癫痫外科术前评估和手术治疗

1、癫痫外科术前评估和手术治疗采用采用外科外科手术手术方法方法消消除除癫癫痫痫或或控控制制其其发发作作去除致痫灶去除致痫灶阻断癫痫放电扩散阻断癫痫放电扩散降低大脑皮层兴奋性降低大脑皮层兴奋性1.明确癫痫手术的目的明确癫痫手术的目的终级目标：提高患者生活质量终级目标：提高患者生活质量癫痫控制的目的癫痫控制的目的（1）终止癫痫发作）终止癫痫发作（2）改善癫痫发作）改善癫痫发作一、癫痫手术前的基础准备一、癫痫手术前的基础准备2. 明确癫痫手术的方式明确癫痫手术的方式切除性手术切除性手术-终止癫痫发作终止癫痫发作姑息性手术姑息性手术-缓解癫痫发作缓解癫痫发作3.明确癫痫的诊断与治疗明确癫痫的诊断与治疗是否

2、为癫痫发作是否为癫痫发作是否确诊癫痫是否确诊癫痫早期药物治疗是否合理早期药物治疗是否合理是否存在明确的病因是否存在明确的病因4.明确家属的治疗愿望明确家属的治疗愿望家属是否有强烈的手术愿望家属是否有强烈的手术愿望家属是否接受切除性手术家属是否接受切除性手术20%的手术后发作比例的手术后发作比例姑息性手术家属是否接受姑息性手术家属是否接受90%的术后癫痫发作的术后癫痫发作家属是否接受死亡和永久并发症的风险。家属是否接受死亡和永久并发症的风险。二、切除性手术的手术指征二、切除性手术的手术指征1.1.一旦发现，尽早手术一旦发现，尽早手术 颅内生长性病变或血管畸形合并癫痫，均为病理灶相关癫痫，如果晚颅

3、内生长性病变或血管畸形合并癫痫，均为病理灶相关癫痫，如果晚期手术可能危患者生命。期手术可能危患者生命。 颅内脑质瘤颅内脑质瘤 转移瘤转移瘤 中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤 脑膜瘤脑膜瘤 脑动静脉畸形脑动静脉畸形二、切除性手术的手术指征二、切除性手术的手术指征2.2.一经诊断，优先考虑手术一经诊断，优先考虑手术致痫灶明确的局限性病灶相关性癫痫这类患者手术疗效好，致痫灶明确的局限性病灶相关性癫痫这类患者手术疗效好，手术后手术后90%以上患者可以得到长期缓解，并停用抗癫痫药物，以上患者可以得到长期缓解，并停用抗癫痫药物，使患者恢复正常生活，对患者及家属的心理帮助巨大。使患者恢复正常生活，对患者及家属的

4、心理帮助巨大。 胚胎残期肿瘤胚胎残期肿瘤海绵状血管瘤海绵状血管瘤脑囊虫脑囊虫二、切除性手术的手术指征二、切除性手术的手术指征3.3.早期药物治疗效果不佳，优先考虑手术早期药物治疗效果不佳，优先考虑手术这类患者大部分药物治疗效果差，长期癫痫发作可能异常致痫区域扩大，这类患者大部分药物治疗效果差，长期癫痫发作可能异常致痫区域扩大，脑功能进行性损害，影响发育和生活质量，同时这些患者致痫灶明确，患者脑功能进行性损害，影响发育和生活质量，同时这些患者致痫灶明确，患者手术疗效好，手术后手术疗效好，手术后80%以上患者可以得到长期缓解，部分患者可以停用抗癫痫药物，以上患者可以得到长期缓解，部分患者可以停用抗

5、癫痫药物，使患者恢复正常生活使患者恢复正常生活海马硬化的颞叶癫痫海马硬化的颞叶癫痫下丘脑错构瘤相关的痴笑发作下丘脑错构瘤相关的痴笑发作偏侧痉挛偏侧痉挛-偏瘫伴癫痫偏瘫伴癫痫Rassemusen脑炎伴癫痫脑炎伴癫痫二、切除性手术的手术指征二、切除性手术的手术指征4.4.药物难治性癫痫药物难治性癫痫这些患者切除性手术后5年无发作率可以达到50%以上，25%左右患者可以停用抗癫痫药物，可能为患儿提供一定的脑功能发育窗口，提高成年患者的生活质量。 1.合理药物治疗失败;2.癫痫发作明显影响工作、学习或生活，3.经过综合评估确定致痫部位4.手术切除不易造成永久性认知、语言、运动等功能损害新诊断癫痫Sei

6、zure-freeSeizure-free术前评估1st Drug2nd Drug药物难治40% 47% 13%难治性癫痫诊断路径3rd Drug 5%4th Drug 0.8%Seizure-freeSeizure-free 手术治疗Whatis the epileptogenic zone?1、为了确认癫痫及其癫痫灶位置和吡邻组织，为了确认癫痫及其癫痫灶位置和吡邻组织， 癫痫泛化区癫痫泛化区癫痫放电起搏区癫痫放电起搏区癫痫症状起始区癫痫症状起始区脑功能缺失区脑功能缺失区致痫病损区致痫病损区癫痫灶相关区域与癫痫灶的关系癫痫灶相关区域与癫痫灶的关系 癫痫灶一种理论上的概念癫痫灶一种理论上的概念

7、 起搏区起搏区 = = 癫痫灶癫痫灶 or or 癫痫网络的一部分癫痫网络的一部分 目前还不能确定癫痫灶目前还不能确定癫痫灶Whereis the epileptogenic zone?术前评估的主要手段术前评估的主要手段 非侵袭性检查病史及神经系统查体症状学表现长程视频脑电图监测影像学检查发作间期PET及发作期SPECT神经心理检查联合术前评估讨论会（联合会诊制度） 侵袭性检查颅内皮层电极埋置术立体定向脑深部电极埋置术病病 史史 发作病史：判定发作类型：全面型？局灶型？ 用药史：难治性癫痫的判断。用药的剂量、品种以及药物浓度。高危因素：了解发病机理新生儿发作，难产史，高热惊厥，脑炎或脑膜炎，

8、外伤，癫痫家族史查查 体体 通过神经系统查体了解大脑发育及损伤情况，并判定颅内病灶及致痫灶的部位患侧肢体有时只表现出活动轻度减少，或家属描述其更善于用健侧肢体，也可以只表现出手部精细活动减弱或与对侧相比发育略小。 对大脑半球切除术之前的手术评估有重要意义影像学检查影像学检查( (检查致痫病灶检查致痫病灶) )高分辨率MRI在癫痫术前评估中的作用越来越重要约70%的颞叶内侧型癫痫可以通过高清晰MRI扫描发现海马杏仁核异常。其中薄层冠扫以及FLAIR像是不可缺少的。约有15%的术前评估患者；被发现是有低恶性度肿瘤。另有10%-15%被发现有其它种的病灶，如血管瘤，皮质发育不良等癫痫外科术前评估中核

9、磁共振的（MRI）扫描需要一定的特殊序列文献证实：病灶性癫痫的预后明显好于无病灶性癫痫伴随癫痫外科的不断成熟与进步，皮层发育不良癫痫检出率在不断提高,这对于手术预后意义重大海马硬化海马硬化半球综合征半球综合征局灶性皮层发育不良（局灶性皮层发育不良（FCDFCD）脑电图脑电图(ELECTROENCEPHALOGRAPHY,EEG) 整体包括： 长程视频头皮EEG 长程颅内电极视频EEG 术中皮层脑电图监测（ElectrocorticographyElectrocorticography，ECoGECoG） 发作间期头皮脑电图（发作间期头皮脑电图（IEDIED） 头皮电极与大脑皮层之间存在多层组织

10、，只有当6cm3以上的大脑皮层同步放电时才可以在头皮电极上监测到。特别是当IED位于皮层脑沟深部或纵裂内侧时 头皮EEG监测到的IED会受到周边组织的性质、起源点的空间分布以及脑电图的分辨率所影响，有时会出现难以定位或定位错误的可能性 IED的出现还与发作的频率、服药情况以及致痫灶病理性质有关 增加电极的数量，特别是增加蝶骨电极的使用可以增加IED的检出率发作期头皮脑电图（发作期头皮脑电图（IDID） 发作起始区与致痫灶关系最为密切，是癫痫外科手术切除的重点。 当皮层ID起始后经过多种组织传导到头皮电极而被记录时，有可能是已经传导出其最初真正的IOZ后的表现，除非IOZ位于皮层表面并且其ID可

11、以在IOZ区域上持续很长的时间。 头皮ID的波形表现形式多样，对判断者来说要求较高，特别是当发作非常短暂或正好处在不同意识状态交替的时候。 一般来讲多表现为不同频率的节律样正弦波，或是重复性癫痫异常放电，而且伴随发作的进程，在频率，范围以及波幅上不断地演变。 头皮ID的出现多会落后于症状，因为其传导需要一定的时间，而且约有10的发作在头皮EEG上没有任何表现。颅内电极颅内电极电极材料电极材料不锈钢不锈钢铂铱铂铱颅内电极埋置术颅内电极埋置术的优势的优势与头皮脑电图相比，颅内电极可以明显降低各式各样来自环境及患者自身EEG伪差，脑电监测的空间分辨率，敏感度及采样频率都有了很大提高头皮电极只有在皮层

12、面积6cm以上存在癫痫异常放电时才可以被采集，而且位于纵裂，岛叶及颅底的致痫灶信息，以及皮层下病灶的致痫信息头皮电极都很难记录到。由于颅内电极直接与皮层或皮层下结构相接触，采集的脑组织放电信息要明显强于头皮电极，波幅也更加明显癫痫异常放电中的低波幅棘波节律及发作期起始的快节律在通过颅骨及头皮后往往会被过滤掉到而无法发现，即使不被滤掉也会因发作时的肌肉和肢体运动伪差而无法辨认。而颅内电极在放大器采样的最高频率范围内均可以采集到这些快节律，如Beta和Gamma频率，因此对判断致痫灶非常有意义。埋置电极的适应症埋置电极的适应症 局灶性、难治性癫痫局灶性、难治性癫痫 当术前评估能够将致痫灶定位在一定

13、范围内（确定致痫灶范围），或已经基本明确致痫灶部位而要进一步排除其它某个可疑部位（排除其他致痫灶可能）或与功能区关系密切时（定位功能区），才应考虑埋置颅内电极。 症状学 影像学 EEG PET & SPECT 神经心理HypothesisHypothesis 埋置电极的适应症埋置电极的适应症 判断致痫灶与影像学病灶之间的相互关系 确定影像学上无病灶癫痫致痫灶的部位与范围 明确致痫灶与功能区之间的相互关系密切 判断非侵袭性检查结果相互矛盾的致痫灶部位 确定多发病灶中真正的致痫病灶部位等A A型：独立棘波（型：独立棘波（Isolated spikes Isolated spikes ）B B型：重

14、复棘波（型：重复棘波（Repetitive spikes Repetitive spikes ）C C型：多棘慢波（型：多棘慢波（slow repetitive spikes slow repetitive spikes ）D D型：快波（型：快波（Paroxysmal fast Paroxysmal fast ）发作间期发作间期 发作期发作期(ICTAL DISCHARGE)(ICTAL DISCHARGE) 型:节律性快波：时间 10 secs, 波幅 50 V, 频率 10 Hz, 波幅或节律不断演变 型：棘波节律：时间 10 secs, 波幅 200V, 频率 3-10 Hz, 波幅或

15、节律不断演变 型：其它节律性电活动，包括有Delta or Theta 波节律等APhase reversal MN-SEPPhase reversal Lip-SEP12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940LesionIctal Onset 颅内电极埋置术的并发症颅内电极埋置术的并发症 关于电极埋置的并发症国外文献早有报道，不论是开颅还是钻孔埋置手术都有可能出现较为严重的并发症。手术并发症与主刀的神经外科医生临床经验，埋置电极的类型，数量以及电极埋置的时间长短密切相关。文献报道：埋置电极数目

16、大于60个，时间超过10天，患者年龄较大以及优势半球手术的患者出现并发症的几率大 临床上较为严重的并发症包括有硬膜下、硬膜外血肿，约38%、颅内感染，约414%；脑组织肿胀约25%以及脑梗死等。与钻孔相比，开颅埋置皮层栅状电极更易造成硬膜下积血与脑组织局部水肿。埋置深部电极更易造成颅内出血其它术前评估定位致痫灶其它术前评估定位致痫灶 SPECT Ictal Interictal PET PETCT MRS（磁共振波谱分析） MEG（脑磁图）癫痫外科中对脑功能的重视癫痫外科中对脑功能的重视 手术治疗癫痫的前提是现有各项神经功能的完好保存，这不同于普通神经外科，癫痫外科中的另一大特点与难点！特点与

17、难点！ 运动与感觉：rolandic cortex 语言 额叶 颞叶 视力 颞叶 枕叶 神经心理 定位功能区的方法 皮层电刺激： 通过术前长程颅内电极进行皮层电刺激 术中唤醒刺激 诱发电位 fMRI 手术中清醒手术神经心理评估方法神经心理评估方法WAIS-R: Verbal IQ Performance IQ FSIQWMS: Logical Memory and Associate Learning for Verbal task Visualspatial pattern design for noneverbal taskWCST: For frontal lobe function社会

18、心理评估社会心理评估评估包括评估包括:Employment,School performance &domestic dutyInterpersonal interaction outside the familyFamily interaction目的目的Assessment of the patients support systemsUnderstanding the patients expectationsSometimes psychosocial problem may be more disabling than seizures themselvesIdeally rehab

19、ilitation is before surgery itself癫痫相关区域的检查方法癫痫相关区域的检查方法 病理灶病理灶CT、MRI 起博区起博区发作期发作期EEGMEGECoGIEEG 症状起始区症状起始区 先兆、发作时症状、发作后症状先兆、发作时症状、发作后症状 激化区激化区间期间期EEGMEGECoGIEEG 功能缺失区功能缺失区功能影像、功能影像、MEGHowto remove the epileptogenic zone? 1.病理灶切除术病理灶切除术主要用于合并脑肿瘤（包括恶性肿瘤、良性肿主要用于合并脑肿瘤（包括恶性肿瘤、良性肿瘤）、脑血管畸形等、寄生虫相关的癫痫患者瘤）、脑

20、血管畸形等、寄生虫相关的癫痫患者应当考虑早期手术应当考虑早期手术无论脑电图（包括术中脑电图或埋藏电极脑电图）无论脑电图（包括术中脑电图或埋藏电极脑电图）定位的电生理灶是否与病理灶相同，均应当优先定位的电生理灶是否与病理灶相同，均应当优先切除病理灶。但切除病理灶时应当结合术前头皮切除病理灶。但切除病理灶时应当结合术前头皮脑电图监测，并在电生理脑电图监测，并在电生理监测（术中或术前埋藏电极脑电图）下，适度扩大切监测（术中或术前埋藏电极脑电图）下，适度扩大切除范围，达到良好控制癫痫的目的。除范围，达到良好控制癫痫的目的。 一、切除术手术方法一、切除术手术方法病理灶性质病理灶性质手术目的手术目的是否需

21、要术前抗是否需要术前抗癫痫药物癫痫药物最小切除范围最小切除范围术后抗癫痫药术后抗癫痫药物应用物应用高级别脑胶质瘤高级别脑胶质瘤 脑转移瘤脑转移瘤其它脑内恶性肿瘤其它脑内恶性肿瘤明确病理去除病灶延长生命终止或控制癫痫发作可无尽可能全切病理灶长期应用低级别脑胶质瘤低级别脑胶质瘤明确病理去除病灶终止癫痫发作可无全切病灶和周围胶质增生带2年以上脑膜瘤脑膜瘤明确病理去除病灶终止癫痫发作可无全切病理灶6个月以上胚胎残基肿瘤胚胎残基肿瘤终止癫痫发作明确病理需要全切Flair显像区域2年以上脑动静脉畸形脑动静脉畸形避免出血终止或减少癫痫发作可无全切畸形血管团和周围胶质增生带2年以上海绵状血管瘤海绵状血管瘤终止

22、癫痫发作减少出血需要全切畸形血管团和周围含铁血黄素沉积带6个月以上脑囊虫脑囊虫终止癫痫发作明确病理需要全切病灶和周围胶质增生带6个月以上 2.2.致痫灶致痫灶/ /皮质切除术皮质切除术适应征：适应征： 要有明确局灶性致痫部位；要有明确局灶性致痫部位； 致痫灶位于皮质，检查与临床相符；致痫灶位于皮质，检查与临床相符； 致痫灶与重要功能区不重叠；致痫灶与重要功能区不重叠； 手术目的均为终止癫痫发作，术前需要进行手术目的均为终止癫痫发作，术前需要进行合理的抗癫痫药物治疗。合理的抗癫痫药物治疗。 BourgeoisBourgeois等报道等报道200200例儿童进行病例儿童进行病灶切除术后灶切除术后8

23、2% 82% 达到完全缓解的结果。达到完全缓解的结果。 FukudaFukuda报道报道1616例原发性癫痫的病例原发性癫痫的病人进行致痫灶切除术后均达到完全人进行致痫灶切除术后均达到完全缓解缓解致痫灶致痫灶/皮质切除术皮质切除术 3.前颞叶切除术前颞叶切除术 无明确致痫灶或与致痫灶切除术联合；无明确致痫灶或与致痫灶切除术联合； 单侧颞叶顽固性癫痫；单侧颞叶顽固性癫痫； 双侧癫痫禁忌；双侧癫痫禁忌；WIEBE，N Engl J Med, 2001 Janszky, Brain,2005. TLE-HS4.选择性杏仁、海马切除术选择性杏仁、海马切除术 部分学者认为异常放电主要在杏部分学者认为异常

24、放电主要在杏仁、海马等部分，切除颞叶过于仁、海马等部分，切除颞叶过于广泛广泛 颞叶癫痫的病理基础颞叶癫痫的病理基础6565在海马结在海马结构；构；主要用于伴有海马硬化的颞叶内侧型癫痫，特别是智力主要用于伴有海马硬化的颞叶内侧型癫痫，特别是智力正常者，智力正常者致痫区域往往相对局限。正常者，智力正常者致痫区域往往相对局限。对于前颞叶切除与本手术的疗效上目前存在争议，理论对于前颞叶切除与本手术的疗效上目前存在争议，理论是严格的颞叶内癫痫手术疗效相当。是严格的颞叶内癫痫手术疗效相当。 手术前要经过严格的术前评估，排除颞叶皮层的致痫手术前要经过严格的术前评估，排除颞叶皮层的致痫灶。灶。19281928

25、，DandyDandy报道了解剖性报道了解剖性HSTHST治疗胶质瘤治疗胶质瘤19381938，McKenzieMcKenzie报道了解剖性报道了解剖性HSTHST治疗癫痫治疗癫痫19501950，KrynauwKrynauw报道报道HSTHST治疗癫痫后认知发育改善治疗癫痫后认知发育改善19681968，Ignelzi and Bucy Ignelzi and Bucy 半球去皮层术半球去皮层术19701970，Wilson Wilson 报道改良的解剖性报道改良的解剖性HSTHST，以减少手术并发症，以减少手术并发症19741974，Rasmussen Rasmussen 报道功能性报道功

26、能性HSTHST此后又有多种离断性手术，切除或不切除部分皮层，但要保证此后又有多种离断性手术，切除或不切除部分皮层，但要保证所有皮层的离断或切除。所有皮层的离断或切除。目前总体认为功能性和解剖性目前总体认为功能性和解剖性HSTHST在癫痫控制上无明显差异在癫痫控制上无明显差异80%80%以上的患者可以达到癫痫发作停止。以上的患者可以达到癫痫发作停止。5.大脑半球（皮质）切除术大脑半球（皮质）切除术(HST)有偏瘫、一侧视野缺损等症状有偏瘫、一侧视野缺损等症状 有结构性损害有结构性损害( (婴儿偏瘫性癫痫综合症、婴儿偏瘫性癫痫综合症、Rasmussen Rasmussen 综合症综合症、SWSS

27、WS、WestWest、LGSLGS、半侧巨脑症、半侧巨脑症) )有认知损害有认知损害严重的、药物难以控制的癫痫发作严重的、药物难以控制的癫痫发作 切除后不会造成严重的功能损害？切除后不会造成严重的功能损害？ 考虑到脑功能的可塑性，多用于儿童考虑到脑功能的可塑性，多用于儿童成人癫痫病例组成人癫痫病例组20072007年首次报道年首次报道二、姑息性手术的适应征与方法二、姑息性手术的适应征与方法1.多处软脑膜下横纤维切断术（多处软脑膜下横纤维切断术（MSTMST） 需要专用横切刀 切断脑沟和脑回表面的皮层结构 垂直于脑回长轴 主要用于功能区致痫灶和泛化区的处理 防止蛛网膜下腔出血形成术后粘连。 目

28、前应用较少。 Nass(1999)Nass(1999)对非典型的对非典型的LKSLKS的病人进行的病人进行MSTMST治疗后效治疗后效果良好，并认为果良好，并认为MSTMST是治疗语言区癫痫的有效手段。是治疗语言区癫痫的有效手段。 Leonhardt(2000)Leonhardt(2000)等报道利用多处软膜下模切治疗，等报道利用多处软膜下模切治疗，术后术后2424个月个月1111个病人中个病人中9 9个达到完全缓解或发作减少个达到完全缓解或发作减少9090以上。以上。 多处软脑膜下横纤维切断术多处软脑膜下横纤维切断术外科疗效外科疗效2.迷走神经刺激术迷走神经刺激术 作用机理尚不清楚；作用机理

29、尚不清楚； 可能直接和间接抵制可能直接和间接抵制GABAGABA的合成和释放；的合成和释放； 刺激颈动脉鞘内的左侧迷走神经；刺激颈动脉鞘内的左侧迷走神经； 可减少发作，改善生活质量；可减少发作，改善生活质量；Corning 在在1880年开始最早进行了体外的迷走神经刺激研究。年开始最早进行了体外的迷走神经刺激研究。他在通过刺激迷走神经以减少脑血流，同时他发现可以减少癫痫他在通过刺激迷走神经以减少脑血流，同时他发现可以减少癫痫发作。发作。Zabara于于1985年应用的是年应用的是PTZ化学诱发的犬癫痫模型，最早报道化学诱发的犬癫痫模型，最早报道了了VNS抑制癫痫发作的动物实验。抑制癫痫发作的动

30、物实验。迷走神经刺激术于迷走神经刺激术于1994年得到欧洲的许可应用于临床，并确年得到欧洲的许可应用于临床，并确定其治疗的适应征是局部性癫痫，伴或不伴有继发性的全身定其治疗的适应征是局部性癫痫，伴或不伴有继发性的全身性癫痫发作性癫痫发作1997年得到美国食品与药物管理局（年得到美国食品与药物管理局（FDA）的批准，并于）的批准，并于1998年将年将该手术的适应征扩大到全身原发性癫痫。该手术的适应征扩大到全身原发性癫痫。 Neurology 2002; 58: 45259.手术适应征手术适应征- -国内国内 药物难治性部分或全面性癫痫 不能手术切除的癫痫 手术失败的难治癫痫 3岁以上的患者手术禁

31、忌征-国内 绝对禁忌症绝对禁忌症 全身情况不能耐受手术者全身情况不能耐受手术者 左侧或双侧迷走神经缺如离断者左侧或双侧迷走神经缺如离断者 相对禁忌征相对禁忌征 神经系统进行性疾病神经系统进行性疾病 严重精神疾患严重精神疾患（不包括心境障碍和焦虑）（不包括心境障碍和焦虑） Uthman(2000)Uthman(2000)报道美国治疗的报道美国治疗的310310人中，平均癫痫发作减少人中，平均癫痫发作减少25302530，临床随访显示长期效果稳定，而且随时间延长病情好转病，临床随访显示长期效果稳定，而且随时间延长病情好转病人会增加。人会增加。 Boon (1998)Boon (1998)报道报道V

32、NSVNS治疗的治疗的2020例病人中至少有例病人中至少有5050的病人发的病人发作频率减少作频率减少5050，而且有部分完全控制，而且有部分完全控制 迷走神经刺激术迷走神经刺激术 外科疗效外科疗效3. 胼胝体切开术胼胝体切开术 无明确致痫灶；无明确致痫灶；全身性癫痫、双侧癫痫灶；全身性癫痫、双侧癫痫灶； 急性脑弥漫性退变者禁用；急性脑弥漫性退变者禁用； 特发性特发性LGS 低智商患者低智商患者CCT手术适应征CCT的效果 4.脑深部电刺激术脑深部电刺激术 是近年来兴起的治疗癫痫的方法是近年来兴起的治疗癫痫的方法 目前主要的刺激靶点包括：丘脑前核、腹内侧核和海马。目前主要的刺激靶点包括：丘脑前核、腹内侧核和海马。原理是高频刺激可以引起皮层放电的去同步化，高频刺激运动原理是高频刺激可以引起皮层放电的去同步化，高频刺激运动丘脑和基底核可以提高癫痫的发作阈值。丘脑和基底核可以提高癫痫的发作阈值。 迷走神经刺激术一样，刺激参数的调节非常重要。迷走神经刺激术一样，刺激参数的调节非常重要。成人癫痫的成人癫痫的RCTRCT研究显示脑深部刺激