关节置换术后康复

1、 范震波范震波 关节置换术后康复关节置换术后康复 第一节 全髋关节置换术后 （THR）一、概述 定义：人工材料代替自体关节获得相应功能。 乐观的前景。 康复的要求越来越高。二、临床特点 （一）髋关节解剖及生物力学 1、骨骼杵臼关节，3个部位组成 2、肌肉群，按部位记，（活动有屈、伸、外展、内收、内旋、外旋） 3、活动度 4、股骨头负重区 5、前倾角 6、颈干角 7、股骨距压力最大处二、临床特点 8、生物力学负重一侧31，跑5倍，跳8倍步行活动范围：40 50 髋臼压力最大值脚跟着地和脚尖离地（二）人工全髋的手术入路 1、后外侧（Moore）：最常用，破坏最少。 2、前外侧： 3、外侧：（三）人

2、工全髋固定方式 1、骨水泥：骨质疏松 2、生物学： （四）人工全髋术后并发症 1、脱位：原因关节周围软组织平衡、假体位置（不当和松动）、神经肌肉病变、过度活动； 处理复位、固定（四）人工全髋术后并发症 2、深静脉血栓：发生率低，因素高龄、血管损伤、制动 3、疼痛： 4、假体松动： 时间分三期：5年、10年（四）人工全髋术后并发症 假体松动相关因素： 1）机械因素：弹性模量、应力遮挡 ； 2）负重： 3）手术因素： 4）骨溶解：磨损颗粒 5）骨质量（四）人工全髋术后并发症 5、异位骨化 两个主要特征：发病多因素（男、基础病、创伤）；广泛性 3月内 分4级 ：骨岛； ：钙化影1cm； ：弥漫性骨化

3、； ：骨桥三 康复评定（一）临床评定1、体格检查2、髋关节功能评定标准 Harris髋关节评分表：评分包括疼痛程度（44分），关节功能（47分），关节活动度（5分），畸形（4分），总计100分。三 康复评定 病人一般于术后3个月进行疗效评定，Harris评分89分为优，8089分为良，7079分为中，70分为差 。3、肌力评定4、神经系统功能三 康复评定（二）X线诊断（三）CT、MRI（四）骨扫描（五）康复功能评定 1、HHS评分 2、HOOS评分 3、VAS视觉评估四 康复治疗（一）术前康复教育：1、心理准备2、宣教3、关节训练4、床上训练5、呼吸、咳嗽训练6、备皮四 康复治疗（二）术后康复

4、目的：1、促进机体恢复2、恢复关节活动3、增强肌力、稳定性4、恢复关节日常活动功能四 康复治疗（三）术后康复：4个阶段1、早期保护期2周内2、中期保护期312周3、肌力强化36个月4、运动功能四 康复治疗（三）术后康复：1、第一周：肿痛、不敢动1）目标消肿止痛，防并发症维持活动度。2）一般治疗：止痛 冷敷 体位 注意3）运动训练： 3）运动训练（1）呼吸训练：（2）踝泵运动：（3）肌力训练：（4）关节活动度训练：（5）负重训练：（6）步行训练：（7）卧坐位、坐站位训练：2、术后第2周 1）目标：改善活动度，减少疼痛和水肿，增进肌力。 2）一般治疗：（1）股四头肌练习：（2）被动屈髋：（3）负荷

5、、步行训练：（4）第一周项目：3、术后第3周 1）目标：本体感觉训练、增加活动能力 2）一般治疗：（1）轻度负重站立；（2）屈伸；（3）大腿等长、等张练习，小腿抗阻力；（4）扶双拐行走；4、术后第4周 1）目标：髋关节控制训练改善步态，防摔倒。 2）一般治疗：（1）肌力训练：外展肌、屈肌、后伸（2）活动度：屈、外展、后伸 3）负重训练：增加抗阻力的主动关节运动 注意：屈髋90度（四）注意事项1、正确的翻身方法2、下床方法3、穿袜方法4、上下楼梯方法5、双拐6、截骨的用拐3个月出院指导 1、屈髋90 5、不要坐低的坐便器 6、不要下蹲取物 7、不要超强度训练第二节 全膝关节置换术后 一、全膝关节

6、置换术 TKR定义：用人工材料的关节替代自体关节，获 得膝关节功能。早期铰链式现在全髁型成功因素：适应症；假体；手术；康复；二、临床特点 （一）膝关节的稳定机制（1）静力性；（2）动力性 （二）三项原则1、固定技术；2、运动学；3、磨损二、临床特点（三） 手术适应症严重关节痛、不稳、畸形、活动严重障碍，保守无效（四）手术禁忌证1、膝关节周围肌肉瘫痪或神经性关节病2、严重屈膝挛缩畸形603、全身严重疾病4、活动性感染病灶（五）术后特点三、康复评定 （一）膝关节评分体系Insall 和 Ranawant：7个项目（1）疾病30分；（2）功能22分；（3）活动度18分；（4）肌力10分；（5）屈膝畸

7、形10分；（6）稳定性10分；（7）减分优85分，良7085分，中6069分，差59分三、康复评定 （二）X线评定三、康复评定 （三）膝关节活动度 （四）下肢肌肉和肌力评定 （五）手术情况 （六）局部软组织情况评定 （七）原发疾病有关因素的评价 （八）并发症 （九）康复过程四、康复治疗（一）原则1、个体化；2、全面训练；3、循序渐进（二）康复目标 恢复活动度，减轻疼痛，恢复正常活动（三）康复教育（四）康复程序 1、术前康复训练：评估、教育 指导、呼吸、肌力、减肥四、康复治疗 2、术后康复训练 （1）第一阶段（1周） 1）目标：消肿止痛、防感染和血栓， 2）一般治疗： 3）负重训练： 4）关节活

8、动度训练： 5）肌力训练：四、康复治疗 （2）第二阶段（2周） 1）目标：增加关节活动度。090，鼓励不负重的主动运动。 2）一般治疗：物理治疗减轻疼痛和肿胀，电刺激减轻肌肉萎缩。 3）负重训练：助行器站立、行走。 4）关节活动度训练：cpm, 5）肌力训练： 6）本体感觉训练：四、康复治疗 （3）第三阶段（24周） 1）目标：增加肌力与负重站立行走训练、身体平衡训练、膝关节本体感觉训练。 2）基本方法：结合冷、热、电刺激，减轻水肿、疼痛。 3）负重训练 4）关节活动度训练 5）肌力训练 6）本体感觉训练：四、康复治疗 （4）第四阶段（46周） 1）目标：获得最大活动范围及肌力 2）一般治疗

9、3）负重训练：静态自行车，扶拐， 4）活动度训练： 5）肌力训练： 6）本体感觉训练：盲视下四、康复治疗 5）第五阶段（612周） 1）目标：改善稳定性、功能性控制和自理能力 2）一般治疗： 3）负重训练：上下楼梯，背靠墙膝微蹲，小箭步，水中运动，保持效果，延长使用年限。四、康复治疗 （五）物理治疗 1、冷：1530min/次，1次/h 2、电：毫米波疗法，经皮神经电刺激 3、光：紫外线 4、蜡：控制瘢痕增生四、康复治疗 （六）注意事项 1、引流 2、伤口 3、防血栓 4、负重 5、关节不稳 6、假体松动：35% 7、屈曲限值：第三节 全肩关节置换术后 TSA（total shoulder arthroplasty） 人工肱骨头置换、肩关节表面置换、全肩关节置换二、 临床特点 （一）解剖 范围最大、最不稳定 一大一小 肩袖完整性 （二）分型 1、非限制型 2、限制型 3、半制约型 （