信用评价信息申报表

1、信用评价信息申报表附件1:广东省公路水运工程试验检测机构信用评价信息申报表（ 年度）检测机构名称： （章）等级级别：等级证书编号：申请日期：年 月 日5广东省交通运输工程质量监督站制本表适用检测机构年度试验检测工作信用评价申报。检测机构必须于每年1月20日前上报中报资料检测机构法定代表人声明本人（法定代表人）声明：为加强公路水运工程试验检测行业的诚信建设，促进行业诚信经营风尚的形成，我单位已对交通运输部制订的 公路水运工程试验检测信用评 价办法进行了学习、研究，熟悉相关要求和各项标准内容，弁按照信用 评价标准进行了自评，特提出申报。本检测机构同意将企业名称、信用等级、通讯地址、电话、邮编、等

2、级业务范围等基本信息在媒体上公开。同时本检测机构承诺在申请此次本行业企业信用等级评价中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效，复印件与原件内容相一致，如有虚假，本机构愿接受有关法律法规 给予的处罚。法定代表人（签名）：（公章）年 月 日注：检测机构如为非法人机构，本声明由机构行政负责人签署。一、年度试验检测机构信用评价表机构名称（盖章）机构资质（多个检测资质的可写在同 一栏内）1、资质等级：2、工地试验室及现场检测项目设立数量：3、检测资质等级证书号：4.向社会提供检测服务合同额（万元）：5、联系电话：6、单位传真：获证日期试验检测 工程师 （人）试验检测员 （人）行政负责人姓名职称

3、持证证书号技术负责人姓名职称持证证书号质量负责人姓名职称持证证书号八试验检测机构评价情况一览表序号行为代码失信行为扣分标 准自评扣分省级质监机 构评价扣分质监总站 复核扣分备 注扣分分值徐说文汲期料扁9 扣依1号证材编号扣分 分值a:B文汲则料扁J_L 扣依1号证材编号扣分分值徐说文汲期科扁 扣依1号证材编号1JJC201001出借或借用 试验检测等 级证书承揽 试验检测业 务的直接确 定为D 级2JJC201002以弄虚作假 或其他违法 形式骗取等 级证书或承 楼业务的直接确 定为D 级3JJC201003出具虚假数 据报告无造 成质量琮准直接确 定为D 级降低的4JJC201004所设二

4、施试! 现场7 目信J 得分为 的立的工 脸室及 险测项 用评价 0 0分直接确 定为D 级5JJC201005存在虚假数 据报告及其 他虚假资料扣10分 /项、单 次扣分 不超过 30分6JJC201006超等级能力 范围承揽业 务的扣5分/参数7JJC201007未对1 工地1 及现二 项目; 管的殳立的 式验室 场彳佥测 有效监扣10分/个8JJC201008聘用1 差佥： 验检1 从事7信用很 无证试 则人员 险测工扣10分/人彳E的，或所口 目的试验 4人员被一 勺信用很: 勺佥 评 基9JJC201009报告签字人 不具备资格1/用2分/ 分、单次 同分不 留过10 分10JJC2

5、01010检1 重昔 机7 责J 质胄更） 期1 变耳则机 m变孽 勾行 1、技 负责 正等未在 很内 三手包构政; 匚术、 i人、 的;办=的 ，旨 负变扣5分/ 次11JJC201011娄I平价期内，检 4人员持证 攵量达不到 目应等级要：3用5分/ 佥测工 度师、扣 3分/检 则吊12JJC201012*平价期内 助机构扣10分/人负责人、质量 负责人上岗 资格达不到 相应等级要13JJC201013评价 制心 备酉 足巨 要求期内备强 上检测设 已备不满 ,级标准扣10分/ 口14JJC201014检测设备未1安规定检定 校准的扣2分/ 台，单次 二口分不 超过10 分15JJC201

6、015检/ 不至 准刹 的U环境达 见定要求扣2分/ 处、单次 二口分不 超过10 分16JJC201016检测原始记 录信息及数 据记录不全， 结论不准确， 检测报告不 完整（含漏扣3分/ 类签、漏盖章）17JJC201017无故不参加 质监机构组 织的比对试 验的扣10分/次合计得分100 扣分值推:单次扣分达到标准上限的，应在3个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问 题应再次扣分。自评人：省级质监机构：（盖章）质监总站：（盖章）负责人：评价人：复核人：11日期:负责人:日期:负责人：日期:扣分依据证明材料说明：1 .检测机构自评过程中，可对扣分依据等证明材料附件进行整理编 号，并将编号写

7、入试验检测机构评价情况一览表的扣分依据栏内, 方便检索。2 .质监机构评价时，可将增加的扣分依据证明材料编号按顺序递增3 .编号顺序为：证明材料附件1、证明材料附件212三、试验检测工程师信用评价情况一览表序 号姓名性别身份证号码岗位职务、任职部门检测人员证 书编号自评扣分省级质监机构 评价扣分质监总站 复核扣分说明：1 .在本机构从业的持证试验检测工程师都要统计入此表;2 .无扣分则填“ 0 ” ；3 .有被扣分的试验检测人员需要另外提交试验检测人员信用评价表（表五）四、试验检测员信用评价情况一览表序 号姓名性别身份证号码岗位职务、任职 部门检测人员证 书编号自评扣分省级质监机构 评价扣分质监总站 复核扣分说明：1 .在本机构从业的持证试验检测员都要统计入此表；2 .无扣分则填“0” ；（表五）。3 .有被扣分的试验检测人员需要另外提交试验检测人员信用评价表15五、失信试验检测人员信用评价表姓名年龄身份证号职称资质证书号注册试验检测机构工作岗位及职务失信行为代码具体失信行为扣分标准扣分4住川等级合计扣分评价意见评价单位：评价人：年 月日质监机构 审核意见质监机构：审核人：年 月日说明:此表仅用于对有失信行为的持