4.14.1.1止痛药的分类及使用原则

1、止痛药的分类及使用原则一、解热止痛抗炎药。常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛等，止痛作用比较弱，虽没有成瘾性，但如果用法不当，也会造成不必要的损害。因使用范围广泛，临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。二、中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，其止痛机制与阿片类药不完全相同，故列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用较弱，为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。三、麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用。癌症止痛药物主要分三大类：非阿片类、阿片类及

2、辅助用药。（ 1 ）非阿片类：非甾体类抗炎药（解热镇痛）：包括水杨酸类药物（阿司匹林）和非水杨酸类药物（布洛芬）；扑热息痛。（单纯止疼药）（ 2）阿片类：弱阿片类：以可待因为代表，还有右旋丙氧酚和羟考酮；强阿片类（处方）：以吗啡为代表，常用的有口服吗啡普通片和控释片，以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。( 3)辅助药：抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、 丙咪嗪等；抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、 酚噻嗪类等；皮质类固醇类。( 4 ) 其他类：如利用传统经络理论及现代抗癌止痛技术研制成的外用药帖。如：癌痛克、瘤痛安、博生癌宁等。云南白药胶囊。疼痛的药物治疗世界卫生组织制定的三解

3、题治疗方案：级止痛适用于一般疼痛，主要使用非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、消炎痛、布洛芬，芬必得、扶他林等；级止痛：适用于中度持续疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉剂加减非麻醉止痛剂加减辅佐剂。主要用药可卡因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪、双克因等；级止痛；适用于强烈持续疼痛。使用强麻醉剂加非麻醉止痛剂加辅佐剂。主要用药有吗啡、杜冷丁、芬太尼等。阿斯匹林最常用的非阿片类药物，对轻、中度疼痛有效，但需足量，每次至少0 6g， 4 小时 1 次，可以连用几个月。其副作用主要有：过敏反应、胃肠反应及影响凝血功能。消炎痛栓为非甾醇类抗炎解热镇痛药，具有解热、消炎及镇痛作用，由肛门置入，50mg 次，每日2

4、3 次。这种药使用方便，能减少胃肠道刺激，对有进食困难及剧烈恶心、呕吐的轻、中、重度癌痛病人均有较好疗效。扑热息痛常用于一般痛症，如头痛、肌肉疼痛、骨关节痛等。它药效安全，副作用轻微，不会引起胃部不适，但过量服食会伤及肝脏，建议一般成人用量每天最多四克。可待因 弱阿片类药，口服30mg 止痛效果相当于650mg 阿斯匹林，二者合用，止痛效果等于或超过60mg 可待因。此药用于中、重度疼痛。路盖克（氨酚双氢可待因片）硫酸吗啡控制释片拉丁名：Tabellae Morphin Sulfatis Modesteliberantes【别名】美施康定、路泰【作用和用途】硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药，作

5、用时间可持续 12 小时，主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛布桂嗪 拉丁名：Bucinnazine【别名】强痛定【作用和用途】精神性镇痛药，用于各种疼痛，如神经痛、手术后疼痛、腰痛、灼烧后疼痛、排尿痛及肿瘤痛芬太尼 拉丁名：Fentanyl【作用和用途】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛杜冷丁 拉丁名：Pethidne【别名】度冷丁、唛啶、地美露【作用和用途】作用及机理与吗啡相似，镇痛作用相当于吗啡1/10-1/8 应用于各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛、心源性哮喘、麻醉前给药、内脏剧烈绞痛，与氯丙

6、嗪异丙嗪等合用进行人工冬眠。吗啡 拉丁名：Morphini【作用和用途】具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用。用于剧烈疼痛及麻醉前给药。芬太尼透皮贴剂（Fentanyl Transdermal System, 多瑞吉）【药理】芬太尼是高效阿片类镇痛药，作用为吗啡的50-100 倍。 药效和吗啡相近，除镇痛作用外还有降低心率、抑制呼吸、减少平滑肌 蠕动等作用。透皮贴剂的特点是能够以一个恒定的速率透过皮肤发挥药理作用，而对皮肤的刺激性很小。第一次使用后，约6-12 小时后血清中可测到有效浓度，12-24 小时达到相对稳态。【适应证】中到重度慢性疼痛。晚期癌症止痛药有哪些？开始可用平痛新，曲马

7、多，均有针剂和片剂。如果前两种都不起作用了，可用杜冷丁，最后还有吗啡。吗啡的药效是杜冷丁的十倍。因后两种药是阿片类药，一般药店没有卖，得在医院里，由主治医师开红处方才能用。双克因( DHC Contin Tablets )，酒石酸二氢可待因控释片药理作用于中枢神经系统，产生镇痛作用；作用于延髓咳嗽中枢，抑制咳嗽反射，产生镇咳作用。本品口服吸收良好，口服后1.6-1.8h 达峰值，半衰期为3.5-4.5h ，药效可维持12h.在肝代谢，主要在肾排泄。用于中度疼痛。剂量与用法每次 1-2 片，每 12h 一次，完整吞服。不良反应可能发生便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留。帕米磷酸二钠（Aredia，阿可达）药理可抑制破骨细胞。在体内可与骨矿物质结合，对破骨细胞性骨吸收有抑制作用。通过降低血钙水平及减少尿钙、尿磷酸盐和尿羟脯氨酸的排泄治疗高钙血症。适应证各种癌症引起的溶骨性转移和高钙血症、多发性骨髓瘤。可减缓癌症骨溶解病变的发展，减少骨髓瘤病人不良事件的发生率。剂量与用法一般每次15-90mg ，溶于