临床执业医师消化系统知识点：急性梗阻性化脓性胆管炎

1、临床执业医师消化系统知识点：急性梗阻性化脓性胆管炎一、病因1 .梗阻最常见原因是胆管结石.其它：胆道蛔虫、胆管狭窄以及胆管、壶腹部肿瘤等.2 .致病菌G-菌和G播；常合并厌氧菌感染.二、诊断病症Reynolds五联征=-Charcot三联征+,休克+中枢神经系统受抑制不具备典型五联症者,具备以下几条亦可：A.体温持续39C以上B.脉搏120次/分C.白细胞20X109/LD.血小板降低1.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术正确答案C答案解析手术一一首要目的：抢救患者生命,力求简单有效胆总管切

2、开减压、T管引流.2 .急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗举措是A.大量使用有效抗生素B,应用升压药物C.扩容治疗D.解除胆道梗阻,通畅引流E.纠正水、电解质平衡紊乱正确答案D答案解析急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗举措是解除胆道梗阻,通畅引流.3 .女性,48岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3d病症加重,高热黄疸不退.入院体温40C,月搏120次/min,血压70/50mmHg该病人首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术正确答案D答案解析患者是AOSC有休克,应该抗休克同时尽早

3、手术.4 .以Charcot三联征为典型表现的疾病是A.急性憩室炎B.急性出血性胰腺炎C.胆管结石继发急性胆管炎D.急性胆囊炎E.先天性胆管扩张症正确答案C答案解析Charcot三联征是指腹部绞痛右上腹部剧痛、寒战发热及黄疸,即急性化脓性胆管炎的典型病症,其原因多为胆管结石.Charcot三联征为典型表现的疾病是急性胆管炎.5 .诊断胆囊结石首选的检查方法A.腹部X线平片B.B超C.口服胆囊造影D.CTE.MRI正确答案B答案解析影像学一一首选一一B超：胆囊增大及结石光团,囊壁增厚呈“双边征.6 .女性,47岁,胆囊结石15年,首选的治疗是A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外冲击波碎石治疗D.抗感

4、染治疗E.排石治疗正确答案A7-9题共用题干女性,50岁,餐后突发上腹痛8小时,伴寒战、高热.查体：体温40C,月搏120次/分,呼吸26次/分,血压90/60mmHg精神萎靡,烦躁不安,皮肤巩膜黄染,右上腹肌紧张,可扪及胀大的胆囊,触痛明显,肝区明显叩击痛.白细胞计数21X109/L7 .该患者最可能的诊断是A.急性胆囊炎8 .细菌性肝脓肿C,急性胰腺炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.上消化道穿孔正确答案D答案解析患者有疼痛、发热、黄疸,休克、神经系统病症,考虑是AOSC8,以下检查方法应首选A.床旁B超B.增强CTC.立位腹部平片D.消化道领餐E.胃镜正确答案A答案解析辅助检查一一床旁B超最

5、实用.9 .首先采取的治疗举措是A.急症胆囊切除术B.胆总管切开减压,T管引流C.输液、抗炎治疗,密切观察病情变化D.急症手术行胆囊造痿术E.急症行穿孔修补术正确答案C答案解析首选应该抗休克治疗.密切观察情况,6小时无效,考虑手术治疗.共用选项题A.板状腹B.腹水C.阵发性腹痛并肠鸣音亢进D.腹胀E.墨菲征阳性10 .十二指肠溃疡急性穿孔最重要的临床表现11 .急性胆囊炎特有的临床表现正确答案10.A11.E答案解析十二指肠溃疡穿孔导致胆汁渗透在腹腔内,导致板状腹.胆囊炎特有的表现墨菲征阳性.12 .女,38岁.患胆囊结石5年.饱餐后持续上腹疼痛10小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热.查体：上腹明显压痛,墨菲征阴