广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准(试行)

1、广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）（优秀：100-90分；良好89-70分；合格：69-60分；不合格：59分）患者姓名： 科别： 住院病历号： 诊断：项目检查内容标准分检查方式评分标准实得分一、临床用血管理1医院临床用血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血液，除自体输血或突发事件等符合启动广西医疗机构应急用血预案外，未经自治区卫生行政部门批准，一律不许自行采集血液，禁止使用原料血浆和直接使用脐带血。5抽查输血科（血库）库存，查对库存或已发出血液与当地供血机构的供血清单是否一致，追溯血液来源违反规定使用血液一票否决。2二级以上医院输血科（血库）按日或月或年度向当地供血机

2、构上报用血计划，其它医疗机构临床用血由医务部按年度上报用血计划。查阅输血科（血库）用血计划报表未报计划扣1分3医务科负责组织每月定期按照自治区颁布本细则对临床科室用血情况进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。查医务科考核记录。考核记录不全扣1分；未进行考核扣2分。项目检查内容标准分检查方式评分标准实得分二、输血申请1实施临床输血前应征得患者或其家属同意，医患双方共同签署输血治疗同意书，存入病历。输血治疗同意书的签署合格率100%。8抽查临床科室出院 10 份病历，查阅输血治疗同意书，检查包括：经治医师签字、患者或家属、监护人签字、签署时间等内容是否完整。对无自主意识、病危患者的

3、紧急输血，其同意书可由家属、监护人签署。无家属、监护人在场的无自主意识患者的紧急输血，由经治医师报医务科或主管领导同意后实行输血救治，做好备案并记入病历。（家属、监护人到场后也应补签输血治疗同意书）无输血同意书扣8分（对无自主意识、病危患者的紧急输血，有医务部备案者除外）。无患者或家属签字，扣8分；无医师签字，扣8分；未填写签字时间，扣1分；检测项目填写不全不正确，扣3分；急诊输血检测结果未回报，签字时未注明的，扣1分（如及时补填不扣分）；扣分不设上限。2经治医师按照部颁临床输血申请单逐项、准确、清楚填写完整，并由主治或主治以上医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日前送交输血科（血库）备血。

4、5抽查输血科的输血申请单 10 份检查包括：病人信息、血液品种名称、输血目的、输血史、孕产史（女性）、申请医师签字、主治或主治以上医师审核签字（如申请医师为主治或以上医师，可同名双签）、输血前相关检查结果、申请时间（时、分）等内容是否完整。每份输血申请单病人信息不全扣1分；血液品种名称与标准不符扣1分；输血目的与规范不符扣3分；医师未签字扣1分；主治或主治以上医师未审核签字扣2分。无申请时间（时、分）扣1分，扣分不设上限3患者输血前必须进行血型、Hb、 HCT、血小板计数、ALT、乙肝、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等检测。结果入病历保存。4 查阅 10份有输血史的病历查阅检验报告单未做输血前

5、检测，每缺一项扣1分；病原学检测不能证明样品在输血前采集每项扣0.1分；先输血后抽样检测的，每项扣1分；扣分不设上限。项目检查内容标准分检查方式评分标准实得分二、输血申请4临床输血一次用血、备血量2000毫升或24小时内输血累计患者外周循环血容量者，需经用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报医务科批准备案后才可用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。报批率达100%。2查阅 5 份一次用血2000ml或24小时内输血累计患者外周循环血容量的输血病历，查输血科或医务科大量输血审批记录。（测算方法：红细胞1单位按200毫升计，血浆按实际使用毫升计，机采血小板10单位按200毫升计）未

6、经用血科室主任、输血科主任及医务科审批者， 扣2分5.各级各类医疗机构开展互助献血工作：临床医师有责任和义务宣传、动员病患家庭、亲友、所在单位及社会进行互助献血。医院输血管理委员会要切实负起本院互助献血的组织、协调和管理工作，输血科（血库）负责收集和审核本院互助献血者的登记表，及时将临床用血计划报送采供血机构，与血站做好衔接，并引导互助献血人员到采供血机构指定的采血场所献血。1查输血管理委员会开展互助献血宣传记录；查输血科互助献血登记本未开展互助献血工作，扣1分三、输血规范及合理用血开展输血前输血治疗适应症的评估记录：患者的症状、体征及实验室检测结果，综合分析5分别查阅外科、内科、儿科、妇产科

7、共 10 份有输血史的病历（查麻醉记录单、手术及病程记录等）：输血前适应症的评估：查病程记录中患者症状体征的描述，实验室检查的结果；手术患者出血量及生命体征监测记录等，综合分析输血治疗的原因。无相关输血前适应症的评估记录扣5分项目检查内容标准分检查方式评分标准实得分三、输血规范及合理用血严格掌握各种成分输血指征，参照临床输血技术规范等有关规定，科学合理用血，不得浪费和滥用血液手术、创伤患者及急性贫血的输血原则8一般情况：手术及创伤患者，血红蛋白70g/L,应考虑输血。急性贫血或休克患者，失血量血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉

8、淀。手术、创伤患者，血红蛋白在70100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血容量损失20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血600ml输血的，扣4分；血红蛋白100g/L输血的，扣4分（先天性心脏病患儿除外）。慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。8慢性贫血输血：Hb60g/L，或红细胞压积0时考虑输注；（地贫患儿除外），血红蛋白在60-90g/L的病人，如合并有甲状腺机能亢

9、进、心功能不全等合并症时，可以考虑输注。慢性贫血输血：血红蛋白60g/L或红细胞压积0输血的，扣8分；冷沉淀输注适应症2外伤病人有第因子、血管性血友病因子、第因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子缺乏症患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。纤维蛋白原浓度/L，凝血因子是正常的30%，冷沉淀输注目的不明确扣2分项目检查内容标准分检查方式评分标准实得分三、输血规范及合理用血严格掌握各种成分输血指征，参照临床输血技术规范等有关规定，科学合理用血，不得浪费和滥

10、用血液新鲜冰冻血浆输注适应症81.手术、创伤输注：用于PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注，应输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。2.用于紧急对抗华法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）。3.用于肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、纠正休克、DIC患者。新鲜冰冻血浆作扩容剂使用扣2分；手术及创伤患者使用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合扣2分； 无合理理由，红细胞与血浆混用扣 2 分(换血疗法除外)；无合理理由用血浆替代白蛋白输注；扣 2分普通冰冻血浆输注适应症8用

11、于补充稳定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏，以及手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失者；适用于婴幼儿严重感染。参照新鲜冰冻血浆扣分标准血小板输注适应症6患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数50×109/L，应考虑输注；2.内科输注：根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板计数10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数5×109/L 应立即输注血小板防止出血；3.血小板计数50×109/L 一般不需输注；有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。1. 手术创伤患血小板计数在50100&#

12、215;109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。2.如术中出现不可控渗血，血小板功能低下，输血小板不受上述限制。3. 手术患者血小板计数100×109/L，输注血小板，扣3 分。4.内科患者血小板计数50×109/L，无出血症状，输血小板扣3分。项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分三、输血规范及合理用血严格掌握新生儿输血适应症新生儿急性失血的输血指征2有呼吸困难，HCT0.40；有血容量不足表现，面色苍白、心率160次/分，收缩压50mmHg；48小时内失血量血容量的10%，HCT0.45。与新生儿急性失血

13、的输血指征不符扣2分2.新生儿慢性失血的输血指征2HCTHb130g/L,伴有严重心肺疾病；HCT0.30,心率>160次/分，伴轻中度心肺疾病或明显的呼吸暂停或需外科手术；Hb100g/L伴有贫血症状；出生时Hb130g/L；失血量已达血容量的10%。与新生儿慢性失血的输血指征扣2分3.早产儿贫血的输血指征2与急性失血有关的休克；72小时内，累积丢失血容量10%；Hb130g；早产儿生理性贫血Hb80100g/L或HCT0.250.30,临床因贫血已产生不利的影响；贫血导致充血性心衰者，可于24小时内小心输注红细胞5ml/kg。与早产儿贫血的输血指征不符扣2分4.新生儿血小板减少症，血

14、小板预防性输注适应症2常规血小板20×109/L。以下特殊情况下，阈值调整为早产儿50×109/L；正在出血的患儿50×109/L；病态早产儿或需作侵入性操作术患儿100×109/L。与新生儿血小板减少症，血小板预防性输注适应证不符扣2分项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分三、输血规范及合理用血开展输血后疗效的评估,详细记录及综合分析患者的症状、体征的变化及实验室检测结果5同一输血病历查病程记录中有无输血后各种血液检测指标复查结果（主要看血红蛋白值的提升）及患者症状体征的病程记录无输血治疗后的效果评估记录扣5分四、节约用血各级医院开展节约用血：三级医

15、院应开展贮存式自身输血、术中急性等容性血液稀释和回收式自身输血技术、术中控制性低血压技术二级医院应开展术前贮存式自身输血。5查阅相关病历：符合自身输血适应症条件（患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L，红细胞压积0.33，），无禁忌证等的择期手术患者，经签署自身输血同意书，应积极采用自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自身输血。三级医院未开展每一项扣1分，二级医院未开展术前贮存式自身输血扣4分，未签署自身输血同意书扣1分。三级、二级医院均未开展扣5分。五、临床输血前核对核查1由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方共同核对患者信息、血型、有效期配血试验结果及血液外观质量等，准确

16、无误后，双方共同签字后发血。血液发出后不得退回。2输血科、病房现场查看；查输血科（血库）血液交接（出库）记录非医护人员取血扣 1分；发血信息记录不全扣1 分2.提取的（出库）血液成分要求尽快输注。不得自行贮血。血液内不得加入其他药物。1病房现场查看出库的血液未及时输注，病房自行贮血扣1分3.输血记录单规范（符合部颁临床输血技术规范附件八的标准格式）。输血完毕后，医护人员将输血记录单贴在病历中保存完整4查看输血医嘱及对应的输血记录单输血记录单不符合部颁标准扣2分，未按规定签字扣1分；病历中输血记录单每丢失一份扣2分，不设上限4.输血前医护人员床边核对输血记录单及血袋标签各项内容，做好核对核查记录2病房现场查看查看用血科室输血核对本医护人员双人核对记录无或缺核对人签字扣1分核对信息记录不完整扣1分 项目内容标准标准分检查方式评分标准实得分六、输血监测及输血