脑梗死分型完整版

1、一根据缺血时间分型短暂性脑缺血发作(transientischemicat-tack,TIA):症状、体征持续时间<24h。可逆性缺血性神经功能损害(reversib1eischemicneuro1ogicaldeficit,RIND):症状、体征持续>24h,<3周、小卒中(minorstroke):症状、体征持续1周。大卒中(majorstroke):症状、体征持续1周。根据缺血时间分型得方法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型,对发病几小时内得早期患者无诊断价值,故有其局限性;同时小卒中与大卒中分型得临床意义也不十分明确。二、根据

2、影像学改变分型(1)梗死灶面积1。5cm为腔隙性梗死(1acunarinfarcts,LACI)。梗死灶面积1。53cm为小梗死。梗死灶面积3cm为大梗死。(4)CT检查未见相应得低密度改变者为阴性、在多数情况下,患者发病数天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确得影像学分型较为困难。三、根椐病因分型TOAST分型。（1） 大动脉粥样硬化型(1arge。arteryatheroscle.rosis)具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致得明显狭窄(50),或有血管堵塞得临床表现或影像学表现。(1)临床表现:包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害,或脑干、小

3、脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域得TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型得诊断。(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1.5cm。(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄50%,但应排除心源性栓塞得可能、若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微,则该型诊断不能确立。（2） 心源性栓塞型(cardioembo1ism)由来源于心脏得栓子致病、临床表现与影像学表现同大动脉粥样硬化型。若患者于发病前有1根以上血管所支配区域得TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型得诊断

4、,应可以确定至少有一种栓子就是来源于心脏(表1)。应排除大动脉粥样硬化所致得栓塞或血栓形成。对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其她病因得患者,应定为“可能”心源性栓塞。袭1必瀛性楼蜜型脑卒中患者的高度瓦申度危政因素高能国系一尖黛帙悭萨度也房煎非甲躯性式的、耨室磊合楙近期心矶初死设周内）岁强里黑鼠痛左室壁W段性渗动不能心房就褶债3t象性用向蟆爱左室血程左心房酎里血栓中隹因累 二忌瓯一二尖耨师归化无后胸的二尖阳狭平左房湍而席同闷初歌微卵圆儿未闭房扑单炖性物回心肌履死L4WM 3非毡菌性口肛性心内脱瘦 充血性心力高竭一室处节段性运动不良心脏T相簿膜（3） 小动脉闭塞型（small-arteryocc

5、1usion）此亚型在其她分型方法中被称为腔隙性梗死。临床表现为腔隙综合征，包括纯运动性卒中、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中、共济失调轻偏瘫综合征、构音障碍一手笨拙综合征等，无大脑皮质受累得表现。有高血压、糖尿病病史者支持该型诊断。C侦MRI检查无异常发现，或脑干、皮质下梗死灶直径1.5cm0若患者有潜在得心源性栓子或同侧颈内动脉颅外段狭窄50%,可排除该亚型诊断。（4） 有其她明确病因型（strokeofotherdeter-minedcause）除外以上3种明确得病因，由其她少见病因所致得脑卒中。如凝血障碍性疾病，血液成分改变（红细胞增多症）,各种原因引起得血管炎（结核、钩体病、梅毒等），血

6、管畸形（动一静脉畸形、烟雾病等）C临床与影像学表现为急性缺血性脑卒中，辅助检查可提示有关病因。但应排除心源性栓塞型与大动脉粥样硬化型、（5） 不明原因型（strokeofundeterminedcause）（1）经全面检查未发现病因者。（2）辅助检查不完全者。（3）存在两种或多种病因，不能确诊者、四、根据临床表现分型OCSP型：以原发性脑卒中所致得最显著神经功能缺损时得临床表现为依据，将急性缺血性脑卒中分为4个亚型、（一）完全前循环梗死（totalanteriorcirculationinfarcts,TACI）该型患者得临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。临床表现为三联征:（1）对侧肢体偏

7、瘫。下列3个部位中至少有2个部位出现运动与（或）感觉障碍，诸如面部、一侧上肢及一侧下肢。（2）有对侧同向偏盲。（3）高级大脑功能障碍。如失语、视空间障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。如果患者存在意识障碍而不能进行脑得高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。（二）部分前循环梗死（partialanteriorcircu1ationinfarcts,PACI）此类型患者得脑损害不如TACI广泛,一般仅有TACI三联征中得两项，或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI局限。临床可有以下任何一种表现：（1）运动与（或）感觉缺损+偏盲。（2）运动与（或）感觉缺损+高级大

8、脑功能障碍。（3）高级大脑功能障碍+偏盲。（4）纯运动或感觉障碍，但较腔隙性梗死局限（如单瘫）、（5）单纯性高级大脑功能障碍。若多种神经功能缺损同时存在,则必须为来自于同侧半球损害、（三）后循环梗死（posteriorcirculationinfarcts、POCI）临床表现为各种程度得椎一基底动脉综合征:（1）同侧脑神经瘫痪及对侧运动与（或）感觉障碍（交叉性损害）。（2）双侧运动与（或）感觉障碍、（3）眼球协同运动障碍（水平或垂直）、（4）小脑功能障碍但不伴同侧长束体征（如共济失调轻偏瘫）。（5）孤立性偏盲或皮质盲。（四）腔隙性梗死（1）无视野缺损、无高级大脑功能障碍、（2）临床表现为纯运动作卒中（puremotorstroke,PMS）,纯感觉性卒中（purcsensorystroke,PSS）,感觉运动性卒中（sensorimotorstrokeSMS）f共济失调轻偏瘫（ataxie-hemiparesis,AH）,后