肝硬化患者抑郁状况分析及护理

1、肝硬化患者抑郁状况分析及护理                 【关键词】 肝硬化 肝硬化为慢性疾病，全国大约有（23）×107患者，西方国家以酒精中毒为常见原因，在我国以病毒性肝炎后肝硬化最常见1。由于发病率高，病程长，易反复，预后差，并且具有一定的传染性，这不但严重威胁着患者的生命，并且对患者家属也造成一定的恐慌。所以，大部分肝硬化患者长期处于一种抑郁状态，他们对生活悲观失望，对生存失去信心。我们调查了212例肝硬化患者，对

2、其抑郁状况进行了调查分析，探讨了其原因及相关因素，提出了相应的护理对策，以提高肝硬化患者的生活质量，促进其康复。1 对象与方法1.1 调查对象 随机选取2000年2月2005年1月在我科住院的已确诊肝硬化患者212例，男158人，女54人。其中肝炎病毒性肝硬化106例，酒精性肝硬化84例，药物性肝硬化22例。所有患者既往无精神病或心理疾病史。1.2 方法 采用Zung自评抑郁量表（SDS）2，该表由20个问题组成，每个问题代表一种症状，按照发生频率分为14级评分，将20个问题得分相加得到SDS总分（范围从2080分），抑郁严重程度指数=受试者总分/80，指数在0.5以下表明无抑郁，0.50.5

3、9为轻度抑郁，0.60.69为中度抑郁，0.7以上为重度抑郁。问卷调查表由作者参考相关文献后自行设计，内容为患者一般资料及患者担心的问题，用于调查抑郁的原因和相关因素。患者入院后1周，让患者在统一指导下填表，并在30min内完成。统计学分析采用2检验，P0.01为差异有非常显著性。2 结果共发出表212份，回收212份，回收率100%，有效表210份，有效率99%。212份肝硬化患者中，92例存在抑郁症状，占43.8%，其中轻、中、重分别为20.7%、17.0%、5.7%。2.1 肝硬化病因、性别、社会支持系统与抑郁之间存在明显的关系 肝炎病毒性肝硬化患者发生抑郁的几率明显高于其他类型的肝硬化

4、，这是因为病毒性肝硬化具有一定的传染性，患者担心传染给家属，同时也担心家属嫌弃自己。调查发现女性患者发生抑郁的几率高于男性，可能与女性的生理特点及经济独立能力差有关。社会支持系统差的患者发生抑郁的频率高于社会支持系统好的患者。2.2 抑郁原因分布 问卷调查表中设置了20个患者担心的问题，调查发现心理、生理和社会因素均会导致抑郁症状的发生。产生抑郁的影响因素中，有65.2%（60例）与经济状况有关，54.3%（50例）与社会支持系统有关，52.2%（48例）与病情加重有关，23.9%（22例）与药物的毒副作用有关，32.6%（30例）与生活不能自理有关。其中影响较大的是经济状况、社会支持系统和病

5、情加重。3 护理3.1 建立良好的治疗环境 安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的治疗修养环境中。室内设置适量的鲜花，室温维持在1820之间，湿度50%60%。床旁物品放置合理，利于患者取放，床单随时保持整洁、舒适。3.2 安排合理的膳食结构 肝硬化患者常伴有胃肠功能紊乱，伴发抑郁时，症状进一步加重，所以营养的搭配非常重要。肝硬化伴抑郁的患者饮食总原则宜清淡、细软、易消化、无刺激、少食多餐。3.3 给予恰当的心理干预3.4 协助建立强大的支持体系 （1）肝硬化患者是社会的一员，他们特别需要单位同事、亲朋好友的关照。如果社会能积极创造条件支持治疗，送去关心和

6、温暖，则可以减轻患者的生活压力，使其从中得到安慰，增强战胜疾病的信心。（2）家庭的支持对肝硬化患者至关重要，家庭要给患者倾诉发泄的机会，一旦患者把积压在心头的怨气排泄出来，其抑郁的情绪就会缓解，护士应指导家属参与患者的护理全过程。同时还应给家属以安慰和鼓励，帮助他们解决生活中的实际问题，缓解家庭成员的心理压力。（3）鼓励肝硬化患者扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣和身体状况参加一些活动，保持乐观的情绪。同时，也要让患者意识到社会支持是在互利中建立起来的，患者应该在可能的前提下尽力帮助别人。对病情较严重的肝硬化患者，要鼓励他们多与亲戚朋友书信、电话交往，以减少生活的寂寞和孤独感，提高生活质量。3

7、.5 加强药物治疗的指导 23.9%肝硬化患者的抑郁情绪与药物的不良反应有关，65.2%与经济状况有关。因此应根据患者的病情和经济承受能力与医生协商，为患者选择成本低廉、效果好、副作用小的治疗方案，并仔细讲解药物的名称、剂量、注意事项、可能出现的副作用及处理办法，使患者能坚持合理用药，在病情得到改善的同时有助于缓解抑郁。综上所述，肝硬化患者常存在不同程度的抑郁情绪。研究表明5，抑郁、焦虑等心理疾病不仅长期降低了患者生活质量，而且是引发冠心病、高血压、糖尿病等心身疾病的重要危险因素，严重影响着肝硬化患者的预后。因此，在临床护理工作中，正确评估患者的心理状态，提供正确的心理护理，对肝硬化患者的预后具有十分重要的意义。【参考文献】3 Salovy,Rotyman A,Detweiler J,et al.Motional states and physical health.American Psychologist,2000,55:110-121.4 Cohens,Doyle WT,Skoner DP,et al.State and trait negative symptoms of personality and social,Psychology,1995,68:159-169.( 肝硬化患者抑郁状况分析及护理