新陕西监理用表

1、陕西省监理工作用表A类表（承包单位用表)A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计（方案/变更）报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程延期申请表A8 工程材料/构配件/设备报审表A9 工程竣工报验单A10 施工进度计划报审表A11 施工测量放线报审表A12 质量事故（缺陷)处理方案报审表A13 混凝土浇注报审表B类表（监理单位用表）B1 监理工程师通知单B2 工程暂停令B3 工程款支付证书B4 工程延期审批表B5 费用索赔审批表B6 安全隐患通知单B7 工程变更令C类表（各方通用表、监理月报表、监理记录表)C1 监理工作联系单

2、C2 工程变更单C3 费用索赔申请表C4 监理日志C5 备忘录C6 监理工作月报C7 工地例会纪要C8 试验记录C9 验收记录C10 在建工程监理卡片A1工程开工/复工报审表 工程名称： 编号：致：（监理单位）我方承担的工程，已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件，特此申请施工,请核查并答发开工/复工指令.附：1、开工/复工报告 2、证明文件 承包单位(章). 项目经理 。 资质证号 . 日 期 。审查意见: 项目监理机构 . 总监理工程师 . 岗位证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A2施工组织设计（方案/变更）

3、报审表 工程名称: 编号：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计（方案/变更）的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附:1、施工组织设计(方案/变更） 承包单位（章）。 项目经理 . 资质证号 。 日 期 .专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 。 岗位证号 . 日 期 。审查意见: 项目监理机构 。 总监理工程师 。 岗位证号 . 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A3分包单位资格报审表 工程名称： 编号：致：（监理单位)经考察，我方认为拟选择的 （专业/劳务分包单位)具有承担

4、下列工程的施工施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任.请予以审查和批准。附:1、分包单位资质材料; 2、分包单位业绩材料.分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计 承包单位(章）. 项目经理 。 资质证号 。 日 期 .专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 。 岗位证号 。 日 期 。 审查意见： 项目监理机构 。 总监理工程师 . 岗位证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A4报验审请表 工程名称： 编号：致：（监理单位）我单位已

5、完成了工作，并按有关规范、验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良。现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件： 承包单位（章)。 项目经理 。 资质证号 。 日 期 。审查意见： 项目监理机构 。 总/专业监理工程师 。 岗位证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A5工程款支付审请表 工程名称： 编号：致:(监理单位）我方已完成了。工作,按施工合同的规定,建设单位应在 年月日前支付该项工程款共(大写） （小写： ），现报上工程款付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书附件:1、工程量清单 2、计算方法 承包单位

6、(章）。 项目经理 . 资质证号 。 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A6监理工程师通知回复单 工程名称： 编号：致:（监理单位）我方接到编号为的监理工程师通知，已按要求完成了 工作，现报上,请予以复查. 详细内容: 承包单位(章）. 项目经理 。 资质证号 . 日 期 .复查意见： 项目监理机构 。 总/专业监理工程师 . 岗位证号 . 日 期 。 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A7工程延期审请表 工程名称： 编号：致：（监理单位)根据施工合同条款条的规定，由于原

7、因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2、证明材料 承包单位（章）。 项目经理 。 资质证号 . 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A8工程材料/构配件/设备报审表 工程名称： 编号:致:(监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件).现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。附件：1、数量清单 2、质量证明文件 3、自检结果 承包单位(章)。 项目经理 。 资质证号 。 日 期 。审查意见:经检查上述工程材料/构

8、配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 。 总/专业监理工程师 。 岗位证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A9工程竣工报验单 工程名称： 编号:致:（监理单位）我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予检查和验收： 附件： 承包单位（章). 项目经理 . 资质证号 。 日 期 。审查意见：经初步验收，该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求;2、符合/不符合我国现行工程建设标准;3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求。综上所

9、述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 。 总/专业监理工程师 。 岗位证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A10施工进度计划报审表 工程名称： 编号:致：(监理单位）兹上报年月日工程施工进度计划,请审查批准。 附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划)编制说明 承包单位（章）. 项目经理 . 资质证号 。 日 期 .总监理工程师审查意见: 项目监理机构 . 总/专业监理工程师 。 岗位证号 。 日 期 。 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省

10、建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A11施工测量放线报审表 工程名称: 编号：致：(监理单位)我们已完成（工程部位或工程名称）的施工放线工作。请予以审查。 附件：1、测量放线成果表 2、成果保护措施 承包单位(章)。 测 量 员 。 项目经理 。 资质证号 。 日 期 。审查意见:1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、 经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求;3、 控制标志是/否明显、牢靠；4、 检验合格/纠正差错后再报。 项目监理机构 . 总/专业监理工程师 . 岗位证号 。 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设

11、厅监制 陕西省建设监理协会承印A12质量事故（缺陷）处理方案报审表 工程名称： 编号：致：(监理单位)年月日时，在发生工程质量问题,我方拟采取以下处理方案。请予以审查.处理方案及详图：附：质量事故（缺陷）报告 承包单位(章)。 项目经理 。 资质证号 。 日 期 .总监理工程师审查意见： 项目监理机构 。 总监理工程师 . 岗位证号 . 日 期 。 设计单位意见： 设计单位 。 项目负责人世 . 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印A13混凝土浇注报审表 工程名称： 编号：致：(监理单位）拟定于年月日时浇注（部位）混凝土，混凝土

12、强度等级C。请予以审批。附件：1、上一工序报验申请表 份 2、混凝土配合比通知单 份 3、隐蔽工程预检记录 份 4、分部分项工程质量评定表 份 5、质量保证资料等 份 承包单位（章）。 项目经理 。 资质证号 . 日 期 .各专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师会签 。 岗位证号 。 日 期 。 总监理工程师审查意见: 项目监理机构 . 总监理工程师 . 岗位证号码 。 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B1监理工程师通知单 工程名称： 编号：致： 事由与内容 项目监理机构 。 总/专业监理工程师。 资质证号 。 日 期

13、。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B2工程暂停令 工程名称： 编号：致：(承包单位) 由于。原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的 部位(工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 . 总监理工程师 。 资质证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B3工程款支付证书 工程名称： 编号：致：(承包单位）根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） (小写） 。请按合同规定及时付款。其中:1、

14、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应扣款为：附件：1、承包单位的工程款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录。 项目监理机构 。 总监理工程师 。 资质证号 . 日 期 . 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B4工程延期审批表 工程名称: 编号：致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号)要求延长工期日历天的要求，经过评估：同意工期延长日历天.使竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的年月 日延迟到 年 月日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工.说

15、明: 项目监理机构 。 总监理工程师 . 资质证号 。 日 期 。 本表一式三份,建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B5费用索赔审批表 工程名称: 编号：致:(承包单位）根据施工合同条款条的规定，你方提出的 费用索赔申请(第号）,索赔(大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔同意此项索赔，金额为(大写）。 同意/不同索赔的理由： 索赔金额的计算: 项目监理机构 。 总监理工程师 。 资质证号 。 日 期 。 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B6安全隐患通知单 工程名称: 编号：致：（承包单位）你

16、方施工工程，存在以下不安全隐患，务必于年 月日前采取措施完成整改.隐患内容： 整改要求: 项目监理机构 。 总监理工程师 . 资质证号 。 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印B7工程变更令 工程名称： 编号：致:由于 . 原因，现通知你方对工程进行以下变更。变更内容：工期要求：费用调整:其它： 附件: 项目监理机构 。 总监理工程师 . 资质证号 . 日 期 . 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C1工 作 联 系 单工程名称:西安海纳集团华清路货运站5号楼木装饰工程 编

17、号：001 :致:西安市海纳集团基建处创佳项目部;事由与内容:建设单位负责人: 施工单位负责人：日 期: 。 本表一式二份。陕西省建设厅监制 陕西省建设装修协会承印C2工程变更单 工程名称： 编号：致： (监理单位）由于 。 原因，兹提出工程变更（内容见附件),请予经审批。附件: 提出单位 。 代表人 。 日 期 。一致意见:建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字: 签字: 签字：日期 日期 日期 本表一式四份，建设单位、承包单位、监理单位、设计单位各一份。 注：重大变更须经有关单位审批.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C3费用索赔申请表 工程名称: 编号：致：根据合同条款条的规

18、定，由于原因，我方要求.(单位)索赔，金额（大写），请予以批准.索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算： 附：证明材料 索赔单位 。 负责人 。 日 期 。 本表一式三份.陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C4监理日志 工程名称： 编号：日期天气气温监理人员动态:承包单位人员动态:承包单位机械使用情况：材料进场情况：材料使用情况:质量检查、试验概要:承包单位提出的问题：对承包单位问题的答复或指令：来往函件记录:主要会议、会谈、洽谈：承包单位进行/完成的主要工作见证取样记录:陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印巡视/旁站/平行检验记录1、 工程部位2、 时间3、 存在问题4、 处理措施总监理工程师巡视记要记事: 记录人: 总监/总监代表签字: 日 期：陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C5备忘录 工程名称： 编号：致：事由与内容: 负责人 : 日 期 ：抄送：陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印C6监理工作月报( 年 月）工程名称：.建设单位:.施工单位：.监理单位：。项目总监:。填报时间：年月日 陕西省建设厅监制 陕西省建设监理协会承印序号月报内容核验情况分析及综