健康评估：超声诊断学

1、 病例讨论病例讨论n现病史：现病史：中年女性，体检发现胆囊结石多年，中年女性，体检发现胆囊结石多年， 因餐后上腹痛因餐后上腹痛2 2小时就诊，并呕吐一次小时就诊，并呕吐一次n初步诊断？初步诊断？n辅助检查？辅助检查？ n X X线线n CT CTn 核磁核磁n 超声超声（首先）（首先）急性胆囊炎急性胆囊炎 超声诊断学超声诊断学 （Diagnostic Ultrasound） 概 述n超声诊断学超声诊断学（Diagnostic UltrasoundDiagnostic Ultrasound， SonographySonography， UltrasonographyUltrasonography

2、） 利用超声波的物理特性与人体组织的声学特性相互作用得到诊断的一门学科利用超声波的物理特性与人体组织的声学特性相互作用得到诊断的一门学科n19421942年，由德国人最早应用于颅脑肿瘤的检测年，由德国人最早应用于颅脑肿瘤的检测n2020世纪世纪7070年代，实时超声出现年代，实时超声出现-动态观察人体各器官动态观察人体各器官n2020世纪世纪8080年代，彩色多普勒超声问世年代，彩色多普勒超声问世 - -直观显示心脏、血管血流方向及速度直观显示心脏、血管血流方向及速度 什么是超声波什么是超声波n超声波是超声波是频率频率 20,000Hz20,000Hz的声波的声波n 是一种机械波是一种机械波（

3、机械振动在介质中传播）（机械振动在介质中传播） 次声波次声波 ：20Hz20Hz 可听声波可听声波 ：20-20,000Hz20-20,000Hz 无辐射无辐射超声波的基本特性反射(reflection) 发生条件发生条件: : （1 1）界面：两个界面：两个声阻抗声阻抗不同的介质的分界面不同的介质的分界面 声阻抗声阻抗= =密度密度(kg/m(kg/m3 3) )传播速度传播速度(m/s)(m/s) 反映介质的声学特性反映介质的声学特性 代表声波在介质传播时所受的阻力代表声波在介质传播时所受的阻力 （2 2）界面的线度大于波长界面的线度大于波长 3MHz 3MHz超声波波长约超声波波长约0.

4、5mm0.5mm 7MHz7MHz超声波波长约超声波波长约0.2mm0.2mm超声波的基本特性反射(reflection)反射强度的决定因素：反射强度的决定因素： 声强反射系数声强反射系数= 反射波声强反射波声强 入射波声强入射波声强 (Z2- Z1)2 (Z2+Z1)2Z：介质的声阻抗：介质的声阻抗介质介质声阻抗声阻抗（瑞利）（瑞利）空气空气42.9水水(37)15130脂肪脂肪14100脑脑15990肝肝16480肾肾16500肌肉肌肉16840软组织软组织(平均平均)15240骨骨55710 Z= Z=密度密度传播速度传播速度超声波的基本特性散射(Scatter)n发生条件：发生条件：超

5、声波传播过程中遇到线度小于波长超声波传播过程中遇到线度小于波长 的微小粒子的微小粒子-散射体散射体n散射散射: : 散射体吸收声波能量后产生振动向四周各散射体吸收声波能量后产生振动向四周各 方向辐射声波方向辐射声波n被向散射（被向散射（Back scatterBack scatter）: :与声波前进方向相反的散射波与声波前进方向相反的散射波 超声波的基本特性衰减(attenuation)n随着传播距离的增大，声波能量会减少随着传播距离的增大，声波能量会减少n衰减的原因：吸收、散射、声束扩散等衰减的原因：吸收、散射、声束扩散等n衰减衰减(dB)=0.5(dB)=0.5频率频率(MHz)(MHz

6、)传播距离传播距离(cm)(cm)频频 率率软组织中的衰减系数软组织中的衰减系数 (dB/cm)1cm 深处能量衰减深处能量衰减 ( %)10cm 深处能量衰减深处能量衰减 (%)2.0MHz1.021903.5MHz1.834985.0MHz2.54499.77.5MHz3.85899.9810MHz5.06899.999超声检查常用频率n2-13MHz 2-13MHz n腹部常用频率：腹部常用频率： 2-5 MHz 2-5 MHz n浅表器官常用频率：浅表器官常用频率：5-10 MHz5-10 MHz超声检查的分辨力与超声波的波长负相关超声检查的分辨力与超声波的波长负相关 故频率越高，分辨

7、力越好故频率越高，分辨力越好超声仪器显示屏显示屏操作盘操作盘探探 头头(transducer)探头接口探头接口超声探头工作原理n压电效应压电效应 电能电能 机械能机械能 背衬背衬压电晶片压电晶片匹配层匹配层 线线阵探头阵探头凸阵凸阵探头探头 超声图像的成像原理超声图像的成像原理距离距离=传播速度传播速度 X 时间时间2 (1540m/sec)介质介质传播速度传播速度（m/s）空气空气332水水(37)1523脂肪脂肪1440脑脑1510肝肝1560肾肾1560肌肉肌肉1570软组织软组织(平均平均)1540骨骨3680 超声诊断的成像类型超声诊断的成像类型nA型超声：型超声： A=amplit

8、uden nM型超声：型超声： M=motion nD型超声：型超声： D=DopplernB型超声：型超声：B=brightnessA型超声n以振幅反映回声强弱以振幅反映回声强弱 A=Amplitude 探头 B型超声n以亮度反映回声强弱以亮度反映回声强弱 B=BrightnessB=Brightnessn切面成像切面成像n图象真实、直观、易掌握，诊断方便图象真实、直观、易掌握，诊断方便 M型超声型超声nM = Motionn将将B B型型图像上某一条扫描线的时间变化显示于直线图上图像上某一条扫描线的时间变化显示于直线图上n用于用于观察组织运动情况观察组织运动情况( (心心脏脏瓣瓣膜、膜、心

9、肌心肌、血管壁血管壁等等) ) D型超声nD=Doppler 利用利用DopplerDoppler效应对运动的器官和血流效应对运动的器官和血流 进行探测进行探测多普勒（多普勒（DopplerDoppler）效应）效应 当声源与声接受器之间存在相对运动时，当声源与声接受器之间存在相对运动时， 接受频率与发射频率之间会产生频率差接受频率与发射频率之间会产生频率差 相对运动：频率相对运动：频率 相反运动：频率相反运动：频率 彩色多谱勒超声成像彩色多谱勒超声成像n在在B B型超声灰阶图像基础型超声灰阶图像基础上上，以彩色的方式，以彩色的方式显示显示 在体内移动物体的在体内移动物体的速度速度和和方向方向

10、( (主要为血流主要为血流) )1.1.方向方向: : 由红色和蓝色表示由红色和蓝色表示 红色为朝向探头红色为朝向探头 蓝色为背离探头蓝色为背离探头2.2.速度速度: : 以彩色的亮度表示以彩色的亮度表示 频谱多谱勒超声成像频谱多谱勒超声成像n以频谱的方式以频谱的方式显示在体内移动物体显示在体内移动物体 ( (主要为血流主要为血流) )的的速度速度、方向分布方向分布fD = f02V cos = CfD2 f0 cosCC:C:： 声速声速 f f0 0 ：发射频率：发射频率 三种模式同步显示三种模式同步显示超声扫查的方法和途径n直接接触法直接接触法 n腔内超声腔内超声 经直肠超声检查前列腺经

11、直肠超声检查前列腺 经阴道超声检查子宫、卵巢经阴道超声检查子宫、卵巢 经食道超声经食道超声 血管内超声血管内超声常 用 探 头超声图像方位的识别 横断横断左左 患者右侧患者右侧 上上 浅层组织浅层组织 右右 患者左侧患者左侧 下下 深层组织深层组织左左右右下下上上 超声图像方位的识别 纵断纵断 左左 患者头侧患者头侧 上上 浅层组织浅层组织 右右 患者足侧患者足侧 下下 深层组织深层组织超声图像方位的识别12963体腔探头体腔探头按时钟位置定位按时钟位置定位 超声图像回声强度的分级n无回声无回声(anechoic)(anechoic) 血液、尿液、胆汁等血液、尿液、胆汁等n低回声（低回声（hy

12、poechoichypoechoic） 肝脏、脾脏等实质脏器肝脏、脾脏等实质脏器 多数实性成分为主的肿瘤多数实性成分为主的肿瘤n强回声（强回声（hyperechoichyperechoic、echogenic)echogenic) 骨骼、气体、光滑的大界面如横隔等骨骼、气体、光滑的大界面如横隔等 结石、钙化灶等结石、钙化灶等n等回声（等回声（isoechicisoechic） 当病变与周围组织回声接近时当病变与周围组织回声接近时 腹部超声(Abdominal Ultrasound)(Abdominal Ultrasound)n适用范围：适用范围： 肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、子宫、卵巢等

13、肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、子宫、卵巢等 胃肠道？胃肠道？ 部分情况下可尝试：急性阑尾炎、肠套叠、胃肠道肿瘤等部分情况下可尝试：急性阑尾炎、肠套叠、胃肠道肿瘤等n探头选择：探头选择： 2-5 MHz2-5 MHz凸阵探头凸阵探头 n检查前准备：空腹、憋尿检查前准备：空腹、憋尿 胆囊、胰腺（空腹）胆囊、胰腺（空腹） 膀胱、子宫、卵巢（憋尿）膀胱、子宫、卵巢（憋尿）n特殊准备特殊准备 胃肠道：必要时喝水或灌肠胃肠道：必要时喝水或灌肠形态大小正常形态大小正常包膜光滑，边缘锐利包膜光滑，边缘锐利内部回声均匀内部回声均匀肝静脉走行自然，汇聚至肝静脉走行自然，汇聚至IVC门静脉宽门静脉宽1.3cm，

14、为进肝血流，为进肝血流 肝肝 脏脏肝 脏 的 血 管正常肝脏正常肝脏包膜？边缘？回声？血管纹理？包膜？边缘？回声？血管纹理？肝硬化（Cirrhosis） 肝脏早期增大，晚期缩小肝脏早期增大，晚期缩小 肝包膜不光滑，边缘变钝肝包膜不光滑，边缘变钝 内部回声不均匀内部回声不均匀 肝静脉显示不清肝静脉显示不清肝脏转移癌肝脏转移癌肝囊肿肝囊肿多囊肝多囊肝胆 囊 空腹胆囊充盈良好空腹胆囊充盈良好 （最大径线：（最大径线：10.0 x3.5cm） 胆囊壁光滑胆囊壁光滑 胆囊腔内呈无回声胆囊腔内呈无回声胆囊结石伴胆囊炎胆囊结石伴胆囊炎正常胰腺正常胰腺急性胰腺炎急性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌 脾脾 脏脏包膜光滑包膜

15、光滑内部回声均匀内部回声均匀脾厚：男性脾厚：男性4.0cm 女性女性3.7cm 肾肾 脏脏双肾形态大小正常，结构清晰，肾盂肾盏未见扩张双肾形态大小正常，结构清晰，肾盂肾盏未见扩张 肾积水肾积水 肾透明细胞癌肾透明细胞癌 心 脏 超 声正常心脏心尖位于图像顶端心尖位于图像顶端心底位于图像深方心底位于图像深方心脏四腔心断面心脏四腔心断面二尖瓣狭窄 室壁肿物 妇产科超声正常子宫 经腹壁探查经腹壁探查子宫位置（前位子宫位置（前位/后位）后位） 肌层回声均匀肌层回声均匀 子宫内膜显示清晰子宫内膜显示清晰 子宫直肠窝可有少量液体子宫直肠窝可有少量液体正常子宫、附件 子宫肌瘤 卵巢肿瘤早 期 妊 娠 胎 儿

16、 结 构 四个月四个月 六个月六个月胎 儿 结 构 Case 1n老年女性，肺癌胸腔镜术后老年女性，肺癌胸腔镜术后3 3天，天， 下地活动后突发心慌、气促、呼吸困难，心率下地活动后突发心慌、气促、呼吸困难，心率110110次次/ /秒秒n可能的诊断？需要做何检查明确诊断可能的诊断？需要做何检查明确诊断 诊断：肺动脉栓塞诊断：肺动脉栓塞 影像学检查：影像学检查：CTCT、血管造影、血管造影 超声超声-检查有无上、下肢静脉血栓检查有无上、下肢静脉血栓 血管超声(Vascular Ultrasound)n适用范围：适用范围： 全身各部位血管（腹部、四肢、颈部等）全身各部位血管（腹部、四肢、颈部等）n

17、探头选择：探头选择： 腹部：腹部：2-5 MHz2-5 MHz凸阵探头凸阵探头 肢体及躯干部：肢体及躯干部：5-12 MHz5-12 MHz线阵探头线阵探头 n检查前准备：检查前准备：肾动脉需空腹，其余无特殊准备肾动脉需空腹，其余无特殊准备 血管超声 静脉血栓静脉血栓 动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块颈内动脉起始段斑块，管腔重度狭窄颈内动脉起始段斑块，管腔重度狭窄 Case 2 n中年女性，持续低热一月余，前往耳鼻喉科、呼吸科就诊未明确诊断，中年女性，持续低热一月余，前往耳鼻喉科、呼吸科就诊未明确诊断，转血液科就诊，申请腹部超声检查，结果如下：转血液科就诊，申请腹部超声检查，结果如下： 脾厚脾

18、厚3.0cm补充病史：发热以下午至夜间为著，最高补充病史：发热以下午至夜间为著，最高3838。C C，伴颈部疼痛并放射至耳后，伴颈部疼痛并放射至耳后 可能的诊断可能的诊断? ? 需做何检查？需做何检查？ 正常甲状腺正常甲状腺亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 小器官超声 (small parts ultrasound)n适用范围：适用范围： 甲状腺、乳腺、阴囊、眼球、甲状腺、乳腺、阴囊、眼球、 全身表淋巴结、腮腺、颌下腺等全身各浅表部位器官全身表淋巴结、腮腺、颌下腺等全身各浅表部位器官n探头选择：探头选择： 5-12 MHz5-12 MHz线阵探头线阵探头 n检查前准备？检查前准备？ 无特殊准备无特

19、殊准备 甲状腺超声甲状腺超声结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺超声甲状腺超声甲状腺癌甲状腺癌原发性甲亢原发性甲亢桥本病桥本病 乳腺超声乳腺超声正常乳腺超声正常乳腺超声 乳腺超声乳腺超声纤维腺瘤纤维腺瘤 乳腺超声乳腺超声乳乳 腺腺 癌癌 阴囊超声阴囊超声正常睾丸及附睾头结构正常睾丸及附睾头结构n 睾丸扭转睾丸扭转 急性附睾炎急性附睾炎 阴囊超声阴囊超声附睾头囊肿附睾头囊肿睾睾丸丸鞘鞘膜膜积积液液 阴囊超声阴囊超声睾丸肿瘤睾丸肿瘤 Case 3n年轻男性，因腰疼、血尿就诊泌尿科，年轻男性，因腰疼、血尿就诊泌尿科， 申请肾输尿管膀胱检查，结果如下：申请肾输尿管膀胱检查，结果如下：补充病史：超负荷练

20、习蛙跳后，双下肢疼痛难忍补充病史：超负荷练习蛙跳后，双下肢疼痛难忍 横纹肌溶解症横纹肌溶解症（RhabdomylysisRhabdomylysis） xxx 肌肉骨骼系统超声 (Musculoskeletal ultrasound)n适用范围：适用范围： 肌肉、肌腱、韧带、皮下软组织、神经、关节、骨骼等肌肉、肌腱、韧带、皮下软组织、神经、关节、骨骼等 n探头选择：探头选择： 5-12 MHz5-12 MHz线阵探头线阵探头 n检查前准备：检查前准备：无特殊准备无特殊准备 肌肉骨骼系统超声跟腱断裂跟腱断裂肌肉部分撕裂肌肉部分撕裂正中神经正中神经神经鞘瘤神经鞘瘤 Case 4n老年男性，经股动脉穿

21、刺行冠脉支架置入术后老年男性，经股动脉穿刺行冠脉支架置入术后3 3天，天， 诉穿刺部位局部隆起、有搏动感诉穿刺部位局部隆起、有搏动感n可能的诊断？如何确诊？选择何种治疗？可能的诊断？如何确诊？选择何种治疗？ 假性动脉瘤假性动脉瘤超声引导下凝血酶注射超声引导下凝血酶注射介入性超声（Interventional ultrasound)n目的：目的： 在实时超声引导下，在实时超声引导下， 完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药、消融等诊断及治疗操作完成各种穿刺活检、抽吸、插管、注药、消融等诊断及治疗操作n优点：优点： 避免外科手术、微创避免外科手术、微创 穿刺枪穿刺枪+ +穿刺针穿刺针探探头头 +穿穿刺刺架架 介入性超声 穿刺过程穿刺过程针道针道标本标本病理病理介入性超声囊肿抽液囊肿抽液 超声诊断学进展-3D超声成像超声诊断学进展-弹性超声成像n探测组织间的硬度差别探测组织间的硬度差别n依据病变组织与周围组织间的弹性差异进行成像依据病变组织与周围组织间的弹性差异进行成像超声诊断学进展-超声造影n 将与人体软组织回声特性明显不同