减药量，身上随身携带糖果，以备低血糖发生时的应急。嘱患者要合理饮食，适量运动，明白睡前血糖监测及增加夜间血糖监测的重要性。2.7注

15、重心理护理老年糖尿病患者因病程长，缠绵不愈而背上思想包袱，或病情经常反复而产生悲观情绪。认为长期服药和反复住院治疗，给家里增加了不小的经济负担，觉得愧对家人，所以当出现早期低血糖时不愿告诉家人及护理人员，希望自己能战胜，忽略了低血糖的严重性。针对这种情况护理人员要多和患者家属沟通，纠正他们不健康的心里，护士应主动关心体贴患者，重视患者的心理护理，建立良好的护患关系，多和患者交流，帮助患者和家人正确对待疾病，了解低血糖反应的危害，积极预防，配合治疗，保持乐观情绪。 2.8药物治疗的护理 护士应向患者及家属讲解降血糖药物的原理，剂量，用法及用后的不良反应，告知患者用药过量可引发低血糖，应用胰岛素时

16、应注意选择剂型，抽吸剂量要准确，注射时要抽取回血，避免注射皮下血管内。检测患者的进食情况是否定时，定量，避免低血糖反应的发生。对合理并使用其他药物者，要密切监测血糖的变化，嘱患者不要随意增减药物。 2.9重点交接班 护士在交接班时，一定要详细了解患者的一般情况，如饮食，运动，降糖药使用情况及患者的心理状态，如患者有食欲不佳，热量摄入不足，合并慢性肾功能不全者，急性胃肠炎都有可能发生低血糖，应重点观察，监测睡前血糖，以防夜间低血糖的发生。 2.10加强宣教 及时准确向患者及家属讲解低血糖发生的原因及如何发现低血糖的防治方法，多与患者交流，建立良好的护患关系，让患者及家属了解降血糖反应的危害，保持

17、乐观心态，配合医护人员治疗。指导患者随身携带少量糖果饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。2.11指导合理饮食建议饮食注意事项：忌食甘,肥厚味,禁烟酒和腐败食品,辛辣刺激品,少吃油炸食品,因高温可破坏不饱和脂肪酸,水果可适量吃,不吃糕点,糖果,红薯,粉条. 根据标准体重，身高及劳动强度计算每日所需的总热量。制定食物等份交换法资料并告知患者及家属如何实施。嘱患者定时定量用餐，饮食量和药量保持平衡。当身体不适，进食较往日下降时，其降糖药物或胰岛素量也应减少。第三章.老年人夜间糖尿病低血糖的治疗 3.1一般治疗 通常急性肾上腺腺素症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓

18、解。胰岛素或磺胺药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3芍糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲类治疗病人，尤其是长期药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时内反复低血糖发作。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。 3.2静脉推注当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50100ml。继而10%葡萄糖持续静滴（可能需要20%或30%葡萄糖）。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖。调整静滴速度，保持血糖水平正常。对有中枢神经系统症状的儿童，开始

19、治疗用10%葡萄糖，以每分钟35速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。一般而言，儿科医生引起渗透压改变，在某些病人中可诱发明显高血糖症及强烈兴奋胰岛素分泌。3.3手术治疗非胰岛素分泌间质对手术切除疗效好。病人睡前及夜间多次摄入碳水化合物时，可长时间不出现症状性低血糖（有时数年）。当肿瘤大部分切除有困难或肿瘤重新长大至一定体积时，出现低血糖症，这时可能需要胃造口术，须24小时不断给予大量碳水化合物。对口服葡萄糖疗效不好而静推葡萄糖有困难的严重低血糖症，可采取胰高血糖素治疗。对急症治疗很有效。胰高血糖素是粉剂，须用稀释剂稀释。成人常用剂量是0.51u，皮下，肌内或静脉注射;儿童为0.0

20、250.1（最大剂量1）。若胰高血糖素有效，低血糖症的临床症状通常在1025分钟内缓解。若病人对1u胰高血糖素在25分钟内无效，再一次注射不可能有效，不主张第二次注射。主要副作用是恶心，呕吐。胰高血糖素的疗效主要取决于肝糖原促存量，胰高血糖素对饥饿或长期低血糖病人几乎没有疗效。胰岛素分泌胰岛细胞需要手术治疗。最多见单个胰岛素瘤，切除可治愈，但肿瘤定位困难（约14%胰岛素瘤为多发性），常需再次手术或胰腺部分切除。术前，二氮嗪和奥曲肽，是生长抑素长效八肽类似物）可用于抑制胰岛素分泌。有胰岛素分泌的胰岛细胞瘤病人一般预后差。由于摄入果糖，半乳糖或亮氨酸激发的低血糖症，治疗方法是限制或阻止这些物质的摄

21、入。发生在胃肠道术后或特发性饮食性低血糖需要多次，少量高蛋白，低碳水化合物饮食。3.4物理治疗使用先进的物理治疗仪来治疗低血糖反应的发生也是一种不错的办法。小结糖尿病是一种因体内胰岛素绝对或者相对不足所导致的一系列临床综合症。大部分的老年糖尿病人都曾经遇到过低血糖，就是验指血糖时则显示低血糖值。若老年糖尿病人不论是使用胰岛素或口服降糖剂，或是合并器官衰竭（肾衰竭）或是饮食活动量变动性差异太大，即有可能造成低血糖；如果对于糖尿病认识不足，药物使用不清，或面临低血糖而不会处理，即有可能造成低血糖，重则昏迷不醒；反之为了怕低血糖发作，反而不敢严格控制血糖，而导致急性高血压合并症；若知道低血糖症及得到了足够的控制和护理，则可以在有效的降低并发症发生的危险。致谢 时光荏苒，不觉三年已到头。毕业答辩之后，很多熟悉的形影也许就将从