周围性面瘫的针灸治疗近况

1、周围性面瘫的针灸治疗近况摘要 ： 本文对近年来针灸治疗周围性面瘫的诊疗情况作一综述。其处方选穴以手足阳明经和面部穴位为主；其治疗方法分以针刺（电针）为主的治疗方法和针刺结合其他疗法两大类。其结论为针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法，但研究偏于临床，多采用综合治疗，缺乏标准的治疗方案。周围性面瘫，亦称 面神经麻痹、 周围性面神经炎，是一种常见病、多发病。中医 亦称 “口僻 ”。多由卫阳不固，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，气血运行迟涩，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。周围性面瘫发病突然，一侧面部板滞、麻木、松弛，不能作皱额、闭目、耸鼻、鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧露睛流泪

2、、额纹消失、鼻唇沟平坦，少数病人初起有耳后、耳下及面部疼痛。如治疗及时得当则很快恢复健康，否则留有后遗症。现将近年来针灸治疗该病的诊疗情况综述如下。处方选穴面部属于阳明、少阳经循行之处，又因阳明经为多气多血之经，故取穴以阳明经为主，循经取穴，激发经络之气。鼓舞阳明经气，促进气血运行，通经活络，直达病所。选穴以手足阳明经和面部穴位为主。主穴：下关、地仓透颊车、太阳、颧髎、四白、攒竹、风池、翳风、合谷（健侧）、足三里。配穴：迎香、阳白透鱼腰、水沟、承浆、牵正（颊车与地仓连线中点）、太冲、承泣。每次选用6 8 个穴位，轮流交替使用。闭眼困难加鱼腰、丝竹空，鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪加水沟，颏唇沟歪加

3、承浆，舌麻、味觉消失加廉泉，恢复慢者加足三里。针灸治疗方法1. 以针刺（电针）为主的治疗方法针刺 （电针）是治疗面瘫的主要方法，临床疗效肯定。谢建谋 1 等浅刺治疗周围性面瘫200例，痊愈192 例，占 96% ，显效 8 例，占 4% ，最短治疗5 天，最长治疗35 天。王扶盛 2采用透刺加电针治疗周围性面瘫22 例，痊愈14 例，显效6 例，好转2 例，无效0 例，总有效率 100% 。 一般 2 疗程即可治愈。病程越短，疗效越好。王子臣 3 等运用 “分期针刺法”治疗周围性面神经麻痹31 例， 愈显率为90.3% 。 李延辉 4 针刺患侧局部穴位治疗面瘫136例， 症状体征全部消失者13

4、4 例； 症状体征明显好转，但示齿稍不对称者2 例， 有效率 100% 。除了常规针刺疗法外，也有报道运用特殊的刺法治疗面瘫。刘晓娟 5 用盘刺、毛刺为主的手法治疗面瘫65 例， 痊愈 58 例， 显效 7 例。 刘红石 6 等用 “合谷刺法 ”治疗面神经麻痹 96例，痊愈68 例， 显效 13 例，好转10 例， 无效 5 例，总有效率94.79% 。李良平 7 采用腕踝针治疗面瘫，统计结果表明，其疗效较常规针刺法好。李树成 8 采用针刺病变对侧头穴运动区2 5，治疗外伤性面瘫60 例，结果痊愈39 例，总有效率86.7% 。刘本立 9 采用耳针治疗周围性面神经瘫痪105 例，并与采用体针治

5、疗的40 例作对照观察，结果治疗组总治愈率为81.90% ，对照组总治愈率55% 。宋守军 10 用蜂针治疗面瘫30 例，并设普通针灸 对照组 22 例，结果经统计学处理，两组总有效率有显著性差异（P< 0.05），治疗组明显优于对照组，黄有才 11 等用蜂针加三棱针放血疗法治疗面瘫58 例，治愈46 例，显效10 例，好转2 例，总有效率100% 。李平 12 等采用五行磁吸针治疗面瘫，局部取穴为主，双极针法布局，以磁场效应透穴，形成闭合磁路。166 例中， 治愈 154 例， 治愈率为92.77% 。李之霞 13 用浮针疗法治疗面瘫34 例，病人均为单侧初次发病，男29 例，女 6

6、例，根据口眼歪斜的程度，确定治疗方案。常规消毒后用1 1.5 寸毫针 1 枚，令针尖对准应选的穴位， 快速平刺进针，透过皮肤后将针身平贴皮下横向进针直至针柄，痊愈者 32 例， 占 94.7% 。2.针刺与其他疗法的结合针刺疗法常与其他疗法结合起来，以增加疗效。针刺常与灸法、拔罐、 推拿等疗法结合起来。刘存本 14 将 116 例周围性面瘫病人随机平均分为针刺结合温灸翳风治疗组和针刺对照组，观察其临床疗效差异，结果治疗组疗效明显高于对照组（P< 0.01 ）。段玲 15 采用面部透穴法、隔姜灸，配合中药治疗面瘫 50 例，痊愈40 例，显效8 例，有效2 例。李晓华 16运用透刺加走罐法

7、治疗周围性面瘫42 例，并设对照组30 例（常规针刺）进行观察，经统计学处理，两组疗效差异有显著性意义（P< 0.05），观察组优于对照组。封娟 17 采用电针配合穴位按摩治疗顽固性面瘫37 例， 总有效率为95% 。 童登禄 18 采用 针灸 结合按摩治疗面瘫 80 例， 治愈率 52.50% ， 显效率 42.50% ， 愈显率 95% 。 解良柱 19 等运用平衡针推拿治疗面瘫，患者经治疗后全部获效，其中痊愈30 例，显效6 例，有效2 例。针刺与药物内服的结合也见诸报道。詹光宗 20 采用中药内服与电针结合治疗面瘫78 例，痊愈 69 例，有效9 例，总有效率100% 。治疗最短

8、1 疗程，最长4 疗程。刘薇 21 以针刺配合 中药治疗面瘫 77 例， 治愈率为80.52% ， 有效率为94.81% 。李淑荣 22 等用针刺配合药物治疗面瘫35 例，痊愈85.7% ，总有效率为97.1% 。李黄彤 23 等采有急性期针刺健侧的方法治疗周围性面瘫32 例，配合强的松口服，经18 次针刺治疗后，痊愈29 例，显效2例，好转1 例，无效0 例。孙月华 24 等采用针刺配合中西医结合治疗31 例， 1 个疗程内治愈 28 例， 2 个疗程内治愈3 例，总治愈率为100% 。崔丽萍 25 采用综合疗法治疗该病52 例，局部穴位电针治疗，配合牵正散内服，3 个疗程后痊愈50 例。针

9、灸 配合穴位敷贴也是常用的治疗方法。吴晓红 26 采用电针配合中药穴位贴敷治疗顽固性面瘫 45 例，有效率达93.3% 。吉巧玲 27 等针刺配合中药马钱子外贴治疗面瘫50 例，治愈 40 例，显效7 例，好转3 例，总有效率100% 。杨京敏 28 等采用综合疗法治疗面瘫患者 63 例，在患侧面颊内侧上下牙齿咬合线上，对合第二臼齿处为中心进行三棱针点刺，配合白芥子小饼，贴敷于颊部外侧面。经治疗全部获愈，其中1 次治愈者54 例， 2 次治愈者9 例。针刺加穴位注射不失为治疗面瘫的好方法。何智芳 29 采用针刺加穴位注射治疗重症周围性面瘫 80 例，用胞二磷胆碱0.25g ，维生素B12100

10、0ug 和利多卡因40mg 的混合药物进行注射，治愈54 例占 67.5% ，总有效率达93.7% 。在全部有效病例中，最短1 个疗程，最长达3 个月， 平均疗程1 个半月。杜梦玄 30 用磷酸一叶秋碱和维生素B12 穴位注射的治疗方法，临床观察72 例，痊愈56 例，显效12 例，有效4 例，总有效率100% 。叶天申 31 等采用针刺配合穴位注射弥可保治疗35 例顽固性面瘫患者，治疗后以改良Portmann 评分法 （ RPA）评分明显增加。针灸 配合穴位照射也有报道。周淑英 32 等对面瘫采用以针刺加红外线照射（ TDP ） 为主进行治疗，总有效率100% 。胥林波 33 治疗 300

11、例面瘫，针刺与TDP 照射结合，痊愈245例，有效42 例，无效13 例，宋建宁 34 等采用电针配合TDP 治疗 50 例，痊愈48 例，显效 2 例，总有效率100% ，治疗时间最短10 天，最长30 天。疗程及注意事项每日针刺1 次，每次20 40 分钟。 10 次为 1 疗程，治疗2 个疗程，疗程间休息3 天。本病初起时针刺不宜过强，结合中药内服治疗，相辅相成，相得益彰。该病病程短，年龄小，则疗效好；病程长，年龄大，则疗效差。治疗期间嘱患者每日热敷1 次，每次15 分钟。勿用冷水洗脸，并注意患侧面部及耳周的保暖，避免风吹受寒，面部可作自我按摩，促进面瘫康复。疗效标准症状及体征消失，外观

12、正常为痊愈。仅在笑时口角稍向健侧或皱眉时额鼻健侧浅者为显效。自觉症状好转，外观与健侧面颊都有轻微不对称，患侧眼闭合不紧，口角轻度歪斜者为好转。治疗前后无明显改变为无效。 35 36结语面瘫 是 针灸 临床上常见的一种病证。多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病。其治疗多为祛风散寒，疏通经络。面瘫的辨证首应分清虚实。大凡病变初起多属实证，多为风邪袭络或热郁经络。若病程较久，或病变的中后期久治而不效者多属虚证（或本虚标实），常为气血亏虚或中气不足。关于面瘫的治疗，应在辨证分型明确诊断的基础上，运用对症取穴与辨证取穴、局部治疗与整体治疗、治标与治本相

13、结合的法则。具体有疏风、清热、补虚与通络四法。病变初期，病邪初入肌肤，邪气在表，正虚邪实，宜扶正祛邪，取穴宜少，针刺应浅，手法宜轻， 留针应短；发展期邪气盛，风寒之邪中经络，邪气入里，正邪相搏，针刺以泻法为主，引邪外出；恢复期邪气已衰，正气亦虚，正虚邪恋，多用透刺法，激发经络之气，促进气血运行。经络通，筋脉得养，口眼歪斜渐可复止。针刺治疗面瘫是一种较好的治疗方法，但机理未清，研究偏重于临床，方法多变，多采用综合治疗，但目前缺乏标准的治疗方案，适应症的范围亦欠明确，对于影响疗效的因素，如针刺时机、取穴、手法等看法不一，各个观察结论不一。在设计上缺乏随机对照，未实现真正的随机化，治疗疗效评价未采用

14、评价系统，影响了可信度。加上针灸治疗受多因素的影响，运用综合疗法治疗 面瘫， 缺乏多因素、多水平的统计分析，使得各个治疗因子的作用和临床疗效之间的效量关系难以评判。参考文献 1 谢建谋， 张敏.浅刺不透穴治疗周围性面瘫200 例疗效观察 J .针灸临床杂志，2001 ，17 （ 2 ）：43. 2 王扶盛 .透刺加电针治疗周围性面瘫 22 例J .针灸临床杂志，2001 ， 17（ 3）：21. 3 王子臣，王声强，武连仲. “分期针刺法 ”治疗周围性面瘫 31 例疗效观察J .中国针灸， 2002 ， 22（ 7）：453. 4 李延辉.灸健侧针患侧治疗面瘫136 例J.中国针灸，2002 ， 22（2）：104. 5 刘晓娟.盘刺、毛刺为主治疗 面瘫 65 例 J .中国针灸，2003 ， 23（ 2）：116. 6 刘红石，王启才 . “合谷刺法 ”治疗面神经麻痹 96 例临床体会J .中医药学报，2003，31 （ 4）：32. 7 李良平.腕踝针治疗周围性面瘫40 例临床观察 J.中国针灸 ， 2001 ，21（4）： 199200. 8 李树成.头针配合温针灸治疗外伤性面瘫60 例疗效观察J.新中医 ， 2001 ，33（4） ：45. 9 刘本立.耳针治疗