医学专题—残余尿的测定课件

1、泌尿系梗阻泌尿系梗阻(gngz)病人的护理病人的护理第一页，共三十三页。第一节 概述(i sh)n泌尿系统是一管道系统，任何部位出现梗阻(gngz)都会影响尿液的排出，引起肾积水，肾功能损害。第二页，共三十三页。一、病 因n结石、肿瘤(zhngli)、炎症、结核及某些先天畸形均可引起梗阻。梗阻最常见的原因：n 输尿管结石、炎症狭窄n 膀胱肿瘤 n 前列腺增生n 尿道狭窄第三页，共三十三页。二、病二、病 理理n 基本的病理改变是梗阻以上的尿路扩张、积水，肾功能损害(snhi)。n 肾积水一方面使肾盂持续高压直接压迫肾实质，另一方面导致肾缺血引起肾实质萎缩。n 尿路梗阻后，极易继发感染，而感染又会

2、加速肾功能的损害.第四页，共三十三页。前列腺增生前列腺增生(zngshng)病人的护理病人的护理第五页，共三十三页。一、概述(i sh)n 前列腺增生症是老年男性的常见病。其病理改变主要为前列腺组织增生，引起泌尿系统梗阻(gngz)，影响排尿，威胁肾功能，其发病率仅次于尿路结石，占第二位。第六页，共三十三页。二、病因(bngyn)与病理n 病因尚不清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病(f bng)的基础。 n 5a还原酶的作用下n n 睾丸酮双氢睾丸酮刺激前列腺增生n 另有研究表明，雄激素与雌激素相互作用对前列腺增生也有一定影响。 第七页，共三十三页。n前列腺由腺体和平滑肌组成。n 前列腺增

3、生的最初部位多认为围绕尿道(niodo)腺体增生，然后挤压外围前列腺组织形成外科包膜。此包膜与增生的前列腺组织之间有明显的界限，给手术摘除增生的前列腺提供了有利的条件。 第八页，共三十三页。n 前列腺增生后主要引起尿道的机械性梗阻。n 早期由于膀胱功能的代偿，无残余(cny)尿。n 晚期由于膀胱代偿功能衰竭，膀胱残余尿增多，引起输尿管扩张和肾积水，使肾功能受损。 第九页，共三十三页。三、临床表现 前列腺增生(zngshng)的症状随着病理改变而逐渐出现。早期症状不明显，随着病情加重而出现各种症状。n 1、尿频、尿急、尿频、尿急n 最早最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。n 第十

4、页，共三十三页。n 2、进行性排尿困难、进行性排尿困难n 起病开始表现为排尿迟缓、断续，尿后滴沥，随梗阻加重时出现排尿费力，射程(shchng)缩短，尿线细而无力，最终尿滴沥，排不尽等。n 第十一页，共三十三页。 3、尿失禁、尿失禁 当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀(png zhng)，膀胱内压力增高超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁，夜间熟睡时，盆底肌肉松驰，更易使尿液自行流出。第十二页，共三十三页。n 4、急性尿潴留、急性尿潴留n 受凉、饮酒、劳累等诱因而引起(ynq)腺体及膀胱颈部充血水肿发生急性尿潴留。n 5、血尿、血尿n 前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血

5、，破裂后可引起血尿。出血量不等，多为间歇性，偶有大量出血。n 第十三页，共三十三页。n6、其他症状、其他症状n 由于(yuy)长期排尿困难而依赖增加腹压排尿，可引起或加重痔、脱肛及疝等。第十四页，共三十三页。四、检查(jinch)n1、直肠指诊：、直肠指诊：直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要方法.n 可摸到前列腺的大小，质地、硬度。n 正常(zhngchng)前列腺粟子大小、表面光滑、中等硬度。第十五页，共三十三页。n根据腺体增生的程度把前列腺增生症分为三度(sn d)：n 第一度 腺体增大、中央沟变浅；n 第二度 腺体明显增大，中央沟消失或略凸出；n 第三度 腺体显著增大，中央沟明显突出，甚至

6、手指不能触及腺体上缘。 第十六页，共三十三页。n 2、残余尿的测定：、残余尿的测定：正常人残尿应为010ml。 n膀胱残余尿的多少，既能判断病情，也是决定(judng)手术治疗的因素之一。n 测定方法有：n B超测定法n 导尿法第十七页，共三十三页。 3、B超检查：超检查：测定前列腺的大小。n 4、尿流动力学检查：、尿流动力学检查：最大尿流率15ml/s说明有梗阻，10ml/s则梗阻严重.n 5、静脉肾盂造影：、静脉肾盂造影：了解(lioji)整个泌尿系统的情况。 第十八页，共三十三页。五、治疗(zhlio)n BPH患者(hunzh)的切身痛苦是排尿困难所致的生活质量下降，是患者(hunzh

7、)寻救治疗的主要原因。n 最新治疗观念分三步：n 观察随访；n 药物治疗；n 手术治疗。第十九页，共三十三页。n (一一)观察随访观察随访n 观察随访是一种非药物、非手术的治疗方法，主要是对病人进行健康教育、生活方式指导(zhdo)和随访，是大多数早期BPH患者的一种合适的处理方法。 第二十页，共三十三页。n (二二)药物治疗药物治疗 在观察随访的过程(guchng)中出现症状加重，生活质量的下降时，进行药物治疗，。 1、受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，起到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用，药物有哈乐、特拉唑嗪等。 第二十一页，共三十三页。

8、n 2、5还原酶抑制剂还原酶抑制剂n 可以(ky)降低前列腺的双氢睾酮的含量，缩小前列腺体积，改善排尿困难，药物有非那雄胺, 保列治。n 以上两类药物可以联合应用。改善排尿梗阻症状，缩小前列腺体积。 第二十二页，共三十三页。(三三)手术治疗手术治疗(zhlio) 经尿道前列腺电切(TURP)是目前治疗BPH的首选方法。 第二十三页，共三十三页。六、护理(hl)诊断n n 1、排尿(pi nio)形态异常 2、疼痛 3、有感染的可能 4、潜在并发症 5、焦虑/恐惧第二十四页，共三十三页。七、护理(hl)措施n ( (一一) )术前护理术前护理n 1、饮食指导：避免刺激性强2的食物、禁酒，给予粗纤

9、维、易消化，富于营养的饮食，鼓励病人多饮水。n 2、观察病人生命体征。n 3、协助(xizh)病人完善各项检查。n 4、心理护理。n 5、留置导尿管者做好导尿管引流的护理。n 6、完善术前的各项准备。第二十五页，共三十三页。n (二二)术后护理术后护理n 1、病情观察、病情观察：严密(ynm)观察患者生命体征变化，老年人心血管功能减退，要预防心脑并发症的发生。n 严密观察导尿管引流液的颜色、量，有异常及时报告医生处理。第二十六页，共三十三页。n 2、体位、体位：平卧位，牵引气囊导尿管的一侧大腿伸直，外展15度，24-48小时后，解除牵引，病人可取半卧位。n 3、饮食、饮食：肛门排气后进食，由流

10、质开始逐渐(zhjin)过度到普食，鼓励病人多饮水。 第二十七页，共三十三页。q 4、膀胱冲洗的护理、膀胱冲洗的护理 1)冲洗用物准备 2)冲洗管道连接原则：细进粗出。 3)冲洗速度 4)保持冲洗和引流(ynli)通畅，若引流(ynli)不畅，血块堵塞,可用注射器抽吸生理盐水冲洗引流(ynli)管,抽出血块。第二十八页，共三十三页。n 5、膀胱痉挛的护理、膀胱痉挛的护理n 膀胱痉挛原因：导尿管、冲洗盐水刺激(cj)膀胱，手术操作、血块的刺激(cj)，情绪紧张都将影响膀胱逼尿肌的稳定性，导致膀胱不规律的收缩。n (1)做好心理护理，缓解病人紧张情绪。n (2)应用药物镇静，止痛。第二十九页，共三

11、十三页。n 6、做好会阴部护理。、做好会阴部护理。n 7、皮肤护理、皮肤护理n 病人卧气垫床，每天床上擦浴至少(zhsho)两次，保持皮肤干燥，无汗液，骶尾部无血迹，无尿迹。第三十页，共三十三页。八、健康(jinkng)教育n (1)停止膀胱冲洗2-3天后离床活动。n (2)避免腹压增高，如咳嗽(k su)、便秘等。n (3)术后1月内禁止灌肠或肛管排气，禁止坐浴，避免剧烈运动，如爬山、爬坡、跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。第三十一页，共三十三页。n (5)病人出院后仍需多饮水。n (6)如有溢尿现象(xinxing)，应指导病人进行提肛肌锻炼，吸气时缩肛，呼气时放松。 第三十二页，共三十三页。内容(ni