2022年医学专题—产后出血2011课件

1、 产后产后(chn hu)(chn hu)出血出血山东大学山东大学(shn dn d xu)齐鲁医院齐鲁医院 马马玉燕玉燕第一页，共二十一页。胎儿娩出后胎儿娩出后2424小时小时(xiosh)(xiosh)内阴道流血量超内阴道流血量超过过500m1500m180%80%发生在产后发生在产后2 2小时以内小时以内在我国产妇死亡原因首位在我国产妇死亡原因首位第二页，共二十一页。High risk factors产前产前子痫前期子痫前期初产初产多胎多胎(du ti)妊娠妊娠产后出血史产后出血史剖宫产史剖宫产史产时产时下降受阻下降受阻侧切侧切撕裂：宫颈，阴道，会阴，撕裂：宫颈，阴道，会阴，术中子宫切口

2、延伸术中子宫切口延伸(ynshn)助产：产钳，吸引器助产：产钳，吸引器产程中加强宫缩产程中加强宫缩第三产程延长第三产程延长（30min）第三页，共二十一页。导致导致(dozh)产后出血的原因产后出血的原因（4T）Tone（张力（张力(zhngl)）70：子宫收缩乏子宫收缩乏力力 Trauma（损伤）（损伤）20：软产道裂伤软产道裂伤Tissue（组织）（组织）10：胎盘因素胎盘因素Thrombin（凝血）（凝血）1：凝血功能障凝血功能障碍碍第四页，共二十一页。评估评估(pn )(pn )（Evaluation）评估产后出血量评估产后出血量 目测失血量往往只有实际目测失血量往往只有实际的一半。的

3、一半。判断有无休克及休克程度判断有无休克及休克程度 测血压、脉率、测血压、脉率、体温、尿量、中心静脉压体温、尿量、中心静脉压凝血功能检查凝血功能检查(jinch)(jinch)，血常规，血常规判断出血原因判断出血原因 子宫收缩程度，胎盘胎子宫收缩程度，胎盘胎膜完整性，软产道有无裂伤，妊娠合并膜完整性，软产道有无裂伤，妊娠合并症与并发症症与并发症第五页，共二十一页。处理处理(chl)(chl)Management第六页，共二十一页。复苏复苏(f s)(f s) Resuscitation气道，呼吸，循环气道，呼吸，循环(xnhun)(xnhun)（ABCABC）建立两条大的静脉通路建立两条大的静

4、脉通路 开放静脉，快速开放静脉，快速输液；出血多或出现休克应输血输液；出血多或出现休克应输血吸氧吸氧实验室：血常规、凝血功能及配血实验室：血常规、凝血功能及配血考虑输血考虑输血第七页，共二十一页。处理处理(chl)(chl)原则原则按摩子宫按摩子宫(zgng)检查撕裂检查撕裂宫缩剂宫缩剂手术干预手术干预第八页，共二十一页。子宫收缩子宫收缩(shu su)(shu su)乏力性出血乏力性出血按摩子宫按摩子宫 经腹部按摩，双合诊按摩经腹部按摩，双合诊按摩宫缩剂宫缩剂 缩宫素，益母草注射液，前缩宫素，益母草注射液，前列腺素列腺素宫腔纱布填塞或气囊宫腔纱布填塞或气囊(qnng)(qnng)压迫压迫手术

5、：子宫动脉或髂内动脉结扎，手术：子宫动脉或髂内动脉结扎，B-B-lynchlynch缝合，子宫动脉栓塞术，必要时行缝合，子宫动脉栓塞术，必要时行子宫次全切术。子宫次全切术。第九页，共二十一页。宫腔填塞(tin si)条件 无胎盘残留、无软产道损伤、选择宽纱条、子宫仍存在一定张力副作用 感染机会增加、操作困难、自然(zrn)分娩者易造成软产道损伤适应症：比较合适剖宫产第十页，共二十一页。B-Lynch子宫子宫(zgng)缝合缝合第十一页，共二十一页。由英国由英国Milton Keynes医院医院Dr Christopher BLynch于于19971997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产

6、后出年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法血的缝线方法(fngf)(fngf)。在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5 5个个病例中有病例中有2 2例再次生育。例再次生育。适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。普

7、通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。B-Lynch子宫子宫(zgng)缝合缝合第十二页，共二十一页。手术(shush)步骤麻醉下打开腹壁，麻醉下打开腹壁，剖宫产术后打开原子剖宫产术后打开原子(yunz)宫下段切口。宫下段切口。探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血再次辨认出血点，若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则功能异常性渗血，胎盘床大量出血，则先试用两手加压估计先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在缝合潜在的成功机会。的成功机会。第十三页，共二十一页。第十四页，共二十一页。对于难治性宫缩乏力性产后出血

8、有显效，缝合方法简单迅捷，即刻奏效，经济成本低，可保留子宫和生育功能，便于推广。对于前置胎盘引起的产后出血有一定(ydng)的疗效，必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎。第十五页，共二十一页。及时准确地修补缝合，注意解剖层次，及时准确地修补缝合，注意解剖层次，勿遗留死腔及未结扎勿遗留死腔及未结扎(jiz)(jiz)的血管。的血管。软产道软产道(chndo)(chndo)裂伤裂伤第十六页，共二十一页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)因素因素胎盘已剥离未排出胎盘已剥离未排出 可按压可按压(ny)(ny)宫底牵宫底牵拉脐带协助胎盘娩出拉脐带协助胎盘娩出胎盘不全剥离或粘连胎盘不全剥离或粘连 行徒手剥离行

9、徒手剥离胎盘植入胎盘植入 立即停止剥离，若出血不立即停止剥离，若出血不多，可保守治疗多，可保守治疗, ,必要时考虑行楔形切必要时考虑行楔形切除或子宫切除术，除或子宫切除术，第十七页，共二十一页。凝血功能障碍凝血功能障碍注意高危因素：子痫前期、死胎、胎盘注意高危因素：子痫前期、死胎、胎盘早剥、血液病、肝病、抗凝药物早剥、血液病、肝病、抗凝药物(yow)(yow)、感、感染染对因治疗对因治疗 第十八页，共二十一页。产后出血产后出血(ch xi)的预防的预防产前积极治疗合并症产前积极治疗合并症防止产程延长防止产程延长规范接产规范接产第三产程积极处理，正确第三产程积极处理，正确(zhngqu)估计估计失血量失血量在产后要重新检查产妇在产后要重新检查产妇第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结产后出血。Thrombin（凝血）1：凝血功能障碍。气道，呼吸，循环（ABC）。建立两条大的静脉通路 开放静脉，快速输液。按摩子宫 经腹部按摩，双合