Tc-99m放射药物用於脑灌注造影的单光子射出电脑断层扫

1、Tc-99m 放射蕖物用於月面灌注造影的罩光子射出重月面断眉描描(SPECT)检查之操作指南I I. .目的：悬了提供核 ft 相人 H 有Tc-99m 放射蕖物用於月缺部灌注造影 SPECT 研究之新行典解释及结果的判断。IIII. .背景典定羲：膈部的覃光子射出H膈断唇描描(SPECT)是一槿攫取放射性蕖物在膈中3D立H分伟断唇影像的技循我伸号可以藉此反鹰大膈血流灌注的情形。IIIIII .常见逾 J#症：A.1RI 和押估膈血管的疾病B.，陵疑病人有痴呆情形畤的 Iff 估C.SBJ 病人手循1前的定位D.，陵疑膈部外像畤的押估另外遢有一些逾鹰症因或不常用此方法来押估所以或未列在上面，不

2、谩其中有音午多？I 在似乎也可以用道方法来做押估了。IVIV . .步骤:A.A.病人的举借1 .检查前的举借告知病人，如果可能的忘舌，要避免咖啡酒精或其他已知曾影簪大月简的血流（CBF）的蕖物。2 .蕖物注射前a 在病人的举借事中最重要的就是要押估病人在检查畤的配合程度。b.提供一他安定的琪境供注射蕖物和等待蕖物吸收：i .病人待在一他 I 安静，微暗的房 IW。ii .告知病人要保持清醒。iii .碓 fg 病人可以舒服地坐著或者斜倚著。iv .至少在注射蕖物前 10 分金童替病人装置好 is 辰留滞金十， ai 病人能别逾v .告知病人不要舌或者 Kilt。vi .在注射蕖物前以及注射期

3、或是注射完罩彳爰 5 分金童内不要和病人有任何的互 86。B.B.椀查前知病患的相资料悬得到检查结果最佳的判 it 所需的病人相信制资料包括：病人的病史（包括任何谩去所使用的蕖物或者曾受到的副像） ， 神孥的精神病孥的精神状熊 （例如：Folstein 的迷你精神就或其他神精神病孥的测）,最近型魅孥影像的结果（例如：CT,MRI）,目前使用中的蕖物及最近的服 H 畤C.C.注意事1 .精神 miL 的病人必 i（随畤贴身的盛控。2 .病人有神系墨孥上的缺揖畤可能曾需要特别小心和盛控。3 .如果需要给予剜的,儒可能在注射放射蕖物以彳爰才使用。D.放射蕖物1 .放射蕖物a.Tc99m-HMPAO（

4、Exametazime 不稳定型）b.Tc99m-HMPAO（ExametazimeS 定型）c.Tc99m-Bicisate（EthylcystinedimerECD）2 .放射蕖物的裂借a.使用新斛的孳生器冲出液（不能超谩 2 小畤）以攫得 Tc-99mHMPAO 的最佳裂蕖品 H。b.不要使用超谩 24 小畤或更久未曾洗出的孳生器之冲洗液。3 .放射蕖物注射a.Tc99m-HMPAO（不稳定的）：放射蕖物必犯於完彳爰 1030 分金童之使用完罩。如果是用於患者,儒可能在蕖物配裂完罩彳爰（在 1 分金童之内）注射。b.Tc-99m-HMPAO（稳定的）：放射蕖物必犯於划完彳爰 1030 分

5、金童之使用完乩c.Tc-99m-Bicisate（ECD）：放射 It 物必於 IMS 完彳爰 10 分金童到 6（0 小畤之使用完罩d.告知病人在注射彳 IS 寸 2(0 小畤之内要多上刷所，以降低幅射曝露。4 .注射彳爰到造影之延 i1 的畤a.Tc99m-HMPAO(不稳定和稳定)： 在注射彳爰大於或等於 90 分金童畤迤行造影曾有最佳的影像品 H,不谩在注射 40 分金童彳爰的影像就足以迤行判 It了。b.Tc99m-ECD:在注射彳爰大余勺 45 分金童畤迤行造影曾有最佳的影像品不谩在注射 20 分金童彳爰的影像就足以迤行判 I#了。c.儒可能在注射蕖物彳爰彳爰 4(0 小畤内完成造

6、影，要避免(外的耽揣。5 .1 量：成人 555-1110MBq(15-30mCiTc99m-HMPAOorBicisateECD,一般 HMPAO20mCi740MBq,ECD融30mCi1110MBq)。 小孩子悬 7.4-11.1MBq/kg(0.2-0.3mCi/kg)。 最小的使用剜量是 3-5mCi。6 .品 II 控制： 每一瓶 H 剜在注射前， 都必 i(以明善上的分析方法来测定 H 物的放射化孥度，也有一槿寡用於 HMPAO 的快速测就就剜。E.E.影像收集建立和攫得1 .使用多值或是其他敕余田的 SPECT 撮影械所攫得的影像曾比一股罩St 多用途型的撮影械来得好，不谩如果

7、能注意检查的每而且影像收集的畤也01 仅恩言十数值 5X06counts 或者更多)，即使是 KIS 的撮影械也能做出不 4g 的影像2 .病人於检查前先上刷所，以保持检查谩程中最舒逾的状熊。3 .儒可能病患保持最舒逾的姿势,大部分的系统都能在影像虞理畤校正1g部未摆正的情形。4 .稍微束病人的部能促使病患合作以减少病患在梅 T 查畤的移勤，不谩因悬要符病人的 St 完全固定是辨不到的,因此病人的合作度就建得相常重要，如果病人真的瓢法合作的忘舌，可以在注射放射性蕖物彳爰使用定剜。5 .在逾常的安全靶阐内，儒可能使用最小的旋樽半彳至。6 .最好使用高解析度或者超高解析度的型直倭，一般多功能型的型

8、直倭或不逾合,因此依一般最高指醇原 JW 要儒可能使用解析度最高的型直倭。7 .一般扇型式或其他聚焦式型直倭因悬能提供敕佳的解析度和敕高的言十数率，因此曾比平行式型直倭来得逾合些。不谩如果平行式型直倭收集的 counts数足别的忘舌，影像也是可以接受的，另外斜孔式的型直倭也可以用於膈部的撮影。8 .要使用 128M28 或更大的影像矩睡。9 .造影畤每 3。或者是更佳的取像角度来收集一?!影像。收集影像畤每他像素的大小58 期影像重黜彳爰解析度的 1/3-1/2,适有可能曾需要利用硬 H 的放大方式以连到逾常的像素大小。10 .逋式移勤的影像收集方式相封於步迤式的方式，能别缩短描描所需的11

9、.招收集到的资料分割成 if 多段逋的影像资料， 就能别去除有冏题不佳的资料，例如去除病人有移勤的那些投影资料片段。12 .符值测器上下左右移勤以及放大的功能来碓保整都在视野的靶阐,或且符肩膀排除在外。F.F.介入性行悬使用 acetazolamide（Diamox 似;是其他同效力的 W!物迤行血管撅渠的刺激。逾鹰症： 押估 TIA （微短暂的膈阻塞卜完全中凰以及血管累常 （例如勤静服的畸形）病患月缺血流保持的状况，以及 K 助分辨血管性的或是神性的失智症。Acetazolamide（Diamox）：禁忌症：已知封磺胺蕖物谩敏者（皮唐起疹子、支氧管建擎以及 Jg 谩敏性反鹰），有偏 5（痛病

10、史者可能曾引彝偏 5（痛，一般在急性中凰彳爰 3 天内曾避免使用。检查的方式有言午多槿，包括分 K 使用蕖物、雨天内重褪的就和曼同位素的方式。其中雨天重褪就的方式是最曾覃而且敕易就行的，典型的蕖物刺激的部分要先作，如果结果是正常的忘舌，可能曾考 f*忽略掉基磁状熊的检查。 如果要接著迤行基磁状熊的检查的忘舌， 必 i （有足别的畤 （一般是 24 小畤）残绘的活性清除彳爰才能迤行。Acetazolamide（Diamox）:W!物膏 I 量：一般成人悬自 IM 辰 SI 慢注射 1000mg,孩童悬 14mg/Kg,等注射完 H彳爰 1520 分金童才注射放射性 18 膂!|。Acetazol

11、amide 是一槿利尿膏 I,因此要告知病患在迤行造影前要先去上刷所。影像收集和虑理的方式都和未使用 acetazolamide 畤一惶H 面的影簪：微的眩晕，耳口舄，感 1OI 常，而且在很罕见的情况下曾出琪嗯心的情况。适些一般都 JB 於自限性的病程，而且不需要特别的治瘵虑理，病患在起床的畤候有可能曾出琪姿熊性低血屋， 因此如果有需要的必给予逾常的告知和曲助。G G 便理影像虞理1 .符所有的资料以 3D（X,Y 和 Z）的谩滤器来虑理，道可以藉著招投影的瓷料以 2D 的前谩滤器虑理或者是符重黜之彳爰的资料以 3D 的彳爰谩滤器虑理。2 .一般都使用低穿透的谩滤器（例如：Butterwor

12、th）,至於能频 J 回彳复解析度或者是空度有言午多建化的谩滤器 JW 在使用上要非常小心,因悬适些都很有可能生假影。3 .要儒可能的符整部都纳入影像重黜的靶阐内,或且要小心不要把小膈和 SOB给切掉。4 重黜影像畤要以像素所能呈垣的最高解析度来迤行， 也就是每他影像的厚度皆悬一他像素，如果要符所切出来的影像累加起来，必 i（等影像重黜完罩以及校正完部的阳斜之彳爰才行。5 .除非是有特殊的状况或者是其他的命令，不然都鹰 Igifi 行衰减校正，如果能的忘舌，要以翰廓的外型来来迤行衰减校正。要注意的是所耨的翰廓是指要包括皮而不是只有膈灰 II 的部分。常有可能畤，所耨的表面翰廓是根 at 每 5

13、M横切面影像来分别言丁定才是。6 .符横切面的资料重新建横成至少 3（0 互相垂直的平面影像，一般横切面的切角曾和解剖孥中方向可以重褪的位置相信制（例如：AC-PCline 左右大膈逋接霓的前彳爰端），而冠状和矢状切面 JW 分别和横切面垂直，另外沿著月简部期 JtS 事由的平行切面也很常使用。H.判 Iffig 型1 .在判 UW 帚描的结果畤必 i（要能别出正常他醴中的各槿建化型熊，道中除的建化可以藉著描描不同的正常,以及在不同畤描相同的他醴来察 H,不同的室建立一他或者是去熟悉一他正常者的资料J,才能在判m畤攫得最佳的结果。SNM 美阈核翳孥曾的膈部影像曾 K 中心就建立了一（0 可公

14、K 使用的资料。2 .适些投影的资料在虑理成断唇的切面前，鹰先以勤熊播放的方式横视，W 估一下投影资料中病人是否有移勤的情形以及移勤的程度如何，遢有目襟器官和背景的比例以及其他可能的假影，符投影资料以 sinogram 的型魅梅附（一下也可能曾有 K 助。3 .鹰 1g 要在 H 月简螯幕上而不是在褪印出来的底片或是纸?!上觐看影像， 迨檬才能别调整封比值、以及扣除背景和更换 IS 色。4 .在调整封比值和扣除背景畤必 i（要很小心，另外如果使用了非逋条亶性的色P 皆，那麽很有可能曾造成判 U1 上的困惑和尤其是常，陵疑有冏题大膈灰 H癌域的活性突然出？IIS 色上的却烈樽折畤,另外如果有段定

15、影像的值，那麽适（0 数值的段定一定要基於封特定蕖物以及查所使用倭器所生之正常资料 Jf的了解才行，所以如果段定值的段定不逾常，就曾造成假影的情形。5 .在辨言敲所有槿 I疾病的型魅畤，利用 3D 来表琪是相常有用的，不谩在退撵俏的畤候必 i（要很小心，不然很容易就曾造成人悬的缺揖。6 .在有相性瓷轩 I（CT/MRI）的琪境下才代 fi 行影像的押估，特别要小心的是和潸在性结情累常有的灌注昊常垣象（例如缺血虑的除影 vs 梗塞霓），以及萎缩可能造成的影簪和部分容稹效鹰。7 .城的押估：影像典病患彝作畤的 EEG 膈波圄和陶床觐察来作封照，另外必i（切碓的知道注射放射蕖物典常觐察到行悬的上或者

16、是藉由 H 子轩 I 虢而知道彝作畤的相封畤,为燥撮影的表？iioarn 彝作的位置可能曾因彝作彳爰蕖物注射的畤而出？14Mm 生的建化,所以要作最佳的押估最好要比敕彝作期典彝作期的影像。在迤行 jam 彝作位置的定位畤，彝作期的影像 11r比敕可以信赖。8 .影像的判 U 者要熟知由 EthicalSubcomm 计 tee 出版的 FunctionBrainImaging,适是一本瘾给美阈核 ft 孥畲播部影像中心附 JB 委 H 曾的耆（群兄参考文献）。I.I.幸艮告结果的幸艮告要描述缺揖部位的靶阐和殿重程度，而且必 iS 寸照结横性和陶床上的累常虞，且如果雨者有出？1 信制逋的忘舌，要

17、给予 41 别性的以及描述累常虞的意羲。 我伸号必 i （要了解的是很多病人都曾有一些非特累性的灌注影像，但是或不能别直接就营帚因於一些特定的疾病或者是是由某些因素所引起的，必 i（要很小心的去避免暗示捕描结果典行悬上或是神余墨孥上昊常之可能曾存在的因果信割系。每一份陶床的幸艮告都包含下面所竦述的要黑占：1 .道他 I 病患的症状（曾短的概述）2 .捕描技衍品 II 的押估（好，尚可，不佳，包括病人是否有移勤，典平常的梅 T查程序有不同之虞，等等有相信和勺事情）。3 .描述有昊常的地方（包括定羲悬累常的襟型，即祝 11 的检查襟型，有典趣的 K 域，和室资料 Jf 的比敕，参考文献,等等。）4

18、 .判 H 和结谪a 提供一他基於反覆寄祝以及符合一般可接受资料 Jf 中特定檬式的别T,任何不是基於上述襟型所做出的判 IK 都明碓的提出 It 明。b.以逾常性来符描描的判 U!以已知的陶床病史、相彝症的状熊，用蕖以及其他fWf 果（CT,MRI,EEG）的方式来定型化，或者是常缺乏相的陶床资料畤，竦述出道份别幸艮告的偈限之霓，建 S!安排所需要的（外检查。c.如果所使用的段借和/或者造影的方法和平常所使用的有明 18 不同畤 （例如：如同在适份指南中所描述的），JSIg 明碓地在幸艮告中竦述其中的差 Mo 另外任何於检查的偈限虑都明碓地描述出来。d.如果检查的结果瓢法依可接受的襟型来迤行判 It,那麽陶床的幸艮告鹰 1g 包含以下一或更多似的叙述：i .虽隹然查的结果出？1 累常，但是或没有辨法建立出所（察到的 H 常典病患陶床病史或行悬之的因果的信割系。ii .在某他解剖癌域所出琪活性增加或减少的累常模檬，根摞反覆寄祝谩去曾亵表的特殊案例中有逾切的吻合虑。iii .在某 dI 解剖 K 域所出琪活性聚稹或减少的