内科学呼吸系统疾病见习整理资料

1、问诊内容及步骤四、既往史：一般情况、 主诉、现病史、 既往史、 个人生活史、 婚育史、 家族史、 过敏史、既往健康情况、 患病情况：以便了解患者现发疾病与既往所患疾病有无联系，月经史（女性）以及对现在病的治疗应须注意的问题（某些药物过敏等）。 五、个人史一、一般情况：1、生活经历：出生地、居住地、经历地等包括病人的姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、工作单位、现2、职业与工作条件：工种，劳动环境等，每天工作时间及工作年限。3、生住址。活习惯与嗜好：烟酒、其他嗜好。4、性格、精神情志二、主诉：六、婚育史：病人就诊时最感痛苦的症状，体征及持续时间。1、已婚或未婚、结婚年龄、对方健康状况三、现

2、病史：2、是否育有子女等。 （人工及自然流产、有无死胎情况）指主诉所陈述的疾病从发病到就诊这段时间内的全部经过。（疾病的发生、 发七、家族史展、变化及治疗经过）按如下顺序进行询问：双亲、兄弟、姐妹、及子女等的健康与患病情况，特别注意亲属有无遗传1发病情况：它包括发病时间的新久、发病原因或诱因，主要症状、体征性或传染性疾病。（对已死的直系亲属，应问明死亡原因与年龄）八、月的性状、部位、持续时间、曾作何处理。经史：2病变过程：询问过程：询问从发病到就诊这段时间内病情的变化，哪些症状加重或减轻，又出现了哪些新的症状或体征，疾病的发展有无规律性。3诊治情况：就诊前曾做过何种诊断和治疗，作过哪些检查，诊

3、断的依据是什么， 治疗用药物等。（治疗的效果及反应如何等）问现在症状也属于问现月经初潮的年龄、月经周期、行经天数，经血的色、质量及伴随症状、未次月经日期或绝经年龄。记录格式如下：行经期（天）初潮年龄末次月经时间（或绝经年龄）月经周期（天）病史的内容，另节专门讨论。五、胸部解开衣服，充分暴露前胸部。1、胸廓外形蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意外形异常，如扁平胸、桶状胸、佝楼病胸、变形、局部隆起。胸廓的前后径与左右径之比约为1： 1.5。2、胸壁皮肤静脉视诊皮肤，胸壁静脉有无曲张，胸壁皮肤无皮疹、出血点，静脉无曲张，胸壁压痛用右手四指掌面直接按压胸骨柄、胸骨体中、下部，注意有无胸骨压痛。胸

4、骨无压痛，肋间隙注意肋间隙的宽度。肋间隙正常（增宽、回缩、膨隆）。4、肺1）视诊呼吸类型观察呼吸类型。胸式呼吸为主（女性），腹式呼吸为主（男性、儿童）。呼吸频率、 深观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30 秒。注意深度与节律。呼吸 1 分钟 12-20 次。深度及节律均匀而整齐。呼吸脉搏比1： 4度、节律，深度（浅快、深快、 Kussmaul 呼吸）节律（潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸）呼吸运动观察呼吸运动是否均衡，两侧是否对称。双侧呼吸运动均衡、对称。2）触诊胸廓活动度检查胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑双侧胸廓活动度一致。突

5、，两拇指间距约 2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。语音震颤将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi ”长音，并双手作一次交换，以排除两双侧语颤一致。【（左 / 右侧）语颤（增强 /减弱）】手感觉的误差。检查 上、中、下三部位 ，比较两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。胸膜摩擦感双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。（有 /无）胸膜摩擦感。3）叩诊间接叩诊 （第检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间 ，按肺部叩诊呈清音。（浊音、实音、过清音、鼓音）一 第四肋）由外向内、自上而下

6、、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺下界叩诊肺下界叩诊，按 右锁骨中线、右腋中线顺序叩两条线。被检者平静呼吸，检查者板指贴于肋间隙，自肺下界叩诊在 右锁骨中线第6 肋间隙、 右腋中线第8 肋间隙。上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。4）听诊呼吸音肺部听诊按 锁骨中线、腋前线和腋中线三条线， 上、中、下 部左右对称 部位（共 18 个听诊部位 ）。比两肺呼吸音清，未及异常呼吸音及干湿啰音。罗音较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。听觉语音检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的

7、检查，上、中、下三个部位，嘱被检者以一般的声音强双侧语音共振一致。【（左/ 右侧）语音共振（增强/减弱）】度重复发“ yi ”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。胸膜摩擦音嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。题号9，男性 .35 岁，间断咳嗽，咳痰10 年，加重2 天入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（ 1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（ 2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，咳嗽和体位的关系，痰的形状，量和气味，发作有无季节性，加重或缓解因素。（ 3）伴随症状有无发热，乏力，盗汗，有无胸痛，咯血，呼吸困难，有无心悸，双下肢水肿。（ 4）发病以来饮食 ,睡眠 ,大

8、小便及体重变化情况 .2 诊疗经过(1)是否到医院就诊做过检查：胸部X 线片，肺功能，痰病原学检查(2)治疗情况 :有无使用抗生素及止咳，祛痰治疗，疗效如何。二其他相关病史1 有无药物过敏史。2 与该病有关的其他病史，儿时是否患过麻疹，支气管肺炎，有无肺结核等慢性非部疾病病史，有无心脏病，肝病，肾病及血液系统疾病病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。题号 11，男性， 58 岁，咳嗽伴咯血1 月余门诊入院。1.根据主诉及相关鉴别询问（ 1）发病诱因，有无受凉，劳累，上呼吸道感染（ 2）咳嗽与咳痰：咳嗽的性质，音色，程度及昼夜变化，有无咳痰，痰的性状及痰量。（ 3）咯血的特点：咯血发生的急缓，咯出

9、血的性状和量（ 4）伴随症状有无声音嘶哑，有无发热，胸痛，呼吸困难，有无头晕，头痛昏厥，有无双下肢水肿，有无皮肤黏膜出血。（ 5）发病以来饮食 ,睡眠 ,大小便及体重变化情况 .2 诊疗经过（有 /无）胸膜摩擦音。(1)是否到医院就诊做过检查： 胸部 X 线片，痰病原学检查， 痰脱落细胞检查，支气管镜检查(2)治疗情况 : 有无使用抗生素及止咳，止血药，疗效如何。二其他相关病史1 有无药物过敏史。2 与该病有关的其他病史，有无慢性肺部疾病，心脏病，糖尿病，肝病，肾病，血液系统疾病，下肢深静脉血栓病史，工作性质及环境，有无烟酒嗜好。支扩1.感染： 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳

10、、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。 曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。症状：持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，50-70%的病例可发生咯血。可伴有发热、呼吸困难等。体征：可闻及干湿性罗音，可有杵状指。诊断：根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可确诊，纤支镜检查可明确出血、扩张或阻塞的部位，局部灌洗还可行细菌学及细胞学检查。上感一、普通感冒（ common cold）起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后， 可有喷嚏、 鼻塞、流清水样鼻涕， 23 天后鼻涕变稠。 可伴咽痛、头痛

11、、声嘶等。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经57 天痊愈。二、急性病毒性咽炎和喉炎咽部发痒和灼热感，咽痛不明显。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体格检查可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。三、急性疱疹性咽峡炎由科萨奇病毒A 引起， 表现为明显咽痛、发热、病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见于儿童，偶见于成人。五、急性咽扁桃体炎多由溶血性

12、链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻