呼吸治疗最佳湿化

1、肺栓塞、呼吸衰竭的疑难病例讨论肺栓塞、呼吸衰竭的疑难病例讨论 呼吸与危重症医学科呼吸与危重症医学科宋娜宋娜 2017.09病病 例例 介介 绍绍n床号：床号：2727床床n姓名：姓名：倪凤堂倪凤堂n性别：男性别：男n年龄：年龄：7676岁岁n入院主诉：入院主诉：间断间断咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2年余，年余，再发加重再发加重半活半活动动后喘息后喘息1天天。n入院诊断入院诊断：慢性慢性阻塞性肺疾病急性加重期阻塞性肺疾病急性加重期 病病 例例 介介 绍绍入院情况入院情况：17/7 PO2 41 mmHg。19/7血常规：白细胞数 13.39109/L4/9因呼吸困难，因呼吸困难， PH 7.17（危急值

2、）（危急值） PO2 40.6 mmHg转入转入RICU无创辅助呼吸。无创辅助呼吸。11/9转入我转入我科，还是稍活动即喘息明显科，还是稍活动即喘息明显大小便，饮食即明显受限制。大小便，饮食即明显受限制。究竟是什么把患者压的喘不过气来呢病病 例例 介介 绍绍辅助辅助检查检查心心脏彩超脏彩超：右房室右房室增大，增大， 二二尖瓣、三尖尖瓣、三尖瓣关瓣关闭不闭不全；全； 左左室舒张功能减低；双侧胸腔积液；室舒张功能减低；双侧胸腔积液；CT:右下肺肺栓塞，肺气肿，双肺肺大泡。右下肺肺栓塞，肺气肿，双肺肺大泡。256CT:肺动脉栓塞肺动脉栓塞彩超：双侧下肢动脉内膜增厚并多发小板块彩超：双侧下肢动脉内膜增

3、厚并多发小板块形成。形成。PT（危急值）（危急值）16/9:31.1 20/9：39.4 25/9:34自从用了高流量湿化治疗仪器目前患者神志清，精神好转，目前患者神志清，精神好转，饮食及夜入眠可，偶有便饮食及夜入眠可，偶有便秘，胸廓呈桶状，活动后秘，胸廓呈桶状，活动后轻微喘息。目前减轻患者轻微喘息。目前减轻患者疾苦，满意度大大提高。疾苦，满意度大大提高。高流量湿化治疗仪n定义：通过无需密封的鼻塞导管，直接经鼻输入经过加温湿化的、高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法。本次课重点本次课重点湿度温度和流量正常气道吸气时，气体被加温加湿至核心体温饱

4、和湿度状态-37，44mg/Ln粘液纤毛转运系统是一个高度平衡的系统，极度受到湿度水平的影响95%加温加湿在鼻咽、口咽及气管完成吸气阶段呼气呼气 - 湿，热回收湿，热回收25% 的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收33C30mg/L, 85% RH气体调节湿，热回收水分水分热量热量水分水分水分水分热量热量水分水分气道防护机制气道防护机制37,44mgH20/L n最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：粘液纤毛清理功能处于最佳状态。 n保持痰液流动； n使痰液向上转运并排出气道； n降低呼吸系统感染的风险为什么呼吸治疗病人需要湿化?n最佳湿化，最佳气道防御和通气最佳最佳湿化

5、湿化通气通气气道防气道防御御湿化的应用-高流量湿化治疗n防止气道干燥1n防止支气管痉挛2n尽量维持鼻气道完整性和减少鼻部症状3n清理滞留分泌物4n改善 Pa025n增加痰液清理6n对口干症的患者缓解症状7n增加舒适度和病人依从性8 高流量系统有以下优点：高流量系统有以下优点： 只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓只要该系统调节适当，可供给持久和正确的吸氧浓度，并不受患者通气量的变化；度，并不受患者通气量的变化； 能控制吸入气体的温度和湿度；能控制吸入气体的温度和湿度； 可监测吸入氧浓度可监测吸入氧浓度,但需注意高流量供氧系统必但需注意高流量供氧系统必 须满足患者吸气高峰流速，一般至少应

6、为每分通气量须满足患者吸气高峰流速，一般至少应为每分通气量的的4倍，才能保证吸氧浓度恒定。倍，才能保证吸氧浓度恒定。 高流量系统高流量系统则能完全满足所有吸入气量的需要。则能完全满足所有吸入气量的需要。经鼻高流量氧疗通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘通过经鼻高流量氧疗您可以为有轻、中度呼吸窘迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。迫的低血氧患者提供舒适、有效的输氧。NHF 在全方位呼吸治疗方案中用于哪个阶段？最佳湿度 呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗输送被调节到最佳湿度的空氧混合气体。n 最佳湿度为 37 C，44 mg/Ln 这种调节使经鼻高流量氧疗成为可能n最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气 通过鼻塞导管舒适地输送高流量氧气n最佳湿度与鼻塞导管相结合确保舒适地输送高流量氧气n患者可继续：q进食q饮水q交谈/沟通q睡眠 临床应用COPD有创通气有创通气COPD急性低氧血症急性低氧血症有创检测有创检测ARDS慢性肺心病慢性肺心病肺部感染肺部感染拒绝插管拒绝插管外科术后外科术后肺纤维化肺纤维化日常护理日常护理避免蒸馏水烧干避免蒸馏水烧干管道的护理管道的护理流量的调节流量的调节硅胶鼻塞的选择硅胶鼻塞的选择各种报警设置，自身消毒各种报警设置，自身消毒日常