骨髓细胞学检测2013

1、 第三节第三节 骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查 主要内容主要内容一、一、骨髓细胞学检查的临床应用骨髓细胞学检查的临床应用二、血细胞的生成、发育及正常形态学特征二、血细胞的生成、发育及正常形态学特征三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义三、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义四、血细胞的细胞化学染色四、血细胞的细胞化学染色五、常见血液病的血液学特征五、常见血液病的血液学特征基础知识简介基础知识简介 骨髓是主要造血组织。骨髓组织由网状组骨髓是主要造血组织。骨髓组织由网状组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。是红细胞，以及充满

2、其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。故观察骨髓中血细胞数淋巴细胞和单核细胞。故观察骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义。治都有重要意义。骨髓细胞学检查的临床应用骨髓细胞学检查的临床应用 诊断贫血的原因诊断贫血的原因 不明原因的发热不明原因的发热. .肝脾淋巴结肿大肝脾淋巴结肿大不明原因的骨痛不明原因的骨痛. .骨质破坏血沉增快骨质破坏血沉增快血液系统疾病治疗后的复查及化疗后疗效观察血液系统疾病治疗后的复查及化疗后疗效观察禁忌症：血

3、友病禁忌症：血友病 骨骨 髓髓 穿穿 刺刺1 1、髂前上棘、髂前上棘2 2、髂后上棘、髂后上棘3 3、胸骨、胸骨4 4、腰椎棘突、腰椎棘突判断骨髓取材好的标准判断骨髓取材好的标准（1 1）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感；）抽吸骨髓液时，病人有特殊痛感；（2 2）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴）骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴（3 3）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系）显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核。杆核大于分叶核。（一）血细胞的生成（一）血细胞的生成 造血干细胞功能特点：1. 高度自我更新复制2. 多向分化造血干细胞的分化及增殖示意图造血干细胞的分化及增殖示意图红系祖细胞红系祖

4、细胞粒粒- -单核系祖细胞单核系祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜酸粒祖细胞嗜碱粒祖细胞嗜碱粒祖细胞巨核系祖细胞巨核系祖细胞T T淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞B B淋巴系祖细胞淋巴系祖细胞全能干细胞全能干细胞骨髓系干细胞骨髓系干细胞淋巴系干细淋巴系干细胞胞一、血细胞的生成、发育及正常形态特征一、血细胞的生成、发育及正常形态特征体积体积: :由大由大小小 细胞质细胞质: :由少由少多多核染色质核染色质: :由细由细粗粗 颜色颜色: :由深由深浅浅核仁核仁: :由清晰由清晰消失消失 颗粒颗粒: :由无由无有有红细胞系统红细胞系统（三）血细胞的正常形态学特征（三）血细胞的正常形态学特征粒细胞系统形态学特点粒细胞系统形

5、态学特点单核细胞系统形态学特单核细胞系统形态学特点点嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞形态学特点形态学特点嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞形态学特点形态学特点巨核细胞系统形态学特点巨核细胞系统形态学特点淋巴细胞系统形态学特点淋巴细胞系统形态学特点浆细胞系统形态学特点浆细胞系统形态学特点骨髓细胞学检查的内容和方法骨髓细胞学检查的内容和方法（一）低倍镜检查：（一）低倍镜检查：骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓涂片的取材、制片及染色骨髓增生程度骨髓增生程度计数巨核细胞计数巨核细胞有无特殊细胞有无特殊细胞增生增生程度程度有核细胞有核细胞/ /红细胞红细胞有核细胞占全有核细胞占全部细胞百分率部细胞百分率常见原因常见原因 极度

6、活跃极度活跃1/11/150%50%白血病白血病 明显活跃明显活跃1/101/1010%10%白血病、贫血白血病、贫血活跃活跃1/201/201 11010正常骨髓、贫血正常骨髓、贫血减低减低1/501/50 0.5 0.51 1再障（慢性）再障（慢性）明显减低明显减低 1/300 1/3000.50.5再障（急性）再障（急性）骨骨 髓髓 增增 生生 程程 度度 分分 级级增生极度活跃各型白血病各型白血病增生明显活跃各型白血病、增生性贫血各型白血病、增生性贫血增生活跃正常骨髓、各种贫血正常骨髓、各种贫血增生明显减低再生障碍性贫血（慢性）再生障碍性贫血（慢性）增生极度减低再生障碍性贫血（急性）再

7、生障碍性贫血（急性）（二）油浸镜检查（二）油浸镜检查 1 1、有核细胞分类：、有核细胞分类：200-500200-500个有核细胞个有核细胞 2 2、粒、红比值（、粒、红比值（G:EG:E）正常）正常2 24:14:1 3 3、细胞形态有无异常、细胞形态有无异常 4 4、有无其它特殊细胞、有无其它特殊细胞正常骨髓像特征正常骨髓像特征1 1、有核细胞增生程度为增生活跃、有核细胞增生程度为增生活跃2 2、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常、各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常 （1 1）粒细胞系统：约占有核细胞的）粒细胞系统：约占有核细胞的50%60%50%60%，原粒，原粒 1%,1%

8、,早幼粒早幼粒 5% 5%，中幼粒、晚幼粒约，中幼粒、晚幼粒约 15% 15%，呈依次增，呈依次增加。但杆状核高于分叶核。加。但杆状核高于分叶核。E 5%E 5%，B 1%B 1%，大多为成，大多为成熟型熟型 （2 2）红细胞系统：约占有核细胞的）红细胞系统：约占有核细胞的20%20%，原红细胞，原红细胞 1%1%，早幼红，早幼红 5% 5%，中晚幼红各占，中晚幼红各占10%10%。 （3 3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%20%，小儿偏高，小儿偏高可达可达40%40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。见。正常骨髓

9、像特征正常骨髓像特征（4 4）单核细胞系统：一般）单核细胞系统：一般4%4%，为成熟型单核细，为成熟型单核细胞胞（5 5）浆细胞系统：一般）浆细胞系统：一般2%30%30%，胞浆内见胞浆内见AuerAuer小体小体红细胞系减少红细胞系减少巨核细胞减少巨核细胞减少M1M1：急性原粒细胞白血病未分化型，原粒细胞急性原粒细胞白血病未分化型，原粒细胞90%90%M2M2：急性粒细胞白血病部分分化型，原粒急性粒细胞白血病部分分化型，原粒30-89%30-89%，早幼粒细，早幼粒细 胞以下的细胞胞以下的细胞10%10%M3M3：急性早幼粒细胞白血病，胞浆内充满髓过氧化物酶阳性颗急性早幼粒细胞白血病，胞浆内

10、充满髓过氧化物酶阳性颗粒，常见成束状粒，常见成束状AuerAuer小体小体M4M4：急性粒单核细胞白血病，含原粒细胞、幼单核细胞、单急性粒单核细胞白血病，含原粒细胞、幼单核细胞、单核细胞核细胞M5M5：急性单核细胞白血病，以原单核细胞或幼单核细胞为主急性单核细胞白血病，以原单核细胞或幼单核细胞为主M6:M6:急性红白血病，原红、早幼红细胞为主急性红白血病，原红、早幼红细胞为主M7M7：急性巨核细胞白血病，可见原巨核细胞急性巨核细胞白血病，可见原巨核细胞急性非淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞性白血病（AML） L1L1型：小细胞为主，大小一致。型：小细胞为主，大小一致。核染色质较粗，核仁不明显，胞

11、核染色质较粗，核仁不明显，胞浆少。浆少。 L2 L2型：以大细胞为主，大小不均型：以大细胞为主，大小不均 ，胞浆丰富，细胞核形状不规则，胞浆丰富，细胞核形状不规则L3L3型：细胞大，大小一致。胞浆型：细胞大，大小一致。胞浆丰富，染色质致密、常有一个或丰富，染色质致密、常有一个或多个明显的核仁。胞浆内常有小多个明显的核仁。胞浆内常有小空泡空泡。急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病（ALL）慢性粒白血病慢性粒白血病 血象特点血象特点 白细胞显著增多白细胞显著增多以中性中幼粒以下各阶段细胞为主以中性中幼粒以下各阶段细胞为主 骨髓象骨髓象 增生极度活跃增生极度活跃以中、晚幼粒细胞增多为主以中、晚幼

12、粒细胞增多为主嗜酸嗜碱性粒细胞增多嗜酸嗜碱性粒细胞增多慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 血象血象 白细胞显著增多白细胞显著增多。主要为小淋巴细胞增多为主。主要为小淋巴细胞增多为主 骨髓象骨髓象 （1 1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。）骨髓增生明显活跃或极度活跃。（2 2）淋巴细胞系显著增生，占）淋巴细胞系显著增生，占50%50%以上，以小淋以上，以小淋巴细胞为主，原淋及幼淋细胞少见。巴细胞为主，原淋及幼淋细胞少见。（3 3）粒细胞系和红细胞系均减少。）粒细胞系和红细胞系均减少。 多发性骨髓瘤（多发性骨髓瘤（MMMM） 定义定义: :多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常

13、增生的常见造血系统恶性肿瘤生的常见造血系统恶性肿瘤 血象特点血象特点 ：成熟红细胞成熟红细胞呈缗钱状排列呈缗钱状排列 骨髓象骨髓象 ：骨髓增生明显骨髓增生明显活跃或增生活跃活跃或增生活跃出现典型的骨髓瘤细胞出现典型的骨髓瘤细胞粒系、红系及巨核系细胞粒系、红系及巨核系细胞的比例随骨髓瘤细胞百的比例随骨髓瘤细胞百分率的高低而不同分率的高低而不同原发性血小板减少性紫癜（ITP） 血象特点血象特点 ：血小板减少：血小板减少 骨髓象骨髓象 ：骨髓增生明：骨髓增生明显活跃，儿童可极度活显活跃，儿童可极度活跃跃; ;红系和粒系细胞增生红系和粒系细胞增生活跃巨核系增加，伴成活跃巨核系增加，伴成熟障碍熟障碍重点

14、内容回顾重点内容回顾1. 骨髓细胞学检查的适应症及禁忌症2. 骨髓增生程度分级3. 过氧化物酶染色临床意义4. 中性粒细胞碱性磷酸酶染色临床意义1、骨髓穿刺常选用的部位除了 A、髂前上棘 B、髂后上棘 C、肋骨 D、腰椎棘突 E、胸骨2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ） A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状3、骨髓穿刺的禁忌证有： A、血友病 B、腰椎骨折 C、多发性骨髓瘤累及骨盆 D、前一次穿刺后局部皮肤感染 E、幼儿 4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血

15、象示Hb50g/L WBC50109/L，异常细胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ） A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症 D 缺铁性贫血 E 血小板减少症5、下列哪项可用来鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应？ A 过氧化物酶 B 苏丹黑B染色 C 酸性磷酸酶染色 D 特异性酯酶染色 E 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 6. 男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞 6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60%，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，

16、应诊断为 A.急性粒细胞性白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性淋巴细胞性白血病 D.急性红白血病 E.急性单核细胞性白血病7 7、男性，、男性，2020岁，发热岁，发热2 2周，体温周，体温38383939，检查皮，检查皮 肤散在紫癜。颈部及腋下可触及肿大琳巴结肤散在紫癜。颈部及腋下可触及肿大琳巴结5 56 6个，脾肋下个，脾肋下3cm3cm，血红蛋白，血红蛋白85g/L85g/L，白细胞，白细胞1010109/L109/L，血小板，血小板2525109/L.109/L.对诊断帮助最大对诊断帮助最大的检查的检查 A. A.血细菌培养血细菌培养 B. B.白细胞分类白细胞分类 C. C.胸部胸部X X线片线片 D. D.骨髓像检查骨髓像检查 E. E.血小板抗体侧定血小板抗体侧定 8、男性