医院“三甲”评审质量管理相关知识

1、文档序号：XXYY-ZWK001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院“三甲评审质量管理相关知识编制科室：知丁日期:“三甲评审质量治理相关知识1、什么是PDCA?PDCAf环又叫戴明环,是美国质量治理专家戴明博士提由的,它是全面质量治理所应遵循的科学程序.全面质量管理活动的全部过程,就是质量方案的制订和组织实现的过程,这个过程就是根据PDCA1环,不停顿地周而复始地运转的.P-PLAN方案,包括方针和目标确实定以及活动方案的制定.D-DO执行,具体实施方案的内容.C-CHECK佥查,就是检查执行方案的效果,分清那些对了,那些错了,明确效果,找由问题.A-ACTION行动、处理,对总结检查

2、的结果进行处理,成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结,未解决的问题放到下一个PDCA1环里,在下一个循环中解决、提升.2、医院院、科两级质量治理组织的组成？(1)院级：医院质量与平安治理委员会,为医院质量与平安治理决策机构,院长任主任委员,为医院质量与平安第一责任人,下设医疗质量与平安治理委员会、病案治理委员会、医院感染治理委员会、输血治理委员会、护理质量管理委员会、药事治理与药物治疗学委员会、医学装备治理委员会、伦理委员会等.(2)科级：科室质量与平安治理小组,负责医疗、病历、院感、护理、输血、抗菌药物合理应用的质量限制等.院长是医院质量治理的第一责任人；科室主任为本科室

3、的质量治理第一责任人.3、医院有?质量与平安主要监测指标体系?,监测指标总共105种,各科室都有各自分解到的具体质控指标.科室质量与平安治理小组(质控小组)每月一次对本科室重点质量监测指标进行自查、分析、总结、改良；医院职能部门每季度一次对各科室重点质量监测指标进行监管、反应,催促整改.质量与平安指标检查评分结果,纳入医院综合目标管理责任制,兑现绩效奖惩.3、医院质量治理常用工具和方法有哪些？(1)PDCA:PDCA循环是由美国统计学家戴明博士提由来的,它反映了质量治理活动的规律.其中P(Plan)表示方案;D(Do)表示执行;C(Check)表示检查;A(Action)表示处理.每完成一次方

4、案(P)、执行(D)、检查(C)、提由改良意见(A)即完成一个PDCA1环,是提升质量、改善治理的重要方法,是质量保证的根本方式.简要说就是做事要有方案,做完后要有检查总结,以利于以后有提升和改良,循环往复,每通过一次PDCA®环,都要进行总结,提由新目标,再进行第二次PDCA1环.PDC咐循环一次,质量水平和治理水平均提高一步,促使医疗、护理等质量持续改良.(2)追踪方法学：由于医疗过程是一个复杂、涉及多区域、多科室、多种技术人员参与的过程,为了完整评价整个过程质量,新的三级医院评审方法也把追踪方法学纳入其中.追踪方法学是利用真实病人就诊过程分析评价医疗服务系统质量的一种方法,追踪

5、过程的重点在医疗、护理过程的质量和平安,以医疗重点部门或环节为主要对象,让调查者从病人的角度看医疗效劳,进行分析,提由医疗过程中存在的问题和进行改良.追踪方法学可以有个案追踪和系统追踪两种类型,个案追踪为跟踪单个病人就诊经历,如追踪某个病人门诊、住院、生院等流程,个案追踪中发现质量和安全问题那么可转入系统追踪,如发现病人就诊过程中用药错误那么转入医院药品治理等系统追踪.通过追踪方法学提由的分析改良意见,可以改善医院效劳流程涉及的各系统的质量和平安.(3)品管圈：由相同、相近或互补性质工作场所的人们,如以护理单元为范围,自动自发组成数人一圈的活动团队,通过全体合作,集思广益根据一定的活动程序,活

6、用科学统计工具及品管方法,来解决工作现场、治理、文化等方面所发生的问题及课题.品管圈活动的目的是增强发现问题的能力、提升组织解决问题的水平、使治理活动由“点至“面、使全体组织上下一体和团结和谐、创立尊重人性的组织环境.(4)特性要因分析图：当一个问题的特性(结果)受到一些要因原因的影响时,将这些要因加以整理,成为有相互关系且有系统的图形.简言之就是将造成某项结果特性的诸多原因要因,以有系统的方式图表来表达结果与原因之间的关系.5标准化治理：通过制度、标准、流程等系统的设定,尽量减少干扰因素如不同人员、不同环境等影响,使病人享受到医院的同质效劳.临床路径和单病种治理即为标准化治理的典型代表.4、医疗平安不良事件的报告制度及流程.医疗平安不良事件是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中,任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医患纠纷或医疗事故,以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和事件.不良事件可分为两类,一类是可预防的不良事件,即医疗过程中未被阻止的过失或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件,即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害.根据不良事件发生后果的严重程度分为I级、n级、田级、IV级四级.不会引发医患纠纷的田、IV级不良事件,在事件发生后48h内,当事人或其他发现人员根据要求网上填写