主动脉夹层的急救和转运中处理

1、2015主动脉夹层的急救和转运中处理主动脉夹层的定义 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并口进入主动脉壁内，使主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统疾病。沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统疾病。u据国外报道，主动脉夹层的发病率约为每年每百万人中据国外报道，主动脉夹层的发病率约为每年每百万人中5-5-3030例，且发病率有逐年增长的趋势。例，且发病率有逐年增长的趋势。u以男性多见，男女发病率为以男性多见，男女发病率为2 2：1-51-5：1 1。u发病高峰年龄在发病高峰年龄

2、在50-7050-70岁。岁。u未经治疗的主动脉夹层患者，未经治疗的主动脉夹层患者，50%50%以上在以上在4848小时内死亡，小时内死亡，且每小时死亡率增加且每小时死亡率增加1%1%，90%90%在在3 3个月内死亡。个月内死亡。uADAD的病因至今未明，但研究发现的病因至今未明，但研究发现70%70%以上的患者都合并高以上的患者都合并高血压。血压。uADAD病理学上最突出的变化为中层囊性坏死，因此人们得出病理学上最突出的变化为中层囊性坏死，因此人们得出中膜退行性变是中膜退行性变是ADAD的发病基础。的发病基础。主动脉夹层分型主动脉夹层分型Debakey分型分型Stanford分型分型|_|

3、 A B主动脉夹层分期u急性期：起病急性期：起病2 2周以内周以内u亚急性期：起病亚急性期：起病2-42-4周周u慢性期：起病超过慢性期：起病超过4 4周周u前男排国手朱刚死于主动脉夹层前男排国手朱刚死于主动脉夹层u将病人安全的送到有能力救治的医疗单位是病人存活的关将病人安全的送到有能力救治的医疗单位是病人存活的关键条件之一键条件之一u本中心从本中心从20142014年年0101月至月至20152015年年0707月共收治急性主动脉夹层月共收治急性主动脉夹层7070例例u路途中死亡路途中死亡3 3例例u入院后术前死亡入院后术前死亡2 2例例u一旦诊断主动脉夹层，究竟应如何处理？一旦诊断主动脉夹

4、层，究竟应如何处理？u拨打热线电话，拨打热线电话，1391389992313913899923控制心率u快速、不反弹快速、不反弹控制心率u口服倍他乐克口服倍他乐克u倍他乐克倍他乐克25mg/25mg/片，一次片，一次1-31-3片口服片口服u不推荐琥珀酸美托洛尔缓释片，起效慢不推荐琥珀酸美托洛尔缓释片，起效慢u静脉使用倍他乐克静脉使用倍他乐克u美托洛尔针剂（美托洛尔针剂（2mg2mg，5mg5mg），），1mg/1mg/次，分次静脉推注次，分次静脉推注u目标心率目标心率60-7060-70次次/ /分分控制血压u稳稳u准准u狠狠控制血压u常用硝普钠降压常用硝普钠降压u硝普钠硝普钠50mg50m

5、g溶入溶入50ml50ml生理盐水，静脉泵入，生理盐水，静脉泵入， 3-5ml/ 3-5ml/小时，根据血压调节小时，根据血压调节u建议使用钙离子拮抗剂建议使用钙离子拮抗剂u佩尔地平佩尔地平20mg20mg溶入溶入50ml50ml生理盐水，静脉泵入，生理盐水，静脉泵入， 1-5ml/ 1-5ml/小时，根据血压调节小时，根据血压调节u合心爽合心爽20mg20mg溶入溶入50ml50ml生理盐水，静脉泵入，生理盐水，静脉泵入， 1-5ml/ 1-5ml/小时，根据血压调节小时，根据血压调节镇静、镇痛u合理的镇静、镇痛是安全转运的保证合理的镇静、镇痛是安全转运的保证u吗啡吗啡10mg10mg肌肉注

6、射，安全，有效肌肉注射，安全，有效转运途中的注意点u心电监护心电监护u维持血压、心率稳定维持血压、心率稳定u镇静、镇痛镇静、镇痛u保持通讯畅通保持通讯畅通我们的处理流程u接到电话后，确定主动脉夹层的类型，是否需要急诊手术接到电话后，确定主动脉夹层的类型，是否需要急诊手术u与家属电话沟通手术的必要性及费用与家属电话沟通手术的必要性及费用u通知值班医生在急诊室等候，并随时与病人保持联系通知值班医生在急诊室等候，并随时与病人保持联系u病人到达前病人到达前2 2小时通知各单位到位，开始手术准备；病人小时通知各单位到位，开始手术准备；病人到达前半小时，全部人员到位，体外循环机预充完毕，相到达前半小时，全部人员到位，体外循环机预充完毕，相关药物完备关药物完备u病人到达医院后由值班医生负责接待，患者家属缴费、签病人到达医院后由值班医生负责接待，患者家属缴费、签署同意书后病人直接送手术室署同意书后病人直接送手术室急诊手术提高了患者的生存率u主动脉夹层行主动脉夹层行DavidDavid手术手术但同时，深深的伤害了医护人员节假日别人这样晒朋友圈我们这样晒朋友圈总 结u发现夹层不要慌，首先要把血压降发现夹层不要慌，首先要把血压降u最重要是心率降，镇静镇痛一齐上最重要是心率降，镇静镇痛一齐上u热线电话不能忘，庆国主任