褥疮防治和护理的最新进展

1、褥疮防治和护理的最新进展             关键词： 褥疮防治 护理  褥疮长期以来一直是临床护理工作中较为辣手的问题，是护理工作需攻克的顽症。褥疮不仅给患者带来了痛苦、并发症、甚至死亡，而且明显延长了住院日。在荷兰，大于1%的卫生保健经费用于褥疮的防治或支付因褥疮所致的住院费用1；美国的褥疮治疗费用每年10亿美元2。褥疮是由于局部软组织持续受压，血液动力学改变，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍而发生变性环死，从病理、生理学角度来说称之

2、为“压迫性溃疡或压疮”3。发生褥疮的人群主要是：手术后病人、老年患者、长期卧床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、瘫痪等。本文针对褥疮的产生机理、诱因、分期、预防及临床治疗及护理新进展选择了相关文献综述如下。 1 褥疮发生机理及诱因  受压组织持续缺血、缺氧、无氧代谢产物堆积、对细胞的毒作用，致使细胞变性、坏死，皮肤弹性降低或消失、变色，形成水泡或表皮脱落3，引起局部组织变性坏死。压力、剪力、摩擦力及潮湿是造成褥疮的重要因素，正常的毛细血管压是24 kpa，外部施加的压强超过4kpa就会影响局部组织的微循环4，其主要因素是压力施加于骨隆凸处，如尾底部、坐骨结节、股骨大

3、转子、踝关节、足关节等处易发生褥疮，摩擦力和剪力虽不能造成单独造成牙疮，但可促进和加重溃疡的发生。剪力是指不同层次或部位的组织间发生不同方向运动时产生的一种力；剪力和压力共存时，与压力单独存在时比较，皮肤动脉血流减少得更多6。压力发生的原因有：压力的大小和受压时间的长短；皮肤经常受潮湿的影响；全身营养障碍； Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性5。床铺褶皱不平、存有渣屑等搬动拖拉病人时产生较大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮湿；腹泻、呕吐、利尿剂致全身脱水，皮肤干燥，弹性差，易发生压疮；皮肤组织破溃后继发细菌感染。 2 

4、;褥疮的分期 2.1我国国内褥疮的分期为：I期：淤血红润期；II期：炎性浸润期；III期浅表溃疡期；IV期坏死溃疡期。I期的特征：即使解除压迫状态，局部组织人仍持续性地发红或发展为红斑；II期的特征：真皮组织受损，出现水疱、组织糜烂及浅表性溃疡；III期的特征：受损组织深达真皮层以下，累及皮下脂肪层；IV期的征：全层皮肤缺失，广泛性损伤，伴有组织坏死或肌肉、肌腱、关节囊及骨的损伤7。伤口的评估应通过观察伤口创面表现和创面细菌培养判断是否是感染伤口8。伤口分期：a干性坏死期：创面表现为黄白相间的坏死组织或黑痂；b炎性反应期：创面有大量炎性渗出液；c肉芽生长期：创面呈鲜红色；d上皮形成期：创面呈粉

5、红色，伤口变浅。 2.2日本国内现状是根据创面的颜色进行褥疮的分期，将褥疮的愈合发展过程分为：黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期。黑色期：全层皮肤受损局部为黑色坏死组织及渗出液，；黄色期：发生炎性反应，局部为坏死组织及不良肉芽组织、大量渗出液；红色期：创面边缘开始上皮化，局部表现为肉芽组织增生、渗出液减少；白色期：局部表现为正在恢复的肉芽组织及新生的上皮组织8。 3 褥疮的评估及预防 预防是避免褥疮发生的重要因素，而褥疮的预防是护理中的难点，褥疮不仅给患者增加的痛苦，而且加重病情甚至危及生命，因此要对褥疮易患因素进行正确的评估，采取行之有效的防护措施，制定饮食计划材料的选择，美国较

6、多使用康惠儿敷料系列，法国大多采用优格褥疮敷料系列，瑞士用雅夫敷料系列等等。 5 心理护理 建立良好的护患关系，提高患者对褥疮护理知识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控、并缺乏对褥疮的认识，所以对预防褥疮护理产生反感心理。给病人做细致的护理，同时给病人讲解如何减少剪力和发生压疮的各种危险因素，对预防和减少压疮的发生很关键14。普及褥疮预防知识，耐心教导病人采取多种方法来改善行为，有计划地做好随访工作，可以减少褥疮的复发是有效地预防和治疗褥疮的关键。 褥疮是由多种因素造成的，正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患

7、者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压，导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成褥疮。因此，对已发生褥疮的，应局部治疗为主，辅以全身治疗的综合防治措施，达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心，加强基础护理，做好健康宣教，对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身，保持皮肤的清洁干燥，增进营养的摄入，增加抵抗力。加强患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使褥护理更科学、更人性化。 1 Am strong DBortz P.An intergrative review

8、0;of pressure relief in surgical patients.AORN J200173(3):645-674. 2 Schoonhoven lhaalboom JRBousema MTetal.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of&

9、#160;pressue ulcers.BMJ2002325(7368):797-802. 3李建荣.压疮的防治及护理J.菏泽医学专科学校学报，20051(17):69. 4 申罗英，叶芳，褥疮的防治及护理体会J.现代中西医结合杂志 2005 714(13):1782. 5陈军，刘文清，浅谈褥疮的发生与防治J.20044(6):77 6何永群，杜爱华，丘淑丽.褥疮护理研究进展J.当代护士20045:13. 7陈颖君，日本褥疮护理新进展. 日本医学介绍 200324(10):473. 8孟蕾蕾，康惠尔敷料在深部褥疮治疗中的作用. 护理研究20038(17):876. 9周夏兴，骆丹茵. 复方茶叶垫预防老年病人褥疮的效果观察J. 护理学杂志200217(2):89-90.  10将小敏，褥疮防治与护理进展. 广西医学院学报，20022(9):126. 11胡春英，艾灸配合痒治疗褥疮护理体会J.实用中西医结合临床20022(3):21. 12吴丽花，艾条灸