地基与基础工程质量验收资料审查表

1、 地基与基础工程质量验收资料审查表 工程名称： 施工单位： 监理单位： 序号资料名称份数核查意见审查意见1图纸会审、设计变更、洽商记录82桩基（地基处理）子分部工程质量验收记录3换土垫层试验报告和地基处理验收报告4基槽验收记录15砂、碎石、水泥、钢筋及焊接件、墙体材料、其他材料出厂质量合格证及进厂试（检）验报告166混凝土工程施工记录27砂浆试件的试验报告18混凝土试件的试验报告 49分项工程隐蔽验收记录10安全和功能检验资料11房屋沉降观测点设置示意图、沉降观测方案12不合格材料、试块的处理报告13工程质量整改完成报告14工程质量问题处理记录15施工单位的基础分部施工小结16监理单位的基础分

2、部施工小结17基础分部工程预验收会议纪要18施工单位核查人： 年 月 日监理单位核查人： 年 月 日审查人（责任监督员）： 年 月 日 注：1、整改完成报告书应有施工单位项目负责人、总监签字及施工单位、监理单位公章。施工小结应有施工单位技术负责人审核，监理小结应有总监签署意见。 2、施工单位核查人为施工单位技术负责人，监理单位核查人应为总监理工程师。3、打号者为到我站报验需提供的资料，其中桩基（地基处理）子分部工程质量验收记录应加盖各单位公章。工程质量验收监督申请单监督注册号：建设单位及工程名称结构层次建筑面积勘察单位工程地点开工时间 设计单位项目经理联系电话建设单位项目负责人（总监）联系电话

3、验收内 容桩基 基础 主体 幕墙 钢结构 大型设备安装 初验竣工 抽查施工单位申报意见： 已完成合同约定的工作内容，符合设计及现行施工规范规定，申请基础分部验收监督。项目经理： （签章） 年 月 日建设（监理）单位意见：项目负责人（总监）：（签章）年 月 日责任监督员意见： 监督员：站长意见：站长：年 月 日科室（监督小组）意见：科（组）长：备注：注： 1、基础以后验收应附沉降观测记录（有建设单位代表或监理工程师签证）。 2、施工单位应提前两天将申请单报送我站。主体分部工程质量验收报告建设单位及工程名称施工单位结构类型层次建筑面积（m2）施工起止日期验收日期 验收内容1、主体分部工程所含分项工

4、程质量验收合格；2、质量控制资料完整；3、轴线，标高，截面尺寸符合识设计要求；4、砌体灰浆饱满；4、观感质量好； 施工单位评定意见：符合设计要求和现行施工规范规定，基础分部质量评定合格。项目经理： （公章） 年 月 日监理单位验收意见：总监理工程师：（公章）年 月 日设计（勘察）单位验收意见：设计（勘察）责任人：（公章） 年 月 日建设单位验收结果：项目负责人：（公章） 年 月 日 注：验收内容反映工程实物质量和质保资料验收情况主体 分部(项)工程质量验收意见书 年 月 日, 分部工程已经建设单位( )、监理单位（ ）、施工单位( )、设计单位（ ）的有关人员进行了初验，形成初验会议纪要,并一

5、致同意组织验收。 年 月 日由建设单位组织监理、施工、设计单位的加验收的有关人员在审查资料加验收的有关人员在审查资料、检查现场后充分发表了对工程质量的评价意见（具体内容见会议纪要），经讨论，一致认为主体分部工程质量：技术资料（是否齐全、须整改的项目）： 资料齐全、无整改项目。实物质量（须完善的项目）： 实物质量符合图纸设计要求及规范规定。实物质量（须整改的项目）：无整改项目。结论性意见1、 同意进入下道工序施工。2、 完善后可以进入下道工序施工。3、 整改完毕，提交整改报告，经建设各方签认后，方可进入下道工序施工。4、 整改完毕后，重新组织该分部工程质量验收。参加单位姓 名 职务（专业）姓 名 职务（专业）建设单位刘春美甲方代表监理单位秦涛总监理工程师鲁国梁监理工程师设