高血压病的分级与治疗

1、高血压病的分级与治疗正常血压 收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg正常高值 收缩压120139mmHg 和 舒张压8089mmHg高血压 收缩压140mmHg 或 舒张压90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg2级高血压（中度）收缩压 160179mmHg 或 舒张压100109mmHg3级高血压（重度）收缩压 180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压<90mmHg高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素血压水平1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中极高危

2、3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高极高危有并发症极高危极高危极高危危险因素吸烟；血胆固醇>220mg/dl；糖尿病；男性年龄>55岁，女性>65岁；早发心血管疾病家族史(发病年龄：女性<65岁，男性<55岁。靶器官损害左心室肥厚(心电图或超声心电图；蛋白尿或/和血肌酐轻度升高(1.2-2.0mg/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高>2.0mg/dl；血管疾病(主

3、动脉夹层、周围动脉疾病；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿。欧洲2007标准（ESC/ESH 2007）高血压诊断分级标准理想血压  收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg正常血压  收缩压<130mmHg 和 舒张压<85mmHg正常高值  收缩压130139mmHg 和 舒张压8589mmHg1级高血压  收缩压140159mmHg 或 舒张压9099mmHg2级高血压 

4、0;收缩压160179mmHg 或 舒张压100109mmHg3级高血压  收缩压180mmHg 或 舒张压110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压140mmHg 和 舒张压<90mmHg高血压药物治疗全方案高血压是中老年人常见高发病，治疗周期比较长，大多数病人的需要终身服药。高血压药物治疗比较复杂，种类也比较多，需在医生指导下使用；可采用多种、小剂量的高血压治疗药物联合及交替使用，以防止或延缓产生耐药性。对于治疗高血压的药物与方法，还应注意以下几方面的用药知识：1、高血压药物治疗要因人而异：即药物的

5、选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能盲目一概而论。2、在使用高血压治疗药物期间，忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。3、必须逐渐降压：除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于高血压目前的水平，突然降低反而不好。4、从单药开始、阶梯加药：开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联合用药可以提高疗效，减少药量和副作用。5、高血压药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量。6、常用高血压治疗药物的分类、名称、剂量

6、及用法如下：1、利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氯噻嗪2550毫克每日1次（噻嗪类利尿药）螺内酯2040毫克每日12次（噻嗪类利尿药）氨苯喋啶50毫克每日12次（潴钾利尿剂）阿米洛利510毫克每日1次（潴钾利尿剂）吲达帕胺1.252.5毫克每日1次（噻嗪类利尿药）呋塞米2040毫克每日12次（袢利尿剂）特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药23后作用达高峰；适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果；能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用

7、于肾功能不全。2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平510毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片3060毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂510毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平510毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平46毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平1020毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）3、受体阻滞剂普萘洛尔1020毫克每日23次（阻滞剂）美托洛尔2550毫克每日2次（阻滞剂）阿替洛尔50100毫克每日1

8、次（阻滞剂）倍他洛尔1020毫克每日1次（阻滞剂）比索洛尔510毫克每日1次（阻滞剂）卡维洛尔12.525毫克每日12次（,阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日23次（,阻滞剂）特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。4、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次缬沙坦80160毫克每日1次伊贝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次坎地沙坦816毫克每日1次

9、5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利12.550毫克每日23次依那普利1020毫克每日2次贝那普利1020毫克每日1次赖诺普利1020毫克每日1次雷米普利2.510毫克每日1次福辛普利1020毫克每日1次西拉普利2.55毫克每日1次培哚普利48毫克每日1次当然，在使用治疗高血压的药物同时，也不能放弃食疗、茶疗、保健的方法，因为它们多少都能起到作用，那就减少了药物的毒副作用。因此，早一天使用食疗、茶疗、保健，就会早一天减少副作用，多一点用食疗、茶疗、保健，就会少一点副作用。高血压的原因:原发性高血压的病因不明确，某些危险因素，如运动减少、饮食不合理、肥胖、高龄、遗传，精神过度紧张因素可

10、能引起高血压。继发性高血压是可以明确病因的，多由一些原发性疾病引起，如肾脏疾病、内分泌疾病等一、缓进型高血压。(一早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。(二脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等(三心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。(四肾脏表现：长期高血压致肾小

11、动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。(五动脉改变。(六眼底改变。二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。高血压预防的主要内容是1992年国际心脏会议提出的“

12、健康四大基石”，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式，可使高血压的发病率下降55% (1、合理膳食。建议每日食谱中包括：一袋（半斤）牛奶，半斤左右主食，适量高蛋白食品（如瘦肉三两，或鸡蛋3枚，或豆腐6两，或鱼虾6两），8两疏菜，2两以上水果。要粗细搭配，不甜不咸（食盐以每日6克为宜），七八成饱，无论如何早饭不可不吃。推荐饮用红葡萄酒（50100mml）和绿茶，食用黄色食品（如胡萝卜、红薯、玉米、西红柿等）黑木耳和燕麦片。 (2、适量运动。最好的运动是步行，掌握“三五七”的运动是很安全的。“三”指每天步行3公里，时间30分钟以上；“五”指每周运动五次以上；“七”指运动后心率加年龄约170。这样的运动量属中等强度。此外，还可以根据个人的情况慢跑、打太极拳、骑车、游泳等。有报道说，在运动量相当于步行或慢跑3公里者中，几乎全部粥样硬化斑块消退。 （3）、戒烟限酒。吸烟的危害不容置疑，应下决心戒掉。如