心理障碍的认识与辅导

1、亞斯柏格氏障礙(Asperger's Disorder)緣起及症狀當1943年堪納在美國發表幼兒自閉症，差不多同時，1944年亞斯柏格 (Asperger在德國報告了自閉性人格違常，也稱亞斯柏格氏障礙。亞斯柏格報 告的病人都是男孩子，他們在出生後第一年的發展和正常兒童無異，常先會說話 後會走路，兩歲左右逐漸出現持續性的社交和情緒異常：極度自我中心、缺乏同 情心和人際互動關係，眼睛不太看人，講話像背書，而且常要求用字遣詞的正確 性，缺乏幽默感，常對某現象或事物有特殊喜好而全副精力鑽研它，如背公車時 刻表，這些小孩的親人當中，常有相同個性的人。亞斯柏格認為這些小孩所呈現 的現象是一種根深蒂

2、固的人格特徵，至成人依然存在，因此稱為自閉性人格違常或亞斯柏格氏障礙。亞斯柏格氏障礙與自閉症不同之處：1. 自閉症患者常不覺得別人的存在，亞斯柏格氏障礙的患者常覺得別人在 干擾他的行為。2. 自閉症的男女比為34比1,而亞斯柏格氏障礙為69比1。3. 自閉症患者常先會走路，但語言發展緩慢；亞斯柏格氏障礙的病人常先會說 才會走，且仿說及代名詞反轉現象不 明顯或極為短暫，動作協調十分差。4. 自閉症患者大部分智能不足，而亞斯柏格氏障礙則大部分智能正常，甚至智 力優秀，且學習障礙不明顯。5. 亞斯柏格氏障礙的病人在青少年期之後，攻擊行為的出現率較高。亞斯柏格氏障礙和自閉症雖有上述不同之處，但他們卻有

3、更多相同的地方： 人際關係不好、抽象思考能力弱、明顯的同一性行為、對許多事情缺乏興趣等。 以語言來說，少數高功能自閉症的語言和亞斯伯格症病人十分相似，因此，至今學者仍無法完全一致地認為亞斯伯格氏障礙和自閉症是相同或不相同的病症(宋維村醫師撰)。亞斯柏格氏障礙的重要特徵（資料來源：楊宗仁、羅桂林譯，民88: AspergerSyn drome-practical strategies for the classroom teacher's guiqe一、互動和社會關係一些亞斯柏格氏障礙的患者似乎比較喜歡自己獨處。他們可能對個人空間有 強烈的意識感，如果其他人太靠近，會表現出不舒服的感覺。

4、這些人當中，有很 多人努力試著社會化點，但當他們靠近別人時，他們的社交似乎又很笨拙，眼睛 可能不看他們正走向的人，或者無意的給人錯誤訊息。他們可能以非常正式 的方式與人互動以彌補他們的困境。在某些情境下，他們有極大的困難看出大家 都知道的社會性線索；他們以和主任老師互動的方式來和朋友或父母相處。他們 似乎不易處理衝突問題，並且可能無意的表現出反社會性行為。二、溝通雖然亞斯柏格氏障礙患者字彙和文法能力的發展良好，但仍然有困難了解溝 通到底是怎麼一回事。他們可能不知道如何去請求幫助，或何時為他們自己發 言，他們可能用單調的聲音說話，不善於控制音調或音量。大多數的談話內容可 能集中在他們喜愛的主題，

5、而且千篇一律地一再地談相同的主題。他們不易了解 笑話，成語和暗喻。他們的語言相當正經八百或吹毛求疵。有壓力時，他們溝通 的品質將明顯退化。缺乏臉部表情，有限的手勢，不善判讀別人的身體語言等都 是其溝通困難的原因。三、想像力及彈性思考的缺乏有限的遊戲技巧是亞斯柏格氏障礙患者的特徵。他們傾向於機械性的活動， 例如：收集、組合或拆除，他們可能學會玩假裝遊戲，但是較普通同年紀者較慢 發展出來，在他們學會假裝遊戲後，他們的玩法也常常是重覆性的。其他彈性思 考的缺乏包括厭惡變化，同一性（samenes）的喜好，以及例行公事即儀式的發 展。亞斯柏格氏障礙者常會發展出強烈的/ 不平常的興趣。此種患者同樣不易將

6、 他們自己放入別人的鞋子裡（譯註：指調整自己適應別人），或是從另類的觀點 來看事情。當他們只需處理具體及可預測的事情時最快樂。四、其他困難動作技巧上的困難和對感官刺激的不平常反應也是年輕亞斯柏格氏障礙者 常見現象。這些與上列的核心症狀導致各種顯著的障礙，特別是其工作技能和情 緒。五、優勢能力雖然有社會性困難，但亞斯柏格氏障礙患者仍然很多的優勢能力，他們可能有不尋常的死記能力；如果他所做的事是有趣的或有限的可極為專注；廣博的字 詞；在某些科技或科學領域上有著高深的知識或技能。亞斯柏格氏障礙者在社會性互動，溝通領域上有困難，並缺乏思考彈性一他們可能缺少想像力，可能有強烈的或狹隘的興趣，並且非常喜歡

7、例行行事（routine）。當診斷成立時，特定的障礙型態及程度必須在某一個領域中呈現（通常被稱為三重障礙）。儘管這樣說，但必須強調的是，其障礙的嚴重程度成多樣 性，並且其障礙的顯現方式也有差異。另外一點也必須強調的是每一個患者因著 各自生活經歷而有獨特個性（就如同我們一般）。與自閉症相同的是，亞斯柏格 氏障礙是一個生理問題，並不是養育方式所造成的。與自閉症不同的是，這些亞 斯柏格氏障礙者在語言發展上少有問題，並且較沒有其他學習困難。自閉症和亞 斯柏格氏障礙的生理成因至今不明。治療方式（資料來源：李素芬）對亞斯柏格氏障礙患者，在醫療方面雖可以提供基本協助，但重要的還是必 須靠整個大環境的支持和協

8、助。例如，在求學階段，學校的教師、行政人員和同 學，對這些孩子的接納、包容和了解，避免用不當標籤看待他。將來在工作上雖 然某些障礙可能會隨長大而減少或有其他能力可以替代 ，但是應變的能力還是比 較弱，仍需要旁人協助指導。雇主在作工作變動時，宜給予適當的準備過程，避 免突然的變動造成其難以適應。如何選擇適合孩子的治療？（資料來源：張學岭）在開始任何一種治療時，不妨先思考下列數個問題：1. 我選擇的這種治療是要針對什麼問題，要改善什麼問題？沒有一種治療是全方位的。不妨與治療師或醫師討論即將進行的治療（不論是行為治療、感統治療、職能治療或語言治療）對孩子的助益及治療極限。如果 治療師告訴你這種治療可

9、以改善孩子一切問題時，一定要請他詳細說明改善症狀 的原因。如果他在解釋時使用太多專有名詞，就要進一步請他翻譯成你聽得 懂的語句！在與治療師談話時，最好可以做筆記。把你的疑問、你得到的解答及新的發 現等都記好，才可有效率地利用每一項及每一次的治療及治療時間。最重要的是 千萬不要不好意思問問題。舉個例子，如治療師告知你孩子有精細動作障礙時，你必須弄清楚，這 個毛病會使孩子出現書寫的困難，或不會自己扣釦子。因此，如果你不能體會精 細動作對孩子的影響，就要問個明白！2. 治療到底要進行多久?大部分針對亞斯柏格氏障礙的治療都沒有 結束的時刻表。孩子的各種問 題常糾纏不清（如：社交技巧不好導致情緒困擾；協

10、調能力不好使得學習及寫字 能力變差）。因而許多治療時間都是以月或年來計算。目前受限於保險制度，有 的治療會在進行一段時間後停止。這時如果孩子的進步仍有限，父母自己必須持 續協助訓練孩子。3. 老師在學校及父母在家中還有什麼協助孩子的方法嗎？一旦孩子在治療中學到某些技能，父母不妨立即在生活中或學校教室內強化 他的印象。譬如孩子在職能治療中學會分辨外形一樣，但觸感完全不同的物體 時，我們就可以在超市與他一起進行同樣的辨識練習。如治療師以隔離法（ time out）來處理孩子的情緒時，我們可以同時告知老師，當孩子在教室中有不當行 為時，也可以用隔離的方式來使他冷靜下來。4. 在家中治療孩子時，父母要

11、注意什麼？許多父母在旁觀孩子治療一段時間後，就會躍躍一試，在家中為孩子進 行治療的工作。其實許多治療項目，尤其是牽扯到心理層面的治療時（如：行為 處理、情緒治療），技巧常只是工具而已。好的治療師還必須可以客觀地觀察孩 子的改變，冷靜地維持自己中立但堅定的態度。但父母在治療孩子時，往往 無法像治療師一樣，因為經過完整的訓練，有能力審思自己的情緒，而在不知不 覺中帶給自己及孩子更多壓力。有的父母則認為與亞斯柏格氏障礙的孩子相處已 夠令人心煩了，就把治療工作交給治療師，自己只努力做好父母的角色。面對亞斯柏格氏障礙的孩子的各種治療選擇，這是一場長期抗戰，要隨時保 持客觀，不要吝於尋找資源及發問，但也不要累壞自己。有時候你會對某一種治 療意興闌珊或忍無可忍時。這時，至少要先與治療師談一談再中止治療。 因為往往是孩子或你最無法解決的問題，在治療上最困難，帶給父母的挫折也最 大。孩子本身才是治療的重心。在成長過程中，孩子會逐漸了解到，他一定是有 問題的，才需要定期至某處治療。想想看，他的壓力有多大！？我們其他 的人都只是在敲邊鼓，他卻必須在正確時間做出正確反應。所以，請常常用力稱 讚孩子既有的優點（記性好、會幫忙作家事）、他對治療的耐心及勇於改變的 氣魄。補充資料書名：亞斯柏格氏障礙者實用教學策略一教師指南作者/譯者：L. C. Council等著