带状疱疹的常规护理

1、带状疱疹的常规护理 作者：艾英欢【摘要】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。本文从带状疱疹发病的原因及临床表现让患者清楚的了解认识它，然后提出了带状疱疹的预防及护理方法。【关键词】带状疱疹；临床表现；皮肤病；护理 The routine nursing of Herpes zoster 【 Abstract 】 herpes zoster is caused by the varicella - zoster virus of acute infectious disease of skin mucous membrane. In this paper, from th

2、e causes and clinical manifestations of herpes zoster infection patients understand know it, and then puts forward the prevention and nursing method of herpes zoster. 【 Key words 】 herpes zoster; Clinical manifestations; Skin disease; nursing 带状疱疹（Herpes zoster）是一种常见病。春秋季多发，儿童较少见。发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患

3、侧皮肤开始有烧灼感、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 710天结痂脱落，多数24周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征(ramsay Hunt syndrome或称Hunt综合征)。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。

4、有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。1、带状疱疹发病的原因 水痘-带状疱疹病毒为本病的致病病原体，侵犯儿童可引起水痘，在成年人及老年人则引起带状疱疹。机体患水痘后为不全免疫，病毒可长期潜伏于脊髓神经后根神经节或三叉神经节内，不能被体内的高效价抗体清除，当机体免疫力下降时，诱发带状疱疹。而患带状疱疹后则为完全免疫，很少复发。病毒经空气传播进入呼吸道中繁殖，经区域淋巴结侵入血循环，扩散在身体各部位(潜伏期1217天)，全身出现斑丘疹和水疱，这就是儿童的水痘，此时病毒沉着于上皮样细胞中，而呼吸道及痘疤均可为传染源。水痘痊愈后，少数潜伏在神经节细胞中的病毒，可在若干年之后在某些激惹

5、情况下活化，沿着感觉神经轴索下行到神经支配的皮肤黏膜的细胞内增殖，发生串珠状水疱疹，并按神经分布形成带状。病毒也会感染运动神经元，引起病人肌无力和运动麻痹，但很少见。发病之初，主要表现为全身疲倦无力，食欲不振，轻度发烧，很快发病部位感觉灼热，跳着疼痛。 2、带状疱疹的临床表现 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐增多并能合为大疱，严重者可为血疱，有继发感染则为脓疱。数日后，疱浆混浊而吸收，终呈痂壳，12周脱痂，遗留的色素也逐渐消退，一般不留瘢痕，损害不超越中线。老年人的病程常为46周，有超过8周者。 发病前可有发热、全身不适等前驱症状。患侧皮肤开始有烧灼感、

6、疼痛，局部张力增加。继之皮肤陆续出现不规则红斑，成簇的疱疹，呈粟粒大小透明水疱，周围有红晕， 710天结痂脱落，多数24周愈合。VZV可侵犯面、颈、胸、腰部神经，15%20%侵犯三叉神经，极少数情况下，可侵犯运动神经，如面神经。重者可并发肺炎、脑膜炎。根据所侵犯的神经，疱疹呈特征性的带状分布，多为单侧，不超过中线。VZV若侵犯第一支，可发生结膜炎、角膜炎。若侵犯面神经膝状神经节，可发生面瘫、外耳道耳翼疼痛、耳部带状疱疹、口咽部疱疹、耳鸣、味觉下降等，称为膝状神经节综合征。带状疱疹随年龄增长，症状也加重，病程延长。有些患者在疱疹愈合后，仍有神经痛症状持续数月或更长时间。 疱疹分布多位于

7、一侧，非列成带状，有时偶可超过躯干中线，这是由于神经末梢横过中线所致。胸、颈及面部三叉神经分布区为易发部位。通常三叉神经只累及一根分支。局部淋巴结常肿大疼痛。神经痛是本病的主要症状，急性期是由于神经节的炎症反应，晚期神经痛是由于神经节以及感觉神经的炎症后纤维化引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛，此时常易误诊为急腹症或心绞痛等。  3、带状疱疹的护理 3.1休息：发热、全身不适者卧床休息。一般不鼓励卧床，适当活动，保证夜间充足睡眠，对疼痛剧烈者，睡前半小时遵医嘱给镇静催眠药。保持环境安静。 3.2饮食：给高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜、水果，多饮水，保持大便通畅，忌牛羊肉、辣椒、酒

8、等。 3. 3水疱未溃破时的护理:出现带状疱疹，在临床护理中应做到早发现，早处理。在疱疹发生面积较小、水疱未溃破时，采用中药青黛粉调水后用棉签外涂患处，每天涂45次，或用紫金锭研末调水后用棉签外涂患处，每天涂45次，每天用1/5000呋喃西林棉球外洗患处1次。1/5000 呋喃西林外洗有如下优点：可以起到清洁消毒的作用。可以及时了解水疱的转归。因为青黛末和紫金锭都是有颜色的，涂药后不利于观察水疱的情况。水疱缩小，疱疹无扩散，皮肤红斑减轻，疼痛减轻是好转的迹象，否则就是病情加重。操作时动作一定要轻，避免弄破水疱。如患处皮肤有毛发覆盖，应先剪光毛发。 3.4眼睛护理：头面部带状疱疹，病毒

9、侵及眶上神经上支者可累及角膜，甚至引起全眼炎至失明。应加强眼护理：分泌物较多时用生理盐水冲洗结膜，以防发生粘连，白天定时滴眼药水；夜间用眼膏。3. 5皮损护理 3.5.1清洗:对于伤口较大、分泌物较多，一般用1/5000呋喃西林直接冲洗伤口，一边冲洗，一边用止血钳夹住棉球轻轻地擦洗。如果伤口较小，或分泌物少，可以用呋喃西林棉球轻轻地抹洗。根据情况使用适量的呋喃西林液和棉球。天冷时可一边照射TDP灯，一边冲洗，以防止患者受凉。         3.5.2照射:清洗伤口后，即用TDP灯照射患处，每天2次，每次3060m

10、in，渗液较多的伤口，可增加照射的次数，同样可以起到干燥伤口，减少渗出物，并能促进局部血液循环，有利于伤口的愈合。         3.5.3涂药：用TDP灯照射10min后，伤口的水分已经减少，首先用贝复济喷洒伤口，在TDP灯照射结束后，再用阿昔洛韦软膏和百多邦软膏外涂伤口，每天涂34次。涂药后尽量继续暴露患处，如果不能继续暴露患处时，可以用单层的灭菌纱块覆盖伤口，用胶布固定在正常的皮肤上，并嘱咐患者卧床时尽量避免压迫患处。如果疱疹在背部，可用衣架放在背后把衣服撑起，如果疱疹在会阴部，嘱咐患者尽量把两腿分开，切勿

11、为了不弄脏衣服，而使用不透气的薄膜覆盖。  3.6 疼痛护理：遵医嘱给镇痛剂，如安络痛片、卡马西平、消炎痛、元胡止痛片。氦氖激光局部照射，肌注维生素B1、B12。与病人多交谈，根据病人爱好，让其听音乐、相声，看电视、小说等，分散注意力。 3.7 发热护理：遵医嘱给退热剂，体温超过39者物理降温。随时擦干汗液，更换汗湿的衣服与床单，防止受凉，保持皮肤清洁干燥。年老体弱者注意大量出 汗引起虚脱。 3. 8增强机体免疫功能。加强支持疗法、给能量合剂、肌苷，酌情静脉用丙种球蛋白。 3. 9病情观察 （1）观察皮损情况：皮损常单侧分布，一般不超过中线。若皮损泛发，有血疱，且病人精神状况差，提示

12、机体免疫功能极度低下，应考虑体内有潜在恶性肿瘤或其他疾病。 （2）观察体温。 （3）观察药物疗效及副作用：抗病毒常选用阿昔洛韦等，滴速不宜过快，观察小便及病人自觉症状，如：有无肾区不适。 3.10心理护理:患者初期由于对疾病不了解，而且都不是原发病，认为自己多灾多难，害怕很难治愈，担心影响原发病，而且由于皮肤的疼痛，都存在恐惧、紧张、自怨自艾的心理。责任护士应及时向患者宣教疾病的知识，指出本病有自限性，治愈后能获终生免疫，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。4、 带状疱疹的预防护理 4.1增强体质，提高抗病能力。老年人应坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体历御疾病的能力。 4.2预防感染。感染是诱发本病的原因之一。老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予治疗。 4.3防止外伤。外伤易降低机体的抗病能力，容易导致本病的发生。因此老年患者应注意避免发生外伤。 4.4避免接触毒性物质。尽呈避免接触化学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响身体健康，降低机体抵抗力。 4.5增进营养。老年人应注意饮食的营养，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体