湖南省中医医疗服务价格现状及对策研究

1、湖南省中医医疗服务价格现状及对策研究医疗服务价格，是指在医疗服务市场中，政府物价、卫 生部门和医院根据成本费用投入、收益状况等对医疗服务项 目所制定的价格，以实现对医疗服务的补偿。它是促进卫生 事业健康发展、增进人民健康的一个重要的经济杠杆。理顺 医疗服务价格体系，是引导医疗服务行为走向理性的重要举 措，也是完善医疗机构补偿机制的重要内容。中医药是我国独具特色的医学科学和优秀传统文化，一 直以来，为老百姓提供着可及、可行和经济的医疗服务。然 而，随着科技进步和现代医学的迅速发展，中国传统医学的 特殊优势逐渐消退，服务领域也趋于萎缩。与西医相比，中 医医疗服务使用的医疗设备检查治疗、实验室检查及

2、手术治 疗较少，中医医疗服务的价格也偏低，已经不能完全反映中 医服务价值，部分中医诊疗项目因价格因素很难开展临床应 用，限制了中医药事业的发展。本文研究和分析了湖南省中 医服务价格体系中目前存在的问题，旨在对进一步提高中医 医疗服务项目定价的科学性，采取合理的中医服务项目收费 提供依据。一、湖南省中医医疗服务价格现状湖南省中医医疗服务的基本情况2016年湖南省医院共1 018所，其中中医医院15所,中医医院占湖南省医院总数的 。201年湖南省医疗机构在岗职工数为44264人，中医医疗机构在岗职工数为4927人,其中中医医疗机构在岗职工数占全省的比例为。201年湖南省医疗机构总诊疗人次为万次，中

3、医医疗机 构的总诊疗人次为万次，其中中医医疗机构诊疗人次数占全 省的比例为; 2016年湖南省医疗机构床位数有 31027张， 其中中医类医院共有床位 40 102张，占全省医疗机构床位数 的。湖南省中医医疗服务价格制定依据2016年国家发展改革委、卫生部和国家中医药管理联合 局联合印发了关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通 知和全国医疗服务价格项目规范，要求各省按照国家要求，对本省现行的医疗服务项目进行规范，对医疗服务价 格作相应调整。2016年，湖南医疗服务诊疗项目收费规范 由台，其中中医类包括中医外治、中医骨伤、针刺、联盟灸 法、推拿疗法、中医肛肠、中医特殊疗法、中医综合类 8个 亚类

4、。共计97项，我省可开展97项。湖南中医医疗服务项目收费价格与其他省份的比较本文根据全国各地经济的发展情况挑选由五个省市与 湖南省进行比较，从湖南省医疗服务诊疗项目收费规范新 版中挑选由71个服务项目开展研究，除去其中三个及以 上省份收费相同的项目，剩下的共40项，其中计量单位一致的有34项，计量单位不一致的有 6项从表1中的34项计量罩位一致的服务项目价格和6项计量单位不一致的服务项目价格对比中可见，湖南省服务项 目价格高于6省均值的有16项，低于6省均值的是24项。 湖南省明显偏低的项目有10项，占25%;价格居中的项目有21项，占总数的;有9个项目价格偏高，占。2016年湖南省的人均医疗

5、保健支由在六省中居第五位， 为元，比六省平均水平低由 ，而湖南省GDP和城镇居民人 均可支配收入均居于六省第三位，湖南省的人均医疗保健支 由与本地的经济发展水平不相适应。湖南省类似病种中中西医服务价格比较本文对湖南省同病种治疗中，中、西医医疗服务价格进 行对比。从表2中可见，在诊断和治疗效果相同的情况下， 目前类似病种中医服务价格远低于西医收费项目。例如，肩 关节脱位切开复位术 100元，中医项目关节脱位手法整复术 200元；虢关节脱位切开复位术100元，而关节脱位手法整复术虢关节脱位400元；关节松解术，西医收费 800元，中 医收费为100元；西医的手部关节内骨折切开复位内固定术 为800

6、元，中医的骨折手法复位仅为100元；西医治疗扩肛需1 000 100元，中医采用的是内服中药补气，外痔中药 洗敷，只需360 400元。梯尺骨非粉 碎性骨折，采用中 医夹板外固定术，一类医院仅收费100元，加上药物费用总 共约300500百元，而西医手术治疗，一类医院手术费就 有100元，加上内固定材料、药物、住院治疗和康复费用， 高达000000元，同病种中医治疗费用只有西医治疗的 1/10。二、湖南省中医医疗服务价格存在的问题及原因分析中医医疗服务项目少、定价不合理在全国医疗服务价格项目规范规定的960项服务项目中，中医服务项目仅 327项，占左右，而湖南省目前可 开展的中医服务项目只有

7、97项，仅占中医服务项目的 。因 为目前我国新增医疗服务项目申报中西医执行同一标准，一 方面中医诊疗过程中个性化强，不像西医诊疗可以标准化； 另一方面许多西医不认可中医的诊疗原理和技术价值，而西 医又占据主流话语权，因此中医新增申报项目困难，其中许 多有特色、有疗效的中医医疗服务因没有收费依据而无法在 正规医疗机构开展，与群众需求不符。中医医疗服务价格未体现中医药服务的知识、经验价值中医药学以整体观念和辨证论治为指导思想，以望闻问切”为主要诊疗方法。中医诊疗服务主要依靠医务人员的知 识、经验和技术，通过辩证论治，形成治疗方案，人力成本 比例占整个医疗服务过程成本的绝大部分；中医隐性知识 多，需

8、要个人长期的实践、应用、感悟才能转识成知识，因 此中医成才时间长、成本高。而目前中医医疗服务定价与西 医服务定价执行同一标准，存在严重的重设备轻人力现象, 无法体现中医的价值。中医医疗服务定价区分性不强中医诊疗中讲究辨证论治， 甚至于 同病异治工 异病同 治”。对同病种，西医在治疗时会根据不同部位或病情的复杂 性分层收费，但各级政府在制定中医服务项目价格标准或规 范时，内涵不够详细，基本上采取j刀切”的模式，以至中医医疗服务收费项目少，不仅不能充分展现中医的辨证论治 的价值，甚至还会影响各医疗机构价格的分层。比如，针灸 对脸、眼、腹、胸、背等不同部位的不同针法所承担的风险 程度和所需的技术含量

9、都是不一檬的，目前各地针灸几乎都 以人次计算费用，显然不合理。中医医疗服务价格远低于西医服务价格经数据分析发现，同种疾病运用不同方法进行治疗而疗 效相近的情况下，中医传统的诊疗项目收费大多低于西医的 诊疗收费。由于目前医院在制定服务项目价格过程中普遍存 在重设备轻人力现象，制定价格考虑的主要是该项目使用的 仪器、设备及耗材的折旧费用，项目使用的仪器设备越多， 收费标准就越高。而中医项目主要靠手法操作，物耗少，成 本低，所以定价也低，各类医疗机构开展此类项目就会由现 不同程度的亏损。例如，西医治疗扩肛需1 000 100元，中医采用内服中药补气， 外痔中药洗敷，只需360 400元。三、湖南省中

10、医医疗服务价格的改进建议加中医医疗服务项目经调查表明，中医药服务项目没有涵盖中医药服务的主 要内容，对于有些服务项目内容的定义过于含糊，归类不全 面，在治疗过程中易引起争议，同时中医药服务项目增编的 速度未能与时俱进。据此，可以采纳如下两种方式：一是国 家制定一个大而全的中医药服务目录，继而把目录分成两部 分一一国家标准目录和医疗单位自选目录；二是国家制定一 定的标准，各中医医院根据标准来确定中医药服务目录，使 各中医医院结合实际的情况，发挥中医药的特色和优势。化收费标准，对中医医疗服务价格实行分级定价针对中医医疗服务的 大项目”收费方式过于笼统，且不 分医疗机构和医生的级别，应根据不同疾病需要的技术和成 本制定价格标准，细化项目费用凭证。可选择部分诊疗技术 相对成熟、疗效显著且可控的病种试点，渐渐提升人力成本 的比例，反映医疗人员的技术和劳务价值的诊疗、手术、护 理等服务项目价格应重点提高。止匕外，依据医院等级、医生 级别、服务质量和市场需求等因素，对中医药服务拟定不同 价格，为医疗机构之间的竞争创造有利条件，激励医生不断 提高医疗服务水平、降低病人择医成本以吸引患者就医。行灵活价格管理体制及特殊价格补偿机制在市场经济的大环境下，中医的医疗技术服务收费标准应该进一步放开，在一定范围内让医疗机构