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文档简介

1、Healthhistorysurveyrecommendationform会员健康问卷调查建议表1、Hasyourdoctoreversaidthatyouhaveheartconditionandthatyoushouldonlydophysicalactivityrecommendedbyadoctor?您的医生是否告诉过您有心脏方面的问题，你要进行身体活动时是否需经医生建议？Yesorno2、Doyoufeelpaininyourchestwhenyoudophysicalaactivity?当你从事身体活动时，你的胸腔是否感到不舒服？Yesorno3、Inthepastmonth,ha

2、veyouhadchestpainwhenyouwerenotdoingphysicalactivity?在几个月内，当你不进行身体活动时你是否有过胸口疼痛？Yesorno4、Doyouloseyourbalancebecauseofdizzinessordoyoueverloseconsciousness?当你头晕时，是否身体有不平衡感或曾有晕倒现象？Yesorno5、Doyouhaveaboneorjointproblemthatcouldbemadeworsebyachangeinyourphysicalactivity?当你从事与日常活动不同的身体活动时，你的关节或骨头是否有不舒适感？

3、Yesorno6、Isyourdoctorcurrentlyprescribingdrugsfbryourbloodpressureorheartcondition?你的医生在近期给你开过有关心血管方面的药物处方吗？Yesorno7、DoyouknowofANYOTHERREASONWHYyoushouldnotdophysicalactivity?你知道任何其他你不能参加身体锻炼的原因吗？YesornoRESULT结论OKtoexercise可以进行训练Consultdoctor通过医生检查后再看是否可以进行身体活动Membersignature/会员签名：Date/日期:Trainer/教

4、练：FITNESSQUESTION姓名：男/女生日：会员号：家庭住址：电话：紧急情况下联系人姓名：电话：关系：您是否有其他任何疾病？您现在是否服用任何药物？最近您的体重是否有大幅度的变化？在时间内增加/减少KG您您吸烟吗？是/否如果是，一天抽儿支？您喝酒吗？是/否如果是，多长时间一次？每天/每星期/每月您平均每晚睡眠儿个小时？小时您觉得您的您的整体压力如何？很大/一般/很轻松您觉得您的整体健康状况如何？不好/一般/很好您曾参加过何种体育训练？您喜欢每周进行几次、每次多少小时的运动？有何种活动或事情会影响您的训练课程？您喜欢_天中哪个时间段进行练习？您平时吃什么零食？您早餐通常吃什麽？您午餐通常吃什麽？您晚餐通常吃什麽？您

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