急诊科中医诊疗方案(试行)

1、急诊科中医诊疗方案急诊科中医诊疗方案（试行）目录急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）,2喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医诊疗方案（试行）,6一、诊断（一）疾病诊断1 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ ZY/T001.1 94） 。（ 1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。（ 2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。（ 3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。（ 4） X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。2西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年） 。属于急性咳嗽（病程3 周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发

2、作者。（ 1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。（ 2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2 3 周。 查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。（ 3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2 年以上，每年累积或持续至少3 个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3 个月，但有明确的

3、客观检查依据（如胸部X 线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或 “咳”、“ 痰” 、“喘”等症状任何一项明显加剧。（二）证候诊断1风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2 风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3 风燥伤肺证：干咳， 连声作呛，喉痒， 咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，

4、口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。4痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或挟血痰，胸胁胀满， 咳时引痛，口干而黏，欲饮水， 鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红， 苔薄黄或腻，脉滑数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、 杏仁、 桔梗、 白前、 紫苑、 款冬、 陈皮、 炙百部、金沸草、甘草等。肺宁止咳方加减。麻黄、 杏仁、 桔梗、 款冬花、 瓜蒌皮、 前胡、 枇杷叶、 甘草等。中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。2风热犯肺证治法：疏风清热，宣

5、肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。清肺消炎饮加减。麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘清热解毒片方加减。金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。中成药：急支糖浆、清宣止咳颗粒等。3风燥伤肺证 治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。杏苏散加减。苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。清燥救肺汤加减。桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。4痰热郁肺证：治法：清热肃肺

6、，豁痰止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、 黄芩、 栀子、 瓜蒌皮、 浙贝母、 橘红、 前胡、 黛蛤散、桔梗、甘草等。复方薤白汤加减。薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。黛芩化痰汤加减。黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。千金苇茎汤加味。苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。痰热咳嗽方加减。黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。中成药：金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。（二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。（三）针灸治疗主

7、穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。（四）拔罐、耳针治疗拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。（五）其它疗法根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。（六）内科基础治疗急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指

8、征者，可以考虑适当使用抗生素。其他治疗可参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009 年） 。（七）护理1情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。3饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。三、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0 分） 。显效：咳嗽症状明显减轻（治

9、疗后较治疗前减少6 9 分） 。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少2 5 分） 。无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24 小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽11 2 次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22 次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1 次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5频繁咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡急诊科中医诊疗方案诊疗方案（试行）方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作

10、）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。一、诊断（一）疾病诊断1 中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ ZYYXH/T11-2008） 。（ 1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。（ 2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。（ 3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两 肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。（ 4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。2 西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。（

11、1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管- 支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改 变可能有作用。（ 2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。（ 3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。（ 4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重

12、的严重程度甚为重要。（二）证候诊断1 外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧 或弦紧。2 风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。3 痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。4 肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂1外寒内饮

13、证治法：散寒解表，宣肺平喘。推荐方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成药：小青龙合剂等。2风热犯肺证治法：疏散风热，清肺平喘。推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。中成药：双黄连口服液、橘红丸等。中药注射剂：热毒宁注射液等。3痰浊壅肺证治法：化痰宣肺，降浊平喘。推荐方药：宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。麻黄、 杏仁、 瓜蒌仁、 瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。中成药：猴枣散等。4肺气郁闭证治法：开郁宣肺，理气通络。推荐方药：五磨饮子加

14、减。木香、沉香（后下）、槟榔、枳实、台乌药等。（二）针刺治疗疏风解表，取风池、列缺、外关等穴；清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取丰隆、鱼际等穴；胸闷取内关、膻中等穴。可选用针刺手法针疗仪刺激20 分钟，每日1 2 次。（三）穴位外敷外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴：将白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，外敷双侧肺俞、膏肓俞、 四花穴、膻中穴，以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。每日1 次。对皮肤过敏者慎用。（四）超声雾化吸入超声雾化仪内加入生理盐水10ml、痰热清10ml 雾化吸入。每日2 次。（五）护理护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。三、疗效评价（一）评价标准1证候疗效标准参照中药新药临床研究指导原则试行 “喘病”病症相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分×100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%；无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。2呼吸困难程度的评估可用MRC呼