医学专题—ADL训练在脑卒中康复中的应用课件

1、医学专题ADL训练在脑卒中康复中的应用老年专科老年专科(zhun k)(zhun k)小组小组ADLADL训练训练(xnlin)(xnlin)在脑卒中康复患者中的应用在脑卒中康复患者中的应用第一页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用背景背景(bijng) 我国现有脑血管病病人(bngrn)1300万余人每年150万200万新发病人，年发病率约116219/10万人发病率高致残率高死亡率高老年人群患老年人群患病率高病率高2022年我国居民第三次死因抽样调查显示(xinsh)，脑血管病已经成为第一位的死因，年死亡率约120/10万存活者中70%以上存

2、在不同程度的功能障碍40%为重度残疾，复发率达40%。约有15%的患者不能生活自理脑卒中脑卒中好发于50岁以上人群燕铁斌燕铁斌,窦祖林窦祖林,冉春风冉春风.实用偏瘫康复【实用偏瘫康复【M】第】第2版版. 北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2022.547-54822.张盼张盼,李长仔李长仔,李建民李建民,等等.脑卒中患者生活质量脑卒中患者生活质量ADL系统干预效果分析系统干预效果分析,中国公共卫生中国公共卫生2022,12(27):1609-1610.第二页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用ADLADL训练训练(xnlin)(xnli

3、n)的意义的意义 护士 价值 患者满意度 国内外多项研究说明:护士进行 ADL的康复(kngf)护理干预可显著改善脑卒中患者的运动功能和提高ADL能力。患者生活质量第三页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用主要主要(zhyo)内容内容ADL的定义的定义(dngy)ADL评估评估(pn )量表解读量表解读ADL训练在脑卒中患者中的运用训练在脑卒中患者中的运用第四页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用定义定义(dngy)(dngy) 人们为了独立生活每日所必须进行(jnxng)的、最根本的、具有共同性的

4、活动 日常生活活动日常生活活动(hu dng)(hu dng) Activities of Daily Living, ADL以往那么容易做到以往那么容易做到的事情现在变成了的事情现在变成了难题！难题！第五页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用2.2.ADLADL评定评定(pngdng)(pngdng) BarthelBarthel 指数评指数评定量表定量表第六页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用 第七页，共四十八页。根据自理能力确定护理根据自理能力确定护理(hl)分级分级1为康复训练提供为康复训

5、练提供(tgng)依据依据,评估疗效评估疗效23发现发现(fxin)平安隐患环节，保证病人平安平安隐患环节，保证病人平安ADLADL评定的意义评定的意义第八页，共四十八页。 了解住院患者根本生活活动能力，筛了解住院患者根本生活活动能力，筛选出完全不能自理及局部自理的患者选出完全不能自理及局部自理的患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者，确定帮助和照顾的程度，促进患者自理。自理。 结合评估结果，以恰当结合评估结果，以恰当(qidng)的的方式帮助患者。方式帮助患者。第九页，共四十八页。 1.进食2.洗澡3.修饰4.穿衣5.控制大便6.控制小便 7.如厕8.床椅转移9.行走10.上 下楼 梯ADL评

6、定评定(pngdng)第十页，共四十八页。111111第十一页，共四十八页。第十二页，共四十八页。 不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子不需观察进出洗手间步行状态，梳洗不包括编辫子第十三页，共四十八页。14第十四页，共四十八页。n0分：需极大帮助或完全依赖分：需极大帮助或完全依赖(yli)他人他人15第十五页，共四十八页。16第十六页，共四十八页。17第十七页，共四十八页。18第十八页，共四十八页。19第十九页，共四十八页。20第二十页，共四十八页。 吃饭穿衣上楼梯吃饭穿衣上楼梯 - -吃饭、穿衣、上下楼梯吃饭、穿衣、上下楼梯- -每项每项1010分分 大便小便用厕所大便小便用厕所(c

7、 su)(c su) - -大便控制、小便控制、用厕大便控制、小便控制、用厕- -每项每项1010分分 转移步行靠轮椅转移步行靠轮椅 转移、步行转移、步行- -每项每项1515分分 洗澡修饰分数低洗澡修饰分数低- -每项每项5 5分分ADL评定评定(pngdng)-速记速记第二十一页，共四十八页。 通过评估，我科对脑卒中导致日常通过评估，我科对脑卒中导致日常生活活动能力受损患者，进行相对生活活动能力受损患者，进行相对应的应的ADL工程训练，从而改善患者工程训练，从而改善患者的生活自理能力，提高患者的生活的生活自理能力，提高患者的生活质量，增强回归社会生活信心质量，增强回归社会生活信心(xnxn

8、)。 训练对象：脑卒中患者训练对象：脑卒中患者第二十二页，共四十八页。ADL训练应在早期开展训练应在早期开展 生命体征稳定生命体征稳定神经系统症状不再进展，神经系统症状不再进展，48h后后即可开展早期康复即可开展早期康复对于严重痴呆患者及疾病处于急对于严重痴呆患者及疾病处于急性期患者则不适宜开展早期康复性期患者则不适宜开展早期康复训练训练第二十三页，共四十八页。ADLADL训练训练(xnlin)(xnlin)流程流程 时间时间(shjin):入院时入院时动态动态出院前出院前评估评估(pn )方案方案 实施实施评价评价病人：病人：全面评估全面评估ADL评定评定第二十四页，共四十八页。ADLADL

9、训练训练(xnlin)(xnlin)流程流程 根据患者需要的层次根据患者需要的层次(cngc) 实际环境实际环境 制定个体化的方案制定个体化的方案评估评估(pn )方案方案 实施实施评价评价第二十五页，共四十八页。ADLADL训练训练(xnlin)(xnlin)流程流程 根据根据ADLADL训练指引训练指引填写填写(tinxi)(tinxi)训练情况登记训练情况登记表表评估评估(pn )方案方案 实施实施评价评价第二十六页，共四十八页。ADLADL训练训练(xnlin)(xnlin)流程流程 前后前后ADLADL评分评分(png fn)(png fn)对对照照患者的满意度患者的满意度评估评估(

10、pn )方案方案 实施实施评价评价第二十七页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用 训练训练(xnlin)内容内容进食进食(jnsh)训练训练 翻身翻身(fn shn)训练训练 个人卫生及洗澡训练个人卫生及洗澡训练 转移训练转移训练 行走训练行走训练 上下楼梯训练上下楼梯训练 穿脱衣训练穿脱衣训练 第二十八页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用进食进食(jnsh)训练训练 单手用单手用勺字或叉子勺字或叉子进进食，碟子可以使用食，碟子可以使用(shyng)特制的碟挡，以特制的碟挡，以防止食物被推出碟外。

11、防止食物被推出碟外。同时也可在食物碟下加同时也可在食物碟下加防滑垫或吸盘，即可起防滑垫或吸盘，即可起到防滑作用。为了使餐到防滑作用。为了使餐具容易抓握，可特制餐具容易抓握，可特制餐具加粗或做成手套。具加粗或做成手套。 第二十九页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用二翻身二翻身(fn shn)的训练的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一适用对象为卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在定困难的偏瘫患者，目的是为了提高患者在床上的活动床上的活动(hu dng)能力能力、训练躯干旋转，、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧

12、肢体的运动功能、防缓解痉挛、改善患侧肢体的运动功能、防治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身治并发症。包括向患侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。训练两种方法。第三十页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用翻身翻身(fn shn)的训练的训练 患者仰卧，双手交叉，患患者仰卧，双手交叉，患手拇指在健侧拇指上方手拇指在健侧拇指上方Bobath握拳。双上肢握拳。双上肢伸展并向头的上方上举，伸展并向头的上方上举，下肢屈膝。双上肢伸展，下肢屈膝。双上肢伸展，在头上方水平摆动。借助在头上方水平摆动。借助(jizh)摆动的惯性，带摆动的惯性，带动身体翻向患侧。动身体翻

13、向患侧。握拳握拳(w qun)姿势姿势Bobath握拳握拳第三十一页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用 患者患者(hunzh)仰卧，健足置仰卧，健足置于患足下方。双手于患足下方。双手Bobath手上举后向左、手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向旋转和上肢摆动的惯性向健侧健侧翻身。翻身。第三十二页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用翻身翻身(fn shn)练习练习第三十三页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用

14、三穿脱衣三穿脱衣(tu y)训训练练训练条件：训练条件：1、患者、患者(hunzh)应具备有坐位和控制平衡的能力应具备有坐位和控制平衡的能力 2、患者健侧具备根本的活动能力，有一定的协调性和准确性、患者健侧具备根本的活动能力，有一定的协调性和准确性训练原那么：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。训练原那么：先穿患侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱患侧。第三十四页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用四个人卫生及洗澡四个人卫生及洗澡(x zo)训练训练训练条件：训练条件：1、患者血压、脉搏、患者血压、脉搏、体温等全身病症、体温等全身病症(zhngzhu

15、ng)稳稳定。定。2、患者应具备有坐、患者应具备有坐位平衡和转移的能位平衡和转移的能力在轮椅上坐位力在轮椅上坐位能坚持能坚持30min以上以上3、浴室的环境温、浴室的环境温度、设施适用于度、设施适用于患者，并有平安措患者，并有平安措施施第三十五页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用五转移五转移(zhuny)训练训练 适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便器等之间的转移，以扩大活动器等之间的转移，以扩大活动(hu dng)范围，范围，提高生

16、活提高生活自理自理能力。具体方法包括帮助患者能力。具体方法包括帮助患者从床沿移动到椅子上，从轮椅上转移到床上从床沿移动到椅子上，从轮椅上转移到床上。第三十六页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用转移转移(zhuny)训练：床训练：床椅子的转移训练椅子的转移训练 患者坐在床边，双脚着地患者坐在床边，双脚着地，将椅子放在健侧，将椅子放在健侧 用健手扶住椅子扶手，身用健手扶住椅子扶手，身体略向前倾。体略向前倾。 用健侧上肢支撑身体站起用健侧上肢支撑身体站起，重心落在健脚重心落在健脚上。上。 以健腿为轴，向健侧转动以健腿为轴，向健侧转动身体，将臀部对准身

17、体，将臀部对准(du zhn)椅面，缓慢坐下。椅面，缓慢坐下。第三十七页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用转移转移(zhuny)训练：轮椅训练：轮椅床的转移训练床的转移训练 从轮椅移动到床时，先将从轮椅移动到床时，先将轮椅斜靠床边，轮椅斜靠床边，刹住闸，刹住闸，移开脚踏板移开脚踏板。 患者身体重心患者身体重心(zhngxn)前移前移，健手扶住轮椅扶手站起，健手扶住轮椅扶手站起。 健腿向前迈进一步，以健健腿向前迈进一步，以健腿为轴，身体向健侧旋转腿为轴，身体向健侧旋转 用健手支撑床面，将臀部用健手支撑床面，将臀部对准床面，缓慢坐下对准床面，缓慢坐

18、下。第三十八页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用六行走六行走(xngzu)训练训练 目的是纠正患者目的是纠正患者(hunzh)的异常步态，改的异常步态，改善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者善平衡功能，增加步行能力，逐步使患者(hunzh)正常行走。正常行走。 包括：患侧下肢迈步训练、侧方辅助行走训包括：患侧下肢迈步训练、侧方辅助行走训练、前方辅助行走训练。练、前方辅助行走训练。第三十九页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用行走训练行走训练患侧下肢患侧下肢(xizh)迈步训练迈步训练 患者用健侧站

19、立患者用健侧站立 训练人员一手扶稳患训练人员一手扶稳患者的胯部，防止患者者的胯部，防止患者患侧臀部向后、向上患侧臀部向后、向上抬起，另一手帮助患抬起，另一手帮助患侧脚先向后迈一小步侧脚先向后迈一小步 帮助患者将患侧脚再向帮助患者将患侧脚再向前摆一小步，练习前摆一小步，练习(linx)迈步迈步第四十页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用行走训练行走训练(xnlin)侧方及前方行走侧方及前方行走训练训练 侧方辅助侧方辅助(fzh)行走训行走训练：训练人员站在患者患练：训练人员站在患者患侧，一手握住患者患手，侧，一手握住患者患手，使其掌心向前，另一手放

20、使其掌心向前，另一手放在患者的胸前，帮助患者在患者的胸前，帮助患者缓慢行走，并注意纠正异缓慢行走，并注意纠正异常姿势常姿势 前方辅助行走训练：训练前方辅助行走训练：训练人员站在患者的身后，扶人员站在患者的身后，扶稳患者胯部，帮助患者平稳患者胯部，帮助患者平稳行走。稳行走。第四十一页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用七上下台阶七上下台阶独立独立(dl)上台阶训上台阶训练练 1、上台阶、上台阶(tiji)时，时，健侧下健侧下肢先上，肢先上，用健手持手杖，用健手持手杖，先将手杖置于上一台阶，先将手杖置于上一台阶，支撑身体支撑身体 2、健侧下肢先蹬上一

21、级台、健侧下肢先蹬上一级台阶，然后重心前移，由健阶，然后重心前移，由健腿支撑身体。患侧下肢跟腿支撑身体。患侧下肢跟随蹬上一级台阶随蹬上一级台阶第四十二页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用上下上下(shngxi)台阶台阶独立下台阶训练独立下台阶训练1、下台阶时，、下台阶时，患侧下肢患侧下肢先下先下，用健手持手杖，用健手持手杖(shuzhng)，先将手杖，先将手杖(shuzhng)置于下一台阶置于下一台阶。2、患者重心前移，患足先、患者重心前移，患足先下一级台阶，然后由患下一级台阶，然后由患足和手杖支撑身体。足和手杖支撑身体。3、健足下一级台阶。、

22、健足下一级台阶。第四十三页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用本卷须知本卷须知1循序渐进的训练原则循序渐进的训练原则 训练时应从易到难，循训练时应从易到难，循序渐进，切忌急躁，可序渐进，切忌急躁，可将日常生活活动的动作将日常生活活动的动作分解为若干个细小的动分解为若干个细小的动作，反复练习。并注意作，反复练习。并注意保护，以防发生意外。保护，以防发生意外。2注意观察患者精神注意观察患者精神状态和身体状况状态和身体状况 训训练后要注意观察患者练后要注意观察患者精神状态和身体状况精神状态和身体状况。3 帮助选择辅助用具帮助选择辅助用具 由于残疾程度不

23、同，由于残疾程度不同，适当的辅助用具给患适当的辅助用具给患者以极大帮助者以极大帮助。第四十四页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用结结 论论脑卒中患者运动功能障碍导致生活自理能力下降脑卒中患者运动功能障碍导致生活自理能力下降，将严重影响患者的生活质量，因此提高患者生，将严重影响患者的生活质量，因此提高患者生活活动自理能力，使患者获得较好的生活质量，活活动自理能力，使患者获得较好的生活质量，成为康复的主要目标。成为康复的主要目标。研究表明，强化训练可促进正常功能模式的形成研究表明，强化训练可促进正常功能模式的形成和有利于新的神经回路和正常运动程序的

24、建立和有利于新的神经回路和正常运动程序的建立,减减轻神经功能缺损轻神经功能缺损,提高运动功能和日常生活活动能提高运动功能和日常生活活动能力。力。 ADL 训练是恢复病前生活方式的重要步骤，训练是恢复病前生活方式的重要步骤，患者要反复地训练和反复地体验，建立自我康患者要反复地训练和反复地体验，建立自我康复意识，逐渐提高生活活动自理能力，以适应复意识，逐渐提高生活活动自理能力，以适应日后回归家庭、重返社会的需要。日后回归家庭、重返社会的需要。第四十五页，共四十八页。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用参考参考(cnko)(cnko)书籍书籍 第四十六页，共四十八页

25、。医学专题医学专题ADL训练在脑训练在脑卒中康复中的应用卒中康复中的应用参考文献参考文献1.1.南登崑南登崑. .主编主编. .康复医学第康复医学第4 4版版. .北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2022.1582022.1582.2.燕铁斌燕铁斌, ,窦祖林窦祖林, ,冉春风冉春风. .实用偏瘫康复【实用偏瘫康复【M M】第】第2 2版版. . 北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版1 1社，社，2022.547-54822.2022.547-54822.3.3.张盼张盼, ,李长仔李长仔, ,李建民李建民, ,等等. .脑卒中患者生活质量脑卒中患者生活质量ADLADL系统干预效果

26、分析系统干预效果分析, ,中国公共卫生中国公共卫生2022,12(27):1609-1610.2022,12(27):1609-1610.4.4.翁长水翁长水, ,高怀民高怀民, ,于增志于增志, ,等等. .积极康复程序对急性积极康复程序对急性(jxng)(jxng)脑卒中偏瘫患者步行能力的影响脑卒中偏瘫患者步行能力的影响J.J.中国康复，医学杂中国康复，医学杂志志,2000,15(4):202-204.,2000,15(4):202-204.5.5.张荀芳张荀芳, ,郑彩娥郑彩娥, ,余丽珍余丽珍. .脑卒中患者脑卒中患者 ADL ADL 评定及康复护理干预评定及康复护理干预, ,中国康复医学杂志中国康复医学杂志, 2006,12(21):1132-1133., 2006,12(21)