低血压致血透患者动静脉内瘘功能不良的护理对策

1、 低血压致血透患者动静脉内瘘功能不良的护理对策 施素华 陈金霄* 梁萌 沈淑琼 许树根 厦门大学附属成功医院，解放军第一七四医院肾内科 厦门361003摘要 目的:探讨低血压对血透患者动静脉内瘘寿命的影响，采取有效的干预措施，以延长内瘘寿命。方法:对2010年1月-2011年12月某三甲医院血液净化中心使用动静脉内瘘行血透治疗的患者共124例，分析低血压因素与内瘘生存之间的关系。结果:28例发生动静脉内瘘寿命缩短，发生率22.58%。低血压是影响内瘘寿命的独立危险因素。透析低血压组发生内瘘堵塞的危险是无低血压组的3.757倍,通过采取有效的护理措施，改善血压情况。结论: 低血压是内瘘寿命缩短的

2、重要影响因素，对血透患者动静脉内瘘的有效护理干预是延长其寿命的关键。关键词低血压；动静脉内瘘寿命；护理对策 血液透析治疗是尿毒症患者维持生命最常用的肾脏替代疗法之一。长期有效的血管通路是顺利进行治疗的前提，是血透患者维持透析的生命线。据文献报道内瘘寿命缩短的发生率17.8%1。内瘘寿命缩短给患者增加心理和身体痛苦，给家庭和社会增加经济负担。预防动静脉内瘘失功能，有效地延长内瘘使用寿命是医务人员研究的课题。探讨低血压对血透患者动静脉内瘘寿命的影响，为内瘘的维护提供依据，为患者提供帮助。1对象与方法1.1 对象福建省某三甲医院收治并建立动静脉内瘘的尿毒症患者，2010年1月至2011年12月间均在

3、透析中心行血透治疗患者共计124例，其中男性71例，女性53例，年龄18-93岁，平均年龄（49.9715.70）岁，平均透析龄（2124.7849）天。原发病：慢性肾小球肾炎95例，糖尿病肾病18例，慢性间质性肾炎3例，高血压肾病3例，多囊肾3例，其他4例。124例患者中内瘘寿命缩短28例，发生率22.58%；透析过程中低血压42例，发生率34.04%。_作者：361003 厦门市 厦门大学附属成功医院（解放军第174医院）施素华，女，本科，副主任护师，通信作者：陈金霄，女，本科，护师，E-mail:1.2 方法判断标准.1内瘘功能不良:提示内瘘寿命异常的临床征象：内瘘肢体肿胀，内瘘搏动增强

4、、震颤减弱或消失、透析时内瘘血管塌陷 2。透析时体外最低血流速度200ml/min6。.2 低血压：据世界卫生组织规定的标准为血压90/60mmHg。1.2.2 研究内容一般资料（性别，年龄，原发病等），血透治疗透析龄，血压状况，对内瘘寿命的影响。1.2.3 统计学分析 使用SPSS16.0软件记录及分析，主要统计学方法Log-rank 检验、Cox多因素分析。2 结果2.1 Cox多因素分析结果：透析过程中低血压变化是影响内瘘寿命的独立危险因素透析中发生低血压组出现内瘘堵塞的危险是无低血压组的3.757倍，见表1。表1 低血压对内瘘寿命影响（COX回归分析）变量OR95%CIP值透析中血压变

5、化3.757(1.554，9.084)0.0032.2 内瘘寿命与透析中发生低血压相关 图3表示无低血压组内瘘中位生存时间为3821天，低血压组中位生存时间为2004天，Log-rank 检验P0.005。图1 透析中低血压与内瘘使用寿命的关系3 透析低血压致内瘘失功能与护理对策 本组研究表明透析过程中出现低血压是影响动静脉内瘘寿命的重要因素，见图1。透析过程中应密切观察患者血压的变化。指导患者正确服用降压药，对容量依赖高血压患者透析晨勿服降压药，减少透析中发生低血压。严格控制透析间期体重增长，每次透析超滤总量不超过体重的5%6，否则透析超滤总量增加，超滤率加大，易发生低血压事件。如患者出现打

6、呵欠、头晕、出汗、恶心、呕吐、肢体肌肉痉挛等低血压的表现,应立即停止超滤,及时补充血容量,预防发生低血压导致内瘘失功能。透析中发生低血压者，透析后指导患者坚持定时正确测量血压，随时自我检查内瘘功能，听内瘘血管杂音，触摸感觉瘘管震颤，尽早发现低血压及内瘘失功能临床征象，及时就医。4 结论低血压是血透患者动静脉内瘘寿命的独立影响因素。患者自体动静脉内瘘建立后,加强内瘘使用前手部锻炼,待一个月内瘘成熟后使用；加强健康教育，指导患者控制透析间期体重增长，正确服用降压药，透析过程中尽量少进食，预防发生透析低血压,延长动静脉内瘘使用寿命。参考文献：1米绪华，唐万欣，付平，等.自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析.中国血液净化J.2009，8（7）:3652龚德华，何群鹏，谢红浪.血液透析患者血管通路的评估和监测.肾脏病与透析肾移植杂志J. 2008, 17(5):4753向晶，马志芳.三种不同动静脉内瘘血管护理方案的研究J.护理研究，2008，22（1A）：20-224田李清，王艳茹，张国英.巧用马铃薯保护动静脉内瘘J.中国实用护理杂志，2006,22（2）：175陈香美.现代慢性肾衰治疗M. 第1版.