天津市医疗保险研究会常务副秘书长刘俊发表天津市医疗保险研究会工作总结和工作计划讲话

1、天津市医疗保险研究会2021年工作总结和2021年工作方案一、2021年工作根本情况2021年是医疗保险积极应对金融危机、落实国家医改新方案的关键年，是实现天津医疗保障统筹城乡开展的起步年，也是天津医疗保险研究事业实现机制提升转变的一年。?天津市城乡居民根本医疗保险规定?的出台和顺利实施，标志着我市在统筹城乡社会保障制度上取得了重大进展，一个覆盖城乡统筹，覆盖全体人员的制度框架初步形成。天津市医疗保险研究会的成立，提升了我市医疗保险研究的整体实力，标志着我市医疗保险事业进入到理论和实践相互促进的新阶段。去年，我们借势而上，按照国家医疗保险研究会的要求精神，研究会成立后，紧紧围绕医疗保障领域应对

2、国际金融危机带来的影响和坚持统筹开展两大重点，主动配合统筹城乡制度建设、医疗保险监管体系建设和定点医疗机构医疗保险队伍建设，注重发挥研究、交流、宣传等非行政职能优势，配合行政经办部门攻坚克难，在国家医保研究会的指导下，组织调动医疗保险工作者的积极性，研究会工作取得了新的成效。一成立市医疗保险研究会，提升研究工作的整体实力。按照国家研究会关于加强医疗保险研究工作的指导意见，我们积极请示、筹划、宣传，争取各方面的支持。对此，市政府十分重视，对提升天津市医疗保险研究的整体实力，壮大医疗保险研究力量，推进天津市根本医疗保障制度建设给予了极大关注和支持。特别是局领导班子屡次研究，并提出加快筹建的具体要求

3、。2009年6月12日，经过积极筹备，天津市医疗保险研究会正式成立，选出第一届理事、常务理事、会长和秘书长、副秘书长，审议通过?天津市医疗保险研究会章程草案?和?会员管理方法草案?。东进会长在百忙之中亲临大会并作重要讲话。研究会的成立正值一个充满机遇和变数的重要历史开展时期，如何实现我市人人享有根本医疗保障的战略目标，在体制、机制等方面很多问题需要探索创新。新形势、新任务对医疗保险研究工作提出新的要求。研究会成立后，我们按照东进会长提出的要立足天津实际，效劳医改大局，致力探索创新，集思广益，群策群力，锐意进取，为天津市的根本医疗保障制度建设和开展献计献策，为探索积累更多的新鲜经验的指示，积极开

4、展工作。研究会成立正值天津医保加快开展，城乡医保全面推进之时，医保工作者的超前意识为研究会的开展提供了思想动力，医保工作的良好气氛为研究会开展提供了宽松环境，医保改革的艰巨任务为研究会开展提供了广阔空间。站在新的起点，面对新的改革目标，围绕根本医疗保障制度建设的新形势和新要求，坚持研究会“聚贤、纳言、立说、献策的八字方针，最大范围地发动和组织关心、关注医疗保险的各界人士共同参与我市医疗保险建设的研究工作。二积极开展多种形式的研究，提升水平和能力。一是编辑出版了?2021年天津医保观察报告?，该书以课题形式从制度开展、历史回忆、技术手段、管理效劳等不同的层面和角度，分别对天津下一步城乡医疗保险制

5、度统筹、定点医院医疗保险数据管理和应用、医保药品支付、参保患者慢病管理、社区医疗机构医保付费模式、公务员健康状况、大学生生育费用、医用耗材合理使用等关键问题进行研究和探索。虽然还没做到系统性，我们认为却脱离了就事论事的窠臼，不再是救火式的应急研究，可以引发思考。同时为固定研究成果，更好地推广研究成果在实际中的应用留下范例，增强今后做好研究工作的信心。二是整集医保政策信息，编纂医保药品使用参考。我们汇总了近两年整理的天津医保药品政策信息和药品使用说明，编成?天津市根本医疗保险药品使用参考?，收录品种按照?天津市城镇职工根本医疗保险和工伤保险药品目录?分类顺序进行排版，?参考?所载每一个药品通用名

6、称的剂型都包含医保用药范围、OTC标记、门诊特殊病标记、异名库规格、药品的标准说明书等5个方面内容，成为供定点医疗机构临床医师、药师，参保患者，各单位医疗保险经办人员和药品生产、经营企业实际应用的工具书。三是结合当前实际，我们确定并开展了重点攻关课题。从参保资源的调研与管理、参保人员个人负担历史状况与监控指标、根本医疗保险的补充范围及补充方式、天津市医保药品编码规那么、公务员门诊补助结算方式等关系天津医保今后开展的关键问题组织研究，探索其中规律，为政策体系及管理措施的进一步完善提供理论依据。四是聚贤，纳说，开展征文活动。按照国家医疗保险研究会的部署，在全市范围内组织开展了以“新形势 新机遇 新

7、挑战推进医疗保险制度稳健开展为主题的征文活动。本次征文活动旨在深入探讨新形势下根本医疗保障制度建设与其他四项改革协调推进过程中的重点及难点问题，加快推进我市覆盖城乡居民医疗保障制度体系建设，进一步健全医疗保险管理运行机制。共征集论文33篇，评选出优秀论文5篇， 11月召开了天津市实践及学术交流会进行交流，对优秀论文给予了奖励和表彰，并报国家医疗保险研究会参加全国评选。三积极参与政策设计，提升研究成果的转化能力。一是结合天津根本药品社区零差率销售政策的出台，我们及时向政策制定部门推荐关于我们在社区医疗效劳机构实行预付制结算的调研成果，以适应零差率补偿的形势需求。政策部门果断采纳建议，及时推出天津

8、市社区定点医疗机构根本医疗保险预付制结算试行方法，对促进三医联动，推动天津落实医改方案起到了重要作用。二是为了确保预付金的正确使用，保证社区定点医疗机构根本医疗保险预付制结算正常运行，我们配合政策制定部门研究起草天津市社区定点医疗机构根本医疗保险预付制结算年终考核管理方法，深度挖掘研发成果实际应用价值，进一步促进科研成果向政策转化。三是参与了城乡居民根本医疗保险相关政策以及医疗保险就医、诊疗监管方法等医保文件的设计和起草工作，并参与政策实施的跟踪调研，将科研成果不同程度地应用到实际工作。四创新业务模式，提升交流的组织能力。一是协助做好四个直辖市医保论坛。鉴于天津研究会先行成立，在论坛召开前，我

9、们主动与东道主同行联系，沟通上届情况以供借鉴。第二届京津沪渝医保论坛在重庆的精心组织下圆满落幕。二是协助市人力资源和社会保障局做好接待国务院城镇居民根本医疗保险试点评估专家组，确保调研评估工作顺利完成，同时为国家医保研究会述职会做好效劳。三是成功举办每年一度的天津医保实践及学术交流大会和京津医保交流会。就落实医改伊始的关键时期各自关心的问题交换看法和意见，促进相互学习、相互借鉴。四是我们坚持自愿参与、民主管理、标准高效、需求相容、主题突出、尽责有份、相互促进、共同成长、厉行节俭、学在乐中的原那么，筹划组织了三期外资药厂政府事务山野医保沙龙，取得了一定的实效，摸索了沙龙活动的规律。五是积极参加国

10、家研究会和兄弟同行组织的各类交流活动，抓住每次时机深入学习，丰富自己。(五)加强宣传载体建设，提升医保宣传能力。一是着手对医保诚信网进行了重新改版。依据三年办网经验和心得，增加栏目，提升功能，多方位、多角度反映医保政策、医保动态。新版诚信网立足天津，观照全国，坚持诚信立场，引导标准就医，注重沟通民意，提供便捷网询，增加沟通平台。二是编辑交流?天津医保新观察?，定义三个新字，即新动态、新观点、新理论，配备专门责编，注重稿件质量，向会员发放，并与同行交流。三是全程参与城乡居民医保的政策宣传，促进居民参保。二、工作体会回忆2021年，天津医保研究会成立，起步较好取得一定的成绩。我们体会，第一，领导重

11、视是做好医保研究工作的关键。自国家医保研究会成立以来，东进会长对天津研究会的筹备工作一直非常关注，屡次过问并亲自出席成立大会；市领导十分关心研究会的筹备，分管副市长津渡同志，屡次指示，要求按照国家的要求和统一部署，尽快筹备成立天津医保研究会，并明示大力支持研究会的开展。第二，保持与政策经办部门的紧密联系是办好研究会的重要保证。行政部门的指导对研究会理解当前的关键与难点，把握医疗保险事业开展方向至关重要，有助于保证研究的针对性和研究成果的转化。天津研究会成立继续坚持办会模式，积极参与政策、经办部门的工作，把政策、经办部门的需求作为工作重点，形成实践与研究相互促进的良好气氛。第三，勤于思考、锐意进

12、取是办好研究会的动力来源。医疗保险走过近九个年头，当下正当统筹城乡、走向全民医保的重要时期，面对新的医改任务，研究机构务必保持超前思维、敢于实践的良好传统，保证创新不止、动力不竭。第四，组织关心医保各界人士有序参与医保建设是取得共识，赢取支持，保证医保强劲开展的关键环节，更是研究会的重要职责和神圣使命。正如东进会长所强调的，只有聚贤才能纳说。三、2021年工作总体思路按照?意见?和?实施方案?的要求，医保研究会要紧紧围绕天津在2021-2021年建立和不断完善以城镇职工、城乡居民根本医疗保障为主体，城乡社会医疗救助、企业补助医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系加大调研

13、力度。在扩大根本医疗保障覆盖面、提高根本医疗保障水平、标准根本医疗保障基金管理、提高根本医疗保障管理效劳水平等方面搞好协调效劳，实现天津医疗保障事业开展调研的综合性、前瞻性，大力发挥智囊作用和参谋职能，以理论创新促进实践上的突破，提高研究成果的实效性和可操作性，力促研究成果的转化，努力实现解决现实问题与谋划事业长远开展的有机结合。2021年，天津医保研究会将重点围绕课题研究、政策宣传、沟通交流、队伍建设、内部管理等五个方面做好工作。一完善科研机制。本着长期研究和短期调研有效结合，重点攻关和一般研究有效结合，通过开门搞科研的方式，继续完善天津医保研究机制。在课题确实定上做到有选择、有重点，结合天

14、津当前重点，组织好2021年的课题研究。二做大政策宣传。多年经验告诉我们，没有社会各界对医保的充分理解，就没有全社会的支持。充分利用自身网站，探索媒体合作方式，挖掘社区平台优势，大力宣传医疗保险政策，正确引导参保人员标准就医，引导医疗技术人员标准诊疗，争取舆情支持。三稳固交流成果。继续协助做好京津沪渝医保论坛，探索完善全市实践及学术交流机制，组织好会员代表大会，依不同层面需求，扩展沙龙规模，提升交流质量。四加强组织建设。在完善会员代表大会、理事会和常务理事会组织架构的的根底上，探索新的组织模式，挖掘需求，充实职能，扩大平台，保证研究会长期稳定开展。五加强自身建设。以业务分析会的方式和工程管理的

15、方法，提高秘书处工作人员的业务素质和工作能力。不断提高形势判断、大局把握、调研分析和组织协调能力，大力弘扬研究会“忠诚、团结、敬业、奉献精神。2021年工作要点一、课题研究一继续做好2021年课题的后续研究工作1、医保药品编码规那么研究。目前，预期研究结果根本完成，下一步安排课题评审以及成果转化的论证。2、根本医保补充范围及方式问题研究。目前已经进入到补充保险需求的问卷调查阶段。预计在6、7月份能够完成预期研究结果。3、公务员门诊医疗补助结算方式问题研究。目前已经进入数据提取阶段。预计6、7月份能够完成预期研究结果。4、参保资源调研与管理问题研究。目前研究方案已经论证完毕，预计在8、9月份能够

16、初步完成预期研究结果。二做好2021年征文活动。为了建立更加科学的医疗保险科研机制，我们对以往的科研方式进行了改革，在坚持应用性研究为主的同时，把短期调研和重点攻关紧密结合，把政策需求与个人研究专长紧密结合。今年征文被评选为一等奖的，有资格申请2021年研究会重点攻关课题的立项，通过立项评审的，由研究会提供科研经费，并负责成果转化。评审以具备政策转化根底为第一标准，以落实应用研究的根本原那么。三做好2021年课题和2021年征文活动的评审及评选工作。严格标准，标准程序，提高科研层次，扩大影响力。二、政策宣传一做好改版后医保诚信网的信息维护工作，按照工程管理标准的要求，以秘书处业务分析会的形式，

17、调开工作人员的积极性和会员的参与意识。进一步提升医保诚信网的品味和质量。二与媒体合作，开发医保专刊。迎合百姓和基层医保工作人员对政策及相关信息的需求，通过专刊的形式定期发布最新政策及工作动态，介绍根本的医保知识，介绍与医保相关的各类信息。三在全市范围内设立每年一度的医保知识竞赛。吸引参保人、医保系统工作人员和社会群众关注医疗保险开展，普及医保政策，传递医保知识，为医保开展创造良好的舆论环境。三、业务培训主要是贯彻全国医疗保险工作座谈会和全市人力社保大会精神，按照建立学习型组织的要求，加强队伍建设，不断提升医保队伍统筹协调成立、学习创新能力、调查研究能力、解决问题能力、不断适应医保专业化管理的需

18、求，不断强化人才对医保事业的支撑。预计从5月开始陆续召开各类培训班和研讨会。四、交流活动一年会【范围】研究会会员、专家、相关部门负责同志【主旨】传达国家精神、总结去年工作、部署今年安排、表彰优秀论文、交流研究成果、研究理事变更、会费等其他事项【时间】每年第一季度末二主题论坛【范围】本市医保主管部门、医保研究机构及相关单位与外省同行。【主旨】就确定的主题，与外省同行进行交流、沟通。有条件的可以共同开展主题性课题研究。【次数】每年1-2次本次年会后，我们就召开京津冀医疗保险工作交流会，主题是医疗保险信息化建设。三区域论坛【范围】京津沪渝四个直辖市医保主管部门【主旨】加强交流合作【次数】每年1次四沙

19、龙活动【范围】药厂沙龙、区县劳动局沙龙、医院沙龙、药店沙龙、商业保险公司沙龙、相关政府主管部门沙龙。【主旨】自愿参与、民主管理、标准高效、需求相容、主题突出、尽责有份、相互促进、共同成长、厉行节俭、学在乐中。【次数】每类沙龙每年2次 目前已经确定的沙龙活动包括药厂政府事务沙龙，今年确定的活动主题是医保药品使用政策研究，经过年前的 会和年后的预备会，跟进地方医保药品目录调整的第一阶段的任务根本完成。下一步我们将就访谈情况进行汇总，并开展对国家医保药品目录的分析和地方医保药品目录调整结果的分析。预计明年可以将所有访谈及分析的结果与大家见面。今年我们还将结合城乡居民根本医疗保险报销结算流程和基层平台建设组织区县医保沙龙。结合定点医疗机构医保职能建设继续组织医院医保沙龙，结合天津民营医疗机构开展现状调研，组织民营医院沙龙。结合根本医保补充范围和方式课题的研究继