2019年临床执业医师真题及解析分析Ⅲ

1、2021年临床执业医师真题及解析分析in单项选择题1、男,65岁.间断咳嗽、咳痰5年,1周来因发热、咳黄痰就诊.曾口服“感冒药和“祛痰药无明显效果.查体：T38.5C,口唇略发纲,双下肺可闻及少量湿啰音.为明确诊断,首选的检查是：A结核分枝杆菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D金黄色葡萄球菌E流感嗜血杆菌答案：D脓痰,白细胞过高,X线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征单项选择题2、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是A再次肺堵塞B心肌梗死扩大范围C心脏压塞D败血症E心脏腱索断裂答案：C患者血压减低,且颈静脉怒张,考虑心脏压塞所致单项选择题3、急性心包炎时心包摩擦音的特点是A纤维蛋白性心包炎B急性

2、胸膜炎C扩张型心肌病D肥厚型心肌病E病毒性心肌炎答案：A胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音,屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断.单项选择题4、女,21岁,一天来寒战高热,咳嗽伴右胸痛,咳砖红色胶冻痰,量多.胸片右肺呈多发性蜂窝状阴影.正确选用抗生素为A金黄色葡萄球菌肺炎B肺炎球菌肺炎C干酪性肺炎D克雷白杆菌肺炎E支气管肺炎答案：D克雷白杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢性肺部疾患者病人.起病急骤、寒战、高热、咳嗽多痰,常伴气急、发组及意识障碍,可咳具特征性的棕红色胶冻样痰.单项选择题5、左心衰竭患者合并右心衰竭后,可能减轻左心衰竭时的临床病症是A肝硬化腹水B肝癌伴腹水C肝结核伴结核性腹膜炎D肾

3、病综合征伴腹水E右心衰竭肝淤血伴腹水答案：E该中年女性活动后心悸、气急,有心功能不全的表现.肝大、外表光滑、有压痛,结合有腹水和下肢水月中,符合右心衰竭、体循环淤血致肝淤血月中大、腹水和下肢月中,因此答案是E,其他诊断可能性均小.单项选择题6、男,1岁、发热、咳嗽3天.今日忽然出现气促、呼吸困难,紫荆,面色苍白,心率增快达180次/分,两肺闻及细湿罗音和哮鸣音,肝肋下3cnr最可能合并的疾病是A急性心力衰竭B艾森曼格综合征C脓胸D气胸E心肌炎答案：A急性心力衰竭AHF是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加,引起

4、肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水月中并可伴组织、器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合征,以左心衰竭最为常见.急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或忽然起病,发病前患者多数合并有器质性心血管疾病,可表现为收缩性心衰,也可以表现为舒张性心衰.急性心衰常危及生命,必须紧急抢救.单项选择题7、以下哪项在治疗结核性腹膜炎中最重要A肝硬化B肝硬化并自发性腹膜炎C结核性腹膜炎D卵巢囊月中E月中瘤性腹水答案：C结核性腹膜炎时出现低热,腹水常规蛋白增高单项选择题8、慢性胃炎活动期判定根据是A浆细胞浸润B淋巴细抱浸润C淋巴滤泡形成D中性粒细胞浸润E肠上皮化生答案：D慢性胃炎有无活动的病理学依据是有无中性粒细胞浸

5、润.单项选择题9、女,43岁.近3个月来发热、乏力、气短.有先天性心脏病病史.查体：双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音.实验室检查：尿常规RBC5t/HP,屡次血培养为草绿色链球菌.该患者需首先考虑的诊断是A主动脉瓣B二尖瓣C二尖瓣及主动脉瓣D主动脉瓣及肺动脉瓣E二尖瓣及三尖瓣答案：B风湿性心内膜炎好发于二尖瓣,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累,再次为主动脉瓣.单项选择题10、新生儿尤其是早产儿易发生严寒综合征的病理生理中,错误的选项是A体温调节中枢发育不成熟B皮肤外表积相对较大C血流较丰富D棕色脂肪含量较多E体内能量储存少答案：D新生儿硬月中症的病

6、理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成具体温调节功能缺乏；新生儿皮肤外表积相对较大,血流丰富,易于失热；体内能量贮存少,产热缺乏；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿水平有限,早产儿储存少,代偿产热水平差,缺乏寒战等物理产热方式；因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温.新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当严寒或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬月中症.单项选择题11、可确诊反流性食管炎的依据是：A奥美拉口坐B法莫替丁C硫糖铝D枸檬酸钿钾E铝碳酸镁答案：A奥美拉哇,别名洛赛克,是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质

7、子泵抑制剂.患者反酸,烧心提示胃溃疡.单项选择题12、患者,男,46岁.阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可忽然终止.发作时心电图示：心室率190/分,逆行P波,QR皱群形态与时限正常.该患者最可能的诊断是AQR皴群电交替B室性融合波CP波与QR皴群传导比例为1:2DQR皴群至逆传P波的时间00.10秒E心动过速由房性期前收缩诱发答案：B室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3-5个以上宽大畸形QR徽组成的心动过速.单项选择题13、10Kg的小儿的年龄是A生后2?3月B生后5?7月C1岁D2岁E3岁答案：B卵圆孔是胎儿期血液循环的特殊通路,生后即在功能上闭合,生后5?7个月在解剖上闭合.

8、单项选择题14、咽结合膜热的病原是A呼吸中枢发育不成熟B鼻腔短小,狭窄,黏膜血管丰富C呼吸频率快、呼吸浅表D肺活量小,潮气量小E非特异性和特异性免疫功能均较差,呼吸道黏膜缺少sIgA答案：E新生儿和婴幼儿血液中各种免疫球蛋白均低,婴幼儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差,黏膜缺少slgA,因此婴幼儿易患呼吸道感染.单项选择题15、对败血症有确诊依据的是A碳酸氢钠B地塞米松C苯巴比妥D头抱他呢E地高辛答案：D新生儿败血症主要治疗是限制感染,选用抗生素如头抱他呢单项选择题16、以下哪种药物与味塞米合用会增强其耳毒性A头抱菌素B氨基糖甘类C四环素D氯霉素E氨苇西林答案：B味塞米长期大剂量静脉给药

9、,可出现眩晕、耳鸣、听力减退及暂时性耳聋,肾功能不全或同时使用其他耳毒性药物如氨基糖甘类抗生素时会增强其耳毒性.氨基糖甘类药物有些本身就具有很强的耳毒性.单项选择题17、以下疾病中,持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于A支气管哮喘B慢性支气管炎C心力衰竭D支气管扩张E支气管结核答案：A哮喘发作时可见两肺透亮度增加,呈过度充气支气管哮喘缓解期多无明显异常,状态.单项选择题18、男,32岁.突发上腹剧痛2小时,蔓延至右下腹及全腹.既往有“胃痛病史十余年,未诊治.查体：板块腹,压痛、反跳痛+,肝浊音界消失,首选的检查方法是A十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后B胃大弯溃疡行胃大部切除术后C胃底贲门溃

10、疡行筲大部切除术后D胃窦溃疡行胃大部切除术后E胃小弯溃疡行胃大部切除术后答案：A十二指肠残端破裂发生在毕II式胃切除术后早期的严重并发症,原因与十二指肠残端处理不当以及胃空肠吻合口输入裨梗阻引起十二指肠腔内压力升高有关.临床表现为突发上腹部剧痛,发热、腹膜刺激征以及白细胞计数增加,腹腔穿刺可有胆汁样液体.一旦确诊,应立即手术.术中尽量妥善关闭十二指肠残端,行十二指肠屡与腹腔引流.单项选择题19、男,68岁,间断性下腹痛、腹泻6个月,乏力,面色苍白2个月,查体：右下腹压痛,可触及4c2cm边界欠清的包块,质地硬,轻压痛,最可能的诊断是A慢性细菌性痢疾B肠结核C克罗恩病D慢性阑尾炎E结肠癌答案：E

11、结肠癌临床表现：一早期病症：最早期可有腹胀、不适、消化不良样病症,而后出现排便习惯的改变,如便秘次数增多,腹泻或便秘,便前腹痛.稍后即可有粘液便或粘液脓性血便.二中毒病症：由于月中瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮月中等病症,其中尤以贫血、消瘦为著.三肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻病症,如腹胀,腹痛胀痛或绞痛,便秘或便闭.体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音.四腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘结的月中块,质硬,形体不规那么,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时月中瘤浸润较甚,月中块可固定.五晚期表现：有黄疸、腹水、浮月中等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹月中块,锁骨上淋巴结肿大等月中瘤远处扩散