初级护师考点整理

1、2015初级护师考点整理2015年初级护师考试真题、模拟题尽收其中，千名业界权威名师精心解析，精细化试题分析、完美解析一网尽！在线做题就选针题库：骨盆的测量(1)髂棘间径：测量两髂前上棘外缘的距离。正常值为2326cm.(2)髂嵴间径：测量两髂嵴外缘最宽的距离。正常值为2528cm(3)骶耻外径：测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。正常值为1820cm。(4)坐骨结节间径或称出口横径：测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.59.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。(5)出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常值为89cm。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时

2、，表明骨盆出口狭窄不明显(6)耻骨弓角度：正常值为90 ° ，小于80 °为不正常(7)对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。(8)坐骨棘间径：测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm.(9)坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带的宽度。若能容纳3横指(约5.56cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。月经及月经周期的临床表现(1)月经的定义：是指有随着卵巢的周期性变化子宫内膜周期性脱落及出血。是生殖功能成熟的标志之一。(2)月经初潮：月经第一次来潮。初潮年龄：多在1315岁。受内外因素影响有个体差异。(3)月

3、经周期出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期。正常范围：一般为2830日，周期长短因人而异。(4)月经持续时间及出血量：持续时间：正常为27日，少数为36日。月经量：一般3080ml，平均为60ml。超过80ml为病理状态(5)月经血的特征：色：血呈暗红色成分：血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞。特点：血不凝固，偶有小凝块。(6)月经期症状：A下腹及腰骶部下坠感;B膀胱刺激征(尿频);C轻度神经系统不稳定症状：头痛、失眠、精神忧郁，易激动;D胃肠功能紊乱：恶心、呕吐、便秘、腹泻;E鼻粘膜出血。卵巢的主要功能(1)生殖功能：产生卵子并排卵(提供成熟卵

4、泡)(2)内分泌功能：分泌并合成甾体激素和多肽激素排卵时间：下次月经来潮前14天左右。卵巢分泌的激素：雌激素、孕激素、雄激素、少量的多肽激素黄体：排卵910日萎缩，寿命1216天，平均14天妊娠期母体变化(1)生殖系统的变化A宫体：增大变软。非妊娠：510ml体积：7*5 *3cm®35×25×22cm 容量：5ml®5000ml 重量：50g ® 1000gB子宫峡部：非孕1cm ® 临产710cmC子宫颈：肥大、着色、柔软 ;宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染;临产时宫颈逐渐变短、扩张D附件：略增大，排卵停止;妊娠黄体-分泌E、P-维持

5、妊娠;妊娠10W，胎盘形成取代黄体E阴道、外阴：阴道着色柔软，pH¯外阴充血，色素沉着，伸展性(2)*的变化蒙氏结节：乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的隆起。早期妊娠诊断体征之一(3)血液循环系统的变化A心搏出量自10周开始增加，至妊娠3234周时达高峰。B妊娠3234周、分娩期、产褥期最初3日之内心脏负荷较重，防心力衰竭。C仰卧位低血压综合征：机理：仰卧压迫下腔V致回心血量、心输出量减少处理：(左)侧卧位D血液成分：RBC计数 / Hb¯WBC;凝血因子降低，血液处于高凝状态(4)泌尿系统的变化：肾脏负担加重(5)呼吸系统的变化A粘膜充血水肿，

6、易发生肺部感染 B呼吸次数不变，但呼吸较深C妊娠晚期以胸式呼吸为主 D妊娠晚期睡眠时可垫高枕头(6)消化系统的变化：早孕反应、饱胀感、烧灼感、便秘、痔疮、牙龈出血，牙齿松动、龋齿、胆汁淤积(7)皮肤改变： “妊娠斑”-面部、“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂(8)体重：妊娠13W后，体重350g/W 、20W起，体重0.5kg/W、全孕期, 体重12.5kg建议- 全孕期体重 12.5kg、孕早期体重 1-2Kg、孕中晚期体重 (9)心理变化早期妊娠：惊讶和震惊中期妊娠：接受并关心妊娠的事实晚期妊娠：害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现第一产程妇女的护理A临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫

7、收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时高兴焦虑B护理评估：观察子宫收缩、观察胎心、宫心扩张及胎头下降产程图、胎膜破裂、胎心情况。C护理诊断/问题舒适改变 与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。D护理措施1、提供护理支持，产妇有问题热情解答、2、观察产程进展，包括子宫收缩、胎心、宫口扩张及先露部下降、是否破膜、血压等3、促进舒适，包括提供休息与放松环境、补充液体和热量适当活动和休息、更换床单4

8、、注意排尿和排便、产妇在有便意时上厕所，并须陪伴5、肛查第二产程妇女的护理A临床表现：子宫收缩增强、胎儿下降及娩出B护理诊断/问题疼痛 与宫缩及会阴部伤口有关。有受伤的危险 与会阴裂伤及婴儿产伤等有关。C护理措施a密切观察胎心音b指导产妇屏气：让产妇双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手一旦出现宫缩，先深吸气屏住然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。与宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息。宫缩再现时再做同样屏气动作，以加速产程，护理人员反复提醒产妇用力技巧，做得好。立即给予直接反馈，告诉他用力正确。C、接产准备初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm且宫缩规律有力时，做好接产准备D、接生传出神经系统药理

9、概论一、传出神经系统的结构与功能外周神经分为传出和传入两种，传出神经分为植物神经和运动神经，植物神经又分为交感神经和副交感神经。胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。 递质：乙酰胆碱，去甲肾上腺素，多巴胺。 二、传出神经系统的递质与受体1.受体 乙酰胆碱受体可分为毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体)和烟碱型胆碱受体(N胆碱受体)。肾上腺素受体分受体和受体。受体分型：受体会有亚型。M胆碱受体亚型 五种亚型：M1、M2、M3、M4、M5。 N胆碱受体亚型 N1受体、N2受体。 受体亚型:主要为1、2。受亚型:1、2、3三种。2.按神经递质分类胆碱能神经：末梢释放Ach，包括 交感和副交感神经的节前纤维 副交感

10、神经节后纤维极少数交感神经节后纤维，如支配汗腺的神经和某些骨骼肌的血管舒张神经运动神经去甲肾上腺素(NA)能神经：未释放NA，绝大多数交感神经节后纤维 三、传出神经系统受体的生物效应 交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓。 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制。 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌。 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 四、传出神经系统药物作用方式和分类 1.直接作用于受体：激动或阻断受体 2.影响递质：影响递质的分解转化：抗胆碱酯酶药抑制胆碱酯酶的活性影响递质的转运和贮存：麻黄碱促进NA能神经释放NA;利血平抑制NA能神经末梢的囊泡对NA对摄取，表现出抗NA能神经作用。3.药物分类拟 似 药拮

11、 抗 药(一)胆碱受体激动药 1.M，N受体激动药(氨甲酰胆碱) 2.M受体激动药(毛果云香碱) 3.N受体激动药(烟碱) (二)抗胆碱酯酶药(新斯的明) (三)肾上腺素受体激动药 1. 受体激动药: (1)1，2受体激动药(去甲肾上腺素)(2)1受体激动药(去氧肾上腺素) (3)2受体激动药(可乐定) 2.、受体激动药(肾上腺素) 3. 受体激动药: (1)1，2受体激动药(异丙肾上腺素)(2)1受体激动药(多巴酚丁胺) (3)2受体激动药(沙丁胺醇)(一)胆碱受体阻断药1.M受体阻断药:(1)选择性M受体阻断药(阿托品) (2)M1受体阻断药(哌仑西平) 2.N受体阻断药:(1)N1受体阻

12、断药(六甲双铵) (2)N2受体阻断药(琥珀胆碱) (二)胆碱酯酶复活药(碘解磷定) (三)肾上腺素受体阻断药1.受体阻断药:(1)1，2受体阻断药(酚妥拉明) (2)1受体阻断药(哌唑嗪) (3)2受体阻断药(育亨宾) 2.受体阻断药:(普萘洛尔) 1受体阻断药(阿替洛尔) 2受体阻断药(布他沙明)3. 、受体阻断药(拉贝洛尔)胆碱受体激动药毛果芸香碱(匹鲁卡品) 毛果芸香碱属于M的激动药。【药理作用】对眼和腺体的作用最明显。眼 滴眼后能引起缩瞳、降低眼内压和调节痉挛等作用：(1)缩瞳 虹膜内有两种平滑肌，瞳孔括约肌和瞳孔开大肌。用毛果芸香碱后，可激动瞳孔括约肌的M胆碱受体，表现为瞳孔缩小。

13、(2)降低眼内压 毛果芸香碱可通过缩瞳作用使眼内压下降。(3)调节痉挛 看近物清楚，看远物模糊。拟胆碱药的这种作用称为调节痉挛。 (4)腺体 汗腺和唾液腺分泌增加最明显。【临床应用】临床上主要局部用于治疗青光眼。吸收后的不良反应可用阿托品对抗。1、青光眼 眼内压增高是青光眼的主要特征。闭角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者前房角狭窄，眼内压增高。毛果芸香碱能使眼内压迅速降低，缓解或消除青光眼症状。 2.虹膜炎 与扩瞳药交替应用，可防止虹膜与晶状体粘连。 二、作用于胆碱酯酶药 (一)可逆性抗胆碱酯酶药新斯的明 能可逆地抑制胆碱酯酶，表现乙酰胆碱的M和N样作用。【药理作用】本品对骨骼肌最强，其

14、次为胃肠道和膀胱平滑肌。眼和心血管较弱。 1.眼 可促使眼房水回流，使眼内压下降。2.胃肠道 可促进胃的收缩及增加胃酸分泌。可促进小肠、大肠(尤其是结肠)的活动，促进肠内容排出。3.骨骼肌神经肌肉接头 可逆转由竞争性神经肌肉阻断剂引起的肌肉松弛，但并不能有效拮抗由去极化型肌松药引起的肌肉麻痹。去极化用阿托品解救。4.其他 低剂量的抗AChE药即可增敏神经冲动所致的腺体分泌作用。可引起细支气管和输尿管平滑肌纤维收缩。【临床应用】抗AChE药主要用于治疗重症肌无力、腹气胀和尿潴留、青光眼和解救竞争性神经肌肉阻断药过量中毒。1.重症肌无力。一般采用口服给药，剂量过大可引起“胆碱能危象”。2.腹气胀和尿