健康教育服务均等化组织实施与指导-汤捷

1、健康教育服务均等化组织实施与指导-汤捷主要内容一、健康教育服务均等化的相关概念二、健康教育服务流程三、健康教育服务基本技能四、专业机构的组织与指导一、健康教育服务均等化的相关概念健康教育健康教育服务健康教育服务均等化u通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病和促进健康的目的。u目的：目的：传播健康知识和技能，促使人们改善行为和生活方式，预防疾病，保护和促进健康。主体：主体：医疗卫生工作人员核心：核心：行为和生活方式改变主要任务：主要任务：动员个人为促进自己的健康改变行为健康教育是指由健康教育机构、疾病预防控制机构

2、、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供的健康干预措施，达到预防控制疾病和促进健康的目的。健康教育服务健康教育服务均等化保证每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、保证每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、 职业职业、收入水平，都能平等地获得安全、有效、方便的健康教育服、收入水平，都能平等地获得安全、有效、方便的健康教育服务；务；我国现阶段的健康教育服务均等化，主要通过国家确定若我国现阶段的健康教育服务均等化，主要通过国家确定若干健康教育服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。干健康教育服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。1、健康教育

3、服务效率高、效益好2、每个居民应该平等地获得健康教育服务3、为国民提供健康教育服务是政府的责任4、均等化不等于平均化内涵内涵1、针对全体人群、针对全体人群（1）城乡居民健康档案管理）城乡居民健康档案管理（2）健康教育）健康教育3、针对疾病预防控制、针对疾病预防控制（3）预防接种）预防接种（7）高血压患者健康管理）高血压患者健康管理（8）糖尿病患者健康管理）糖尿病患者健康管理（9）重性精神疾病管理）重性精神疾病管理（10）传染病报告和处理）传染病报告和处理（11）卫生监督协管服务）卫生监督协管服务2、针对重点人群、针对重点人群（4）06岁儿童保健岁儿童保健（5）孕产妇保健）孕产妇保健（6）老年人

4、健康管理）老年人健康管理三类十一项三类十一项国家基本公共卫生服务项目（国家基本公共卫生服务项目（20112011版）版） 在基本公共卫生服务项目中把健康教育放在第二位，不仅体现了健康教育是公共卫生服务体系建设的重要组成部分，也说明了健康教育专业在公共卫生领域具有不可或缺的重要作用和地位。健康教育服务均等化的组织实施基层医疗卫生服务机构健康 教育专业机构实施主体指导督导相互之间的工作机制.分工明确.功能互补.信息互通.资源共享各级卫生行政部门组织领导卫生部制定了国家基本公共卫生服务测算参考表，测算出健康教育服务经费为2.7元/人，占基本公共卫生服务均等化经费的10.8%。健康教育服务均等化的经费

5、测算2013年3月份，广东省财政厅联合省卫生厅下发了关于印发广东省基本公共卫生服务项目指导目录的通知（粤卫201316 号），明确经费测算和使用依据。健康教育占812%。1.建立多部门协调机制2. 建立健全健康教育工作网络3. 加强健康教育专（兼）职人员能力建设4. 规范健康教育活动5. 发挥中医保健作用健康教育服务均等化项目实施健康教育服务均等化项目实施组织保障1.积极落实“社会大卫生”策略2. 广泛调动基层医疗卫生人员的工作积极性3. 积极落实“一级预防”策略4. 重视评估，重点优先健康教育服务均等化主要策略二、健康教育服务流程（一）健康教育需求评估（二）制定健康教育年度计划（三）组织实施

6、健康教育活动（四）评价健康教育活动效果健康教育需求评估，又称健康教育诊断，是指在面对人群的健康问题时，通过系统收集各种与健康有关的资料，并对这些资料进行整理、分析，确定或推测与某种健康问题有关的行为和影响因素，以及健康教育资源可及性的过程。 （一）健康教育需求评估健康教育需求评估主要由健康教育专业机构负责，或由基层医疗卫生机构在健康教育专业机构的帮助和指导下完成。基层医疗卫生机构在需求评估中承担的主要工作：一是配合健康教育专业机构进行现场调查工作；二是从健康教育专业机构获取需求评估的结果；三是分析需求评估结果，明确辖区内主要健康问题、辖区居民健康相关行为生活方式及影响因素、辖区内健康教育资源等

7、。组织开展需求评估的机构需求评估的目的1.明确辖区居民主要健康问题、行为生活方式及影响因素，明确辖区内健康教育资源；2.为制定有针对性、合理的健康教育计划提供依据；3.为健康教育效果评价提供基线资料。需求评估的内容1.辖区内主要健康问题，确定优先解决的问题（1）明确辖区居民的主要死因、常见病、多发病；（2）明确辖区内季节性高发病。2.辖区居民健康相关行为生活方式及影响因素，进行针对性的干预（1）了解辖区居民健康相关行为生活方式情况，尤其是危害健康的行为生活方式，如吸烟、饮酒、缺乏锻炼、饮食不规律等；（2）了解辖区居民危害健康的行为生活方式的影响因素。3.辖区内健康教育资源明确辖区基本情况、居民

8、特点（尤其是职业和文化构成）、开展健康教育的资源和条件等，为确定适宜本社区的健康教育形式提供依据。4.辖区健康教育需求居民健康教育需要、欲望和需求。5.辖区健康教育服务能力明确辖区提供信息传播为主的行为干预措施的水平或能力；开展健康教育与健康促进的政策、经费等。需求评估方法1.通过居民健康档案获得相关资料。基本公共卫生服务居民健康档案中对居民健康状况以及生活方式等有详细的记载，可以通过健康档案资料对居民健康需求进行评估。2. 开展问卷调查。通过开展城乡居民健康素养监测等形式问卷调查，对居民健康需求进行评估。3. 选题小组讨论和专题小组讨论。通过召集医疗卫生人员、社区居民、社区干部等人员开展选题

9、小组讨论和专题小组讨论，快速开展居民健康需求评估。4. 利用疾病谱排序评估需求。通过社区卫生服务中心、乡镇卫生院公共卫生科提供的疾病谱排序，了解社区或乡镇影响居民健康的主要问题，有针对性的开展干预活动。（二）制定健康教育年度计划具有操作性和实用性；明确出年度工作目标、工作任务、时间安排等。要求年度计划书的内容1.背景。简要描述社区的基本情况。2.目标。包括工作目标和效果目标。工作目标是指本年度内完成的工作量；效果目标是指目标人群的健康知识、行为、健康状况发生改变的预期目标。3.健康教育服务的内容、形式、次数和时间4.经费预算。列出开展每次健康教育服务的各项开支。撰写年度计划书的注意事项1. 内

10、容应尽量覆盖健康教育服务规范中要求的七项内容，且应具有针对性。2.健康教育的形式及数量应达到健康教育服务规范的要求，且应掌握“形式为内容服务”的原则。3.在安排次数和时间时，应注意三点：一是计划安排不应过满，应为临时性任务安排机动时间；二是不需要确定各项活动的具体日期，明确出时间段即可；三是要考虑节假日、农忙、气候等因素，合理安排时间。4.可以根据本地特点，开展有地方特色、创新性的健康教育活动。5.计划中解决的问题要与健康教育需求评估保持一致，并与之后的总结相对应。制定健康教育计划应遵循的原则1. 参与原则。社区干部和居民积极参与计划制定全过程。2. 目标明确原则。计划所要达到的目标必须是明确

11、的和可以测量的。3. 从实际出发原则。要根据人力、物力、财力，因地制宜的制定计划。4. 重点突出原则。计划要重点突出，切忌面面俱到。5. 留有余地原则。在制定计划时，要考虑到实施过程中可能遇到的突发事件，留有余地，并事先制定应对预案。 健康教育传播活动分为大众传播活动和人际传播活动。1.大众传播活动宣传性传播活动。如电视宣传、报纸宣传、网络宣传、广播宣传等。教育性传播活动。如知识讲座、现场咨询、图片展览等。培训性传播活动。如骨干培训班、志愿者培训等。讨论性传播活动。如小组讨论、沙龙、俱乐部等。2.人际传播活动。 人际传播是指人与人之间直接的面对面的信息沟通和情感交流活动。具有感官参与度高、信息

12、反馈量大和速度快、信息传播的符号系统多、传递和接收信息的渠道多，方法灵活等特点。（三）组织实施健康传播活动选择传播途径遵循的原则保证效果原则。针对性原则。速度快原则。准确性原则。经济型原则。健康教育服务均等化中的传播活动 分为核心活动和结合实际的适宜活动核心活动1 1提供健康教育资料提供健康教育资料2 2设置健康教育咨询室和宣传栏设置健康教育咨询室和宣传栏3 3开展公众健康咨询活动开展公众健康咨询活动4 4举办健康知识讲座举办健康知识讲座（二）根据实际情况开展适宜的活动（二）根据实际情况开展适宜的活动1 1开辟卫生与健康专栏开辟卫生与健康专栏2 2赠送健康知识读本赠送健康知识读本3 3开设健康

13、教育课开设健康教育课4 4发放健康礼包发放健康礼包5 5刷写墙体标语刷写墙体标语6 6建立宣传橱窗建立宣传橱窗（四）健康教育活动效果评价健康教育评价是指对健康教育计划的各项策略、活动在实施过程中客观表现出的适合程度、效果、效益等有关资料进行收集、记录、整理和分析的过程，也是检验计划目标实现与否的过程。健康教育评价的种类1.形成评价。在健康教育计划实施前夕，对计划相关资料进行调查，主要为计划的制定、实施、评价提供依据。形成评价包括基线调查。2.过程评价。过程评价就是质量控制和监测，是对计划实施的进度、质量进行的监测活动。过程评价贯穿于计划执行的全过程。3.效果评价。是对健康教育计划实施的效果进行

14、评估，可以分为近期效果评价、中期效果评价和远期效果评价。评价结果的利用1.通过对评价结果的分析，决定是否需要对原有的目标进行修改。2.通过评价结果决定是否需要增加、减少或修改信息。3.分析传播和干预策略是否正确、是否需要修改。4.通过过程评价，检查资源是否够用，原来的预算是否需要修改。5.通过评价发现差距，调查工作重点和策略。6.项目的实施进展是否按计划进行，是否需要调整实施速度。7.及时向有关领导或经费捐助人汇报评价结果，使其了解工作进展和成效，争取继续获得支持。8.发现问题、解决问题，终止不起作用的干预活动。9.通过写文章、作报告等方式报告评价结果，与他人共享研究成果。三、健康教育服务基本

15、技能（一）设计制作健康教育材料（二）健康教育宣传栏（三）健康咨询活动（四）健康教育讲座（五）个体化健康教育活动（六）问卷调查（七）小组讨论（八）总结报告的撰写健康教育材料是指配合健康教育工作使用的印刷资料、音像资料及实物模型等。常用的印刷资料有折页、健康手册、健康教育处方、招贴画/海报、传单等，常用的音像资料有录像带、DVD和录音带。 （一）设计制作健康教育材料传播材料设计要求 紧密围绕卫生政策、辖区主要健康问题、居民健康教育需求、突发公共事件等主题； 科学、准确，杜绝错误信息； 通俗易懂，晦涩难懂的专业术语要有解释性说明或举例说明，帮助目标人群理解； 行为指导具体、实用、可行； 语言生动、有

16、吸引力； 适宜目标人群的文化和风俗习惯。 印刷资料的制作要求 主题鲜明、突出，核心信息准确、规范； 语言简练、通俗易懂、尽量避免使用专业术语； 禁止使用歧视性语言、恐吓性语言或画面； 配图与文字内容密切相关； 字号大小合适，关键信息醒目、突出； 色彩搭配合理、图文比例适当； 大小适宜，便于携带、张贴、阅读和使用。一是自主编写、编制；二是使用模板进行制作；三是委托设计制作；四是直接从健康教育专业机构获得健康传播材料成品。基层医疗卫生单位获取传播材料的途径自主设计和制作健康教育资料的步骤1.根据传播需要，确定核心信息2.确定材料的形式。选择材料时要考虑以下问题：信息适合用何种材料表达；目标人群偏爱

17、何种材料；拥有的资源（包括经济、技术资源等）；传播渠道。3.设计初稿4.预试验5.修改与定稿6.制作与生产使用模板印制1. 1.获得模板的途径。获得模板的途径。可从卫生部、健康教育专业机构网站的健康教育资料库获取模板；2. 2.改编模板。改编模板。可以根据当地的语言和风俗习惯对获得的模板进行适当的改编。健康传播材料发放途径与播放方式（1）印刷资料可放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处。（2）音像资料可在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健康教育室等场所或宣传活动现场播放。（3）可向目标人群所在单位、学校、村（居）委会、家庭，发放健康教育资料

18、。（4）可结合公众健康咨询活动、健康知识讲座以及个体化健康教育，发放、播放健康教育资料。（二）健康教育宣传栏宣传栏是设立在街头、文化广场、小区、单位等显眼处的相对固定的健康教育阵地。宣传栏是科技、文化、卫生等各方面知识的窗口。 宣传栏具有经济实用、更换方便 和美化环境的特点。宣传栏硬件设施1.因地制宜选择宣传栏种类根据经济条件和环境布局，选择宣传栏的种类，如墙报、宣传橱窗、宣传展板、LED屏幕等。2. 宣传栏的数量和规格数量：乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个，村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个；大小：每个宣传栏的面积不少于2平方米，一般长2米，宽1米；高度：宣传栏的中心距地面

19、高度1.51.6 米。设置在中小学的宣传栏的中心距地面高度1.21.4米。宣传栏的选材和设置1.每个镇（街）的宣传栏由政府或卫生院（社区卫生服务中心）统一制作；2.宣传栏的设计和选材。宣传栏的材质多为钢板、不锈钢板、木材或铝型材，表面进行防腐处理。为遮挡阳光和雨水，宣传栏一般要有顶棚。3.宣传栏布置的位置。宣传栏应设在居民经常走动或聚集的地方，如小区出入口、村（居委会）所在地、道路两侧、基层医疗卫生机构候诊室、输液室或收费大厅的明显位置等。宣传栏的管理1.专人负责宣传栏应有专人负责管理，负责更换内容、资料存档、日常维护等工作。2.定期更换内容每个机构每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。3.

20、资料存档每期宣传内容都应照相存档，便于工作总结时自查和上级部门的工作检查。（三）健康咨询活动 健康咨询是指健康教育人员或卫生工作者为人们解答生活中的各种健康问题，帮助其避免或消除心理、生理、行为及社会各种因素的影响，做出健康行为决策，以促进身心健康的过程。 健康咨询是一种面对面个别谈话为基本形式，以来访者为主体，围绕来访者的个人需求而展开的健康传播活动。健康咨询的基本形式健康咨询的基本形式1. 门诊健康咨询2. 个别健康咨询3. 健康咨询4. 信函健康咨询5. 专栏健康咨询6. 网上咨询7. 现场咨询活动健康咨询的基本原则健康咨询的基本原则1建立关系原则；2理解性原则；3中立性原则；4提供信息

21、原则；5保密性原则。健康咨询的技巧健康咨询的技巧 在健康咨询过程中，要注意用好倾听技巧、反馈技巧、自我开放技巧、强化技巧和处理咨询障碍技巧。现场咨询活动的组织步骤1.确定活动主题及活动内容2.准备活动资料3.协调活动场地4.发布活动通知5.组织目标人群6.组织实施咨询活动7.填写活动记录6.组织实施咨询活动1准备工作（1）提前做好活动场地的布置，如悬挂横幅、摆放桌椅、摆放展板、放置和调试音像设备等；（2）联系义诊和咨询的专家，组织目标人群签到。2活动现场（1）按照计划开展咨询、义诊活动，并对咨询人数及主要内容进行简要记录； （2）发放健康教育资料，对发放数量进行登记；（3）讲解与展示健康教育资

22、料和实物；（4）对活动现场进行照相或摄像；（5）控制活动现场，及时处理出现的突发事件。3效果评价通过问卷、个人访谈或小组讨论了解目标人群对活动的满意度、对健康教育资料理解和接受程度、对活动的意见和建议。在健康咨询中应注意的几个问题在健康咨询中应注意的几个问题1避免急于求成；2避免教导过多而咨询不够；3避免过于被动主宾倒置；4避免形成一种“咨询个性”，即带着沉重、入神的咨询表情；5避免把咨询花在错误后的反思。（四）健康知识讲座 健康教育讲座是指授课老师运用语言和辅助教学用具，系统连贯地向社区居民传授健康知识和技能的过程。专家讲座健康教育培训健康教育座谈会形式健康教育讲座的特点1互动性较好；2具有

23、一定的针对性，有的放矢；3范围可大可小，形式灵活；4容易组织开展；5对宣传设备、器材要求较低；6根据需求设计讲座内容，保证效果；7讲座内容可转换成录像、文字记录等形式，通过其他媒介进行二次传播。健康讲座的组织程序（一）确定讲座主题（二）编写教案（三）确定授课老师（四）落实场地、设备（五）发放通知（六）活动实施（七）填写活动记录1.根据辖区内居民健康需求确定讲座主题；2.主题应具有针对性，针对不同人群选择不同主题3.要做好讲座的经费预算1查阅、收集资料2编写教案3对教案的要求（1）传播的健康知识应科学、准确、实用；（2）科普化、通俗化、易于目标人群接受；（3）内容新颖或有新意，有吸引力；（4）写

24、好教案的开头和结尾。1组建授课老师队伍2调动社区资源3确定授课老师4建立良好沟通机制1选择场地时要考虑容纳人数、交通便利和设备条件2健康教育资料和实物3其他设备1及时发布通知2采取多种途径发布3通知内容1准备工作（做好场地布置、做好讲座老师和学准备工作（做好场地布置、做好讲座老师和学员的安排）员的安排）2讲座现场讲座现场3效果评价效果评价1根据活动开展的实际情况，逐项填写健康教育活动记录表。2活动资料收集、整理与归档（1）收集、整理健康教育活动记录表、签到表、发放健康教育资料登记表、活动照片等；（2）资料归档。健康教育讲座应注意的几个问题1.要准本好配合演讲所需要的一些形象化材料，如照片、实物

25、模型、录像、幻灯等；2.授课专家在讲座中要神情自然，举止大方得体，衣冠整洁，须发整齐。；3.演讲语调要清晰明快，富有感情，掌握好抑扬顿挫，切忌照稿朗读，语气平淡；4.授课专家要密切观察学员的表情和反应，根据反馈的信息及时进行调整；5.讲课庄家要使用手势、动作和眼神等和学员进行情感交流，以产生情感共鸣；6.讲座时要留出一定的时间，鼓励学院提问，进行互动；五、个体化健康教育个体化健康教育，服务对象是门诊患者或者不便主动就诊的重点人群，后者如老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等； 个体化健康教育有门诊健康教育、住院健康教育和上门访视健康教育等健康教育形式。个体化健康教育三步骤第一步：个体化健康

26、教育需求评估第一步：个体化健康教育需求评估1.患者的个体化评估（1）疾病严重程度评估；（2）患者的就医、就诊及服药依从性等情况；（3）与所患疾病有关的危险行为和生活方式；（4）与所患疾病有关的其他危险因素。2.重点人群的个体化评估对于老年人、重症护理病人、高危孕产妇、新生儿等重点人群，需要结合高危人群的特征进行综合评估。第二步：确定健康教育内容第二步：确定健康教育内容根据对服务对象健康状况及其危险因素确定教育内容（1）针对危险行为和不良生活方式，进行膳食指导、运动指导等行为干预；（2）与疾病或健康问题相关的预防、治疗或康复方面的知识和技能；（3）针对依从性行为，如遵医嘱、规范用药等；（4）对患

27、者进行心理健康教育。第三步：选择适宜的个体化健康教育形式门诊健康教育门诊健康教育1.解释。从医学和心理学角度对患者及咨询者提供疾病防治相关知识和技能。解释首先要以病人能够听懂的方式解释问题。2.指导与建议。使患者尽快康复，医务人员根据患者的个体情况，提出的合理用药、自我保健、改善不健康生活方式等方面的忠告。 3.健康教育处方。向患者提供的、医嘱形式的健康教育文字资料。健康教育处方常常涉及的内容有合理用药、饮食及运动等。住院健康教育住院健康教育 1入院健康教育。病人入院时对病人或家属进行健康教育。 2病人住院期间进行的健康教育。个别指导。在给病人作治疗、护理、查房时进行。可结合病人的病情、家属情

28、况、生活习惯提供咨询。 3出院健康教育。病人病情稳定，康复出院前几天或出院时进行健康教育并指导。针对病人的恢复情况重点介绍医治效果、病情现状，如何巩固疗效、防止复发的注意事项。 4健康教育人员。一切有机会与病人及其家属接触的人员，如医生、护士、检验人员、药剂人员和行政后勤人员，都要承担健康教育工作任务。 5健康教育方法和手段。针对病人需要和病人的病情，采取恰当的教育和指导方式：如示范、讲解、演示、病人自己阅读等。注意事项等。上门访视健康教育上门访视健康教育针对老年人、重症护理病人、残疾人和新生儿等重点人群，在为其提供医疗卫生服务的同时，对患者及其家属进行健康指导，工作方式包括解释、建议、健康教

29、育处方和康复技能指导等。2.注意事项综合分析访视对象的健康问题、健康情况和依从性，确定开展上门访视的时间和频次；注意建立良好的医患关系；注意形成耐心、细致的工作作风；分步骤开展服务，尽量做到细化、量化；重视对服务对象的激励和反馈。（六）问卷调查问卷调查是社区健康需求评估与健康教育活动效果评价中常用的技术；是指运用调查问卷的手段收集社区人群相关资料的方法；问卷调查中的调查方案制定、问卷设计、样本量计算、抽样方法确定等问题具有较强的专业性，基层医疗卫生机构技术人员可寻求专业机构的帮助和指导。问卷调查工作原则1. 必须保护调查对象的隐私；2. 目标人群要准确；3. 应严格按照调查方案的设计，规范开展

30、；4. 应保证调查数据真实、可靠；5. 尽量减少给调查对象造成的负担和麻烦。问卷调查工作流程1. 调查前协调工作2. 现场调查人员分工3. 调查资料准备工作4. 实施现场调查5. 调查资料的整理（七）小组讨论 小组讨论是一种常见的健康教育实用技术，可以用在健康教育需求评估和健康教育效果评价中。 小组讨论通常是针对需要解决的问题，召集目标人群68人分为一组，就某一专题进行讨论，在讨论过程中，参与人员充分交流，表达自己的想法和建议。小组讨论工作流程1确定讨论主题2确定讨论时间、地点3准备讨论提纲4安排场地和座位5小组讨论的组织实施6小结（八）总结报告的撰写总结报告是对一定时期内的工作加以总结，分析

31、和研究，肯定成绩，找出问题，得出经验教训，摸索事物的发展规律，用于指导下一阶段工作的一种书面文体。是对某种工作实施结果的总鉴定和总结论，是对以往工作实践的一种理性认识。总结报告的特点特点客观性典型性指导性逻辑性总结报告结构四、专业机构的组织与指导1.对基层卫生机构人员开展培训;2.技术指导;3.协助开展项目执行过程的督导检查;内容1. 1.对基层卫生机构人员开展培训对基层卫生机构人员开展培训关于印发广东省基本公共卫生服务项目指导目录的通知（粤卫201316 号），明确规定，经费不能用于：我省目前对基层卫生机构人员开展培训的两我省目前对基层卫生机构人员开展培训的两种模式种模式一是茂名、韶关等市健康教育机构有统筹部分基本公共公共卫生服务均等化经费的地方，利用统筹的经费开展培训；二是阳江、肇庆等市由卫生局提供专项培训经费，由健康教育专业机构组织培训。2.2.技术指导技术指导 开展健康教育需求评估开展健康教育需求评估 制定健康教育干预方案制定健康教育干预方案 开发设计健康教育传播材料开发设计健康教育传播材料 制定健康教育服务实施指南制定健康教育服务实施指南 指导基层机构利用工作数据进行论文撰写等指导基层机构利用工作数据进行论文撰写等结合结合基层医疗卫生机构健康教育传播材料能力有限