第八版内科学呼吸内科考试试题

1、实用标准文档文案大全呼吸内科考试题及答案及解析2017-12-13一、名词解释1. I型呼吸衰竭和型呼吸衰竭鉴别I型呼吸衰竭圆月弯刀著动脉血气分型缺氧，但没有CO2的潴留,PaOc缺氧还有CO2勺潴留.PaO<60mmHg60mmH gPaCO2>50mmHt 病机制机制换气功能障碍通气功能障碍常见病因肺血管病，如肺血管栓塞、毛细血 气道阻塞，如COPD常见病因管瘤、肺梗死肺组织病变2.咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出称为咯血OH型呼吸衰竭3 .院内获得性肺炎（HAP：指病人在入院时不存在，也不处 于感染潜伏期，而于入院 48小时后（记住两天） 在医院内发生的感

2、染。4 .急性呼吸窘迫综合征（ARDS： ARD暇在严重感染、创伤、 休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合 征。临床特点：严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点：肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。记忆（ARDS： A阿尔弟饿死诊断要点1 .高危因素（严重感染、创伤、休克等打击）2 .急性呼吸窘迫综合征症状：呼吸急促，频率加快，一般在 35次/min以上。进行性加重，一般给氧无改善。 血痰或血水样痰：发热见于脓毒血症及脂肪栓塞引起的ARDS3 .重要实验室检查：血氧分型PaO<

3、60mmH肝渐进性下降氧合指数PaO /FiO 2 <200mmHg）毛细血管楔压<18mmHg.4 .影像学检查：多在发病后 24小时后出现。二、填空题1 .肺结核的化疗原则早期、规律、全程、适量、联合。_2 .肺结核的诊断程序痰抗酸杆菌和胸部 X片的检查对可疑症状（咳嗽两周以上、咯血、午后低热、发热盗汗、月经不调、有结核接触病史或肺外结核）、通过系统检查和复查确定肺部 异常阴影是结核性或其他性、确诊后根据X片、临床表现及 痰菌结果判断病灶是否活动、明确是否排菌。上图摘自第八版内科学3.肺炎链球菌肺炎病理改变分为充血期、红色肝变期灰色灰变期、一 消散期 四期。解析：病理以肺泡炎为

4、主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质。一般多局限于一个肺叶或 | 其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第23日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第 45日肺泡内充满 网状纤维素，网眼中有大量 中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞 大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。4.按组织病理学分类，原发性支气管肺癌可分为小缠鲤将和非小细胞肺癌两大类o解析：肺癌的临床大体分型1.中心型肺癌（20%40% 2. 周围型肺癌（60%

5、80%肺癌的临床大体分型1 .中心型肺癌（20%40%）2 .周围型肺癌（60%80%）肺癌的组织学分类1.鳞状细胞癌2.小细胞癌3.腺癌4.大细胞癌1.鳞状细胞癌肺癌的组织学分类.2.小细胞癌3.腺癌4.大细胞癌其中1对放化疗的敏感度 小细胞癌 >.腺癌.鳞状细胞癌记忆：小腺鳞（小仙人,最害人）腺癌：靶向药物基本上只对这一类型的肺癌有效。5 .自发性气胸类型分为圆合性一一、 一交通性一、一张力性解析：1.闭合性（单纯型）一气体不进不出。2.交通性（开放型）一气体又进又出3.张力性（高压型）一气体只进不出治疗气胸多者，每日或隔日抽一次，每次 <1000ml. 记忆：把1000ml想

6、象成三轮车，气 势汹汹（胸胸）的三轮车。6 .呼吸衰竭的诊断标准：PaO2< 60mmH丽（或）PCO2> 50mmHg解析：记忆：想一想50和60岁时肺心病的高发年龄要呼衰。7 .自发性气胸常继发于肺部基础疾病，最常见的是 慢性阻塞性肺疾病和一肺结核解析：自发性气胸的定义：由于肺部疾病使脏层胸膜破裂或由靠近肺表面的肺大疱、细小 支气管等自行破裂使气体进入胸膜腔所形成的气胸。记忆：把肺想象成一个被堵住的烟囱,阻塞（慢性阻塞性肺疾病）结（肺结核）废（肺）气不能排除，一定会气胸8 .慢性支气管炎的临床分型为急性加重期 和.缓解期三、单选题1.慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间

7、应为A.每年发作至少3个月，持续10年以上B.每年发作至少1个月，持续2年以上C.每年发作至少2个月，持续3年以上D.每年发作至少3个月，持续2年以上E.每年发作至少6个月，持续4年以上答案 D解析：记忆：3322,三个月，3像月，两和年读音相似。2.慢性支气管炎患者的植物神经功能失调表现为A.副交感神经功能亢进B.交感神经功能低下C.受体功能亢进D. B受体功能亢进E.副交感神经功能低下答案 A解析：交感神经的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮肤及内脏血管收缩，冠状动脉扩张，血压上升，小支气管舒张，胃肠蠕动减弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌减少，汗腺分泌汗液、立毛肌收缩等。当机体处于紧张活动状态时

8、，交感神经活动起着主要作用。 副交感神经系统的作用与交感神经作用相反，它虽不如交感神经系统具有明显的一致性， 但也有相当关系。增进胃肠的活动，消化腺的分泌，瞳孔缩小以减少刺激，促进肝糖原的 生成，心跳减慢，血压降低，支气管缩小，以节省不必要的消耗，协助生殖活动。3.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A.应用敏感抗生素B.应用祛痰、镇咳药物C.应用支气管扩张剂D.雾化吸入稀释痰液E.菌苗注射答案 E解析：（一）慢性支气管炎急性发作期治疗：（1）控制感染抗菌药物治疗可选用唯诺酮类、大环类酯类、3内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇 霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试

9、验选用抗菌药。（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药澳己新， 盐酸氨澳索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效32激动剂加糖皮质激素吸入。记忆：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。（二）缓解期治疗1 .戒烟，避免吸入有害.2.增强体质，预防感冒。3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。4.慢性支气管炎最主要的弁发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶性肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病答案 E解析：部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患发展成肺气肿、肺心病（见 第八版内科教材）5 .慢性支气管炎患者的下

10、列表现中，哪项不应使用抗生素A.咳粘液样痰B.发热C.喘息伴哮鸣音D.肺内多量湿啰音E.外周血白细胞15X109/L答案 A解析：粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。6 .慢性支气管炎典型病变中没有A.粘膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有多量泡沫细胞D.支气管壁有炎性细胞浸润E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩答案 C解析：支气管上皮细胞变性、 坏死、脱落，后期出现 鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种 炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主， 急性发作期可见到 大量中性粒细胞，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺

11、盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其 向其周围组织扩散， 黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩 ，黏膜下和支气管周围纤维组织增生； 支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加， 瘢痕形成；进一步发展成阻塞性 泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞，其胞浆中含有许多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现 的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。7 .小叶中央型肺气肿的病理改变是A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张8 .终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其

12、远端二级呼吸性细支气管扩张E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张答案：D解析：（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（八版教内科书定义）（二）肺气肿的病因：细支气管阻塞性通气障碍，末梢肺组织过度充气。细支气管壁 和肺泡的结构损伤，长期慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡回缩力减弱，残气量增 加。a 1-AT的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强 吸烟抑制a i-AT。（三）1.肺泡性肺气肿类型肺泡性肺气肿腺泡中央型（呼吸细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显）腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩张明显）全腺

13、泡（呼吸性细支气管、肺泡 管、肺泡囊都扩张）2. 间质性肺气肿8,下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是A.体格检查有桶状胸、紫绡B.心电图呈低电压C,胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D,血气分析 PaO2< 60mmHg PaCO2> 50mmHgE,肺功能FEV1/ FVG< 60%, MVV实测值/预计值V 60%答案：E解析：慢阻肺是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其 气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害（八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎

14、和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。A项有有肺气肿或慢阻肺的部分体征，但不能反应出慢阻肺的相关定义和病理特征。B项心电图低电压是指心电图图形的高度平均小于0.5MV。大多数见于正常人， 肥胖者更多见。在病理情况下多见于心包炎。如果只是单纯低电压，属于正常情况。G项可在肺气肿和慢阻肺患者的身上表现出。D多种原因引起的二型呼衰的呼衰都可表现出。9,慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A.大气道阻塞B,小气道阻塞G,双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示肺纹理增粗答案：B解析：图"3 1慢阻肺持续气流管限的发病机制（图片摘自八版教内科书定义）10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是A

15、.灶性肺气肿B.小叶中央型肺气肿C.全小叶型肺气肿D.混合型肺气肿E.间质性肺气肿答案：B解析：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、全小叶型、 及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。（摘自八版教内科书）11.肺气肿时，其主要症状是A.突发性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重D.紫绡E.心悸答案：C12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音E.桶状胸答案：D解析：胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜肿瘤、少 量胸腔积液、严重脱水等疾病。13.下

16、列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是A.支气管哮喘，舒张试验阳性B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿C.伴有气流阻塞的囊性纤维化D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎答案：B解析：一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流受限，如支 气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性 细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.PaO2低于正常B.残气量/肺总量40%C.第一秒用力呼气量/用力肺活量V60%D.最大通气量低于预计值的 80 %E.潮气量低于预计值的80%答案：B15.肺心

17、病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了A.颈静脉怒张B.水肿C.肝肿大和压痛D.尿少E.咳粉红色泡沫状痰答案：E四、多选题1 .下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的 （ABD）A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗.体温正常3天后停药B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及I代头抱霉素C.克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素D.急性吸入性肺脓肿首选青霉素G,大剂量治疗E.肺脓肿抗生素治疗至体温正常。咳痰基本消失即可停药解析：A项青壮年和无基础疾病的 CAP患者，常用青霉第一代头抱菌素等。如体温正常4872小时，肺炎临床稳定 可停用抗生素。（摘自八版教内科书） B项 葡萄球菌肺炎可选 用耐青霉素酶的半

18、合成青霉素或头抱菌素 .C项克雷伯杆菌通常建议第二、三或四代头抱菌 素或联合氨基糖昔类药物。2 .慢性支气管炎可分为（AC）A.单纯型B.气肿型C.喘息型D.混合型E.慢性迁延型解析：课本已说明，无需纠结，尊医书！3 .下列哪些药物具有舒张支气管作用(AD)A.茶碱B. B受体阻滞剂C.胆碱能受体激动剂D. B 2受体激动剂E. B 1受体激动剂解析：支气管舒张药分类药物作用不良反应肾上腺素受 体激动药选择T3 2受 体激动药短效3 2受体激动药 (SABA沙丁胺醇或 特布他林作用于支气 管和血管平 滑肌3 2受 体震颤、恶心、心率 加快长效3 2受体激动药(LABA)福莫特罗和 沙美特罗非选

19、择性肾上腺素受体激动药异丙肾上腺 素抗胆碱支气管舒张药短效抗胆碱能药(SAMA异丙托澳 俊抑制迷走神 经支气管 舒张、平喘青光眼、或前列腺 增生禁用长效抗胆碱能药(LAMA曝托澳俊茶碱类支气管舒张药氨茶碱 二 羟丙茶碱平喘、强心、 利尿、扩血 管、抗炎、 增强呼吸肌 收缩力胃肠反应、中枢兴 奋、心律失常、呼 吸心跳停止死亡 茶碱在肝脏内代 谢，茶碱的血浆浓 度变异较大，尤其 是在吸烟人群、肝 功能损伤以及心 力衰竭的患者中4 .下列哪些项目可作为诊断慢性肺心病的条件(ACD)A.慢性肺、胸疾病史B.左室肥大或左心衰竭C.右室肥大或右心衰竭D.肺动脉高压表现E.以上都不是解析：慢性肺源性心脏病又

20、称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大 ，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。 I I心电图检查：右心室肥大的改变：电轴右偏，额面平均电轴）+90度，重度顺钟向转位, Rv1+Sv5 1.05mV 及肺型 P 波。正常心电轴位于 30度+90度。+90度+180度为右偏，30度90度为左偏。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在VI、V2,甚至延至V3导联，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。超声心动图检查较心电图和X线检查敏感性高。肺心病胸部X线平片检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征：右下肺动脉于扩张， 其