糖尿病ppt课件

1、. 糖尿病教糖尿病教学查房学查房.病例基本资料病例基本资料 杨颖武，男，杨颖武，男，52岁，本科毕业，岁，本科毕业，75公公斤身高斤身高175cm。 因因“口干、多饮、消瘦二年，加口干、多饮、消瘦二年，加重一周重一周”于于2014-1-3以糖尿病入院。以糖尿病入院。. 糖尿病已成为发达国家中糖尿病已成为发达国家中继心血管继心血管疾疾病和肿瘤之后的病和肿瘤之后的第三第三大非传染病，是严重威大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫胁人类健康的世界性公共卫生问题。生问题。.一、一、定义定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性糖尿病是由多种病因引起以慢性高血高血糖糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素为特征的

2、代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。代谢紊乱。.二、二、糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类q 1型糖尿病型糖尿病q 免疫介导糖尿病免疫介导糖尿病q 典型典型q LADAq 特发性糖尿病特发性糖尿病q 2型糖尿病型糖尿病q 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病.糖尿病病因及发病机制单卵双胞发生糖尿病一致率可达50%，而

3、父母到子女垂直传递率很低。 遗传因素单卵双胞发生糖尿病一致率可达90%，双亲中1人患病，子女危险度5-10%。环境因素自身免疫病毒感染化学物质饮食因素 胰岛细胞自身抗体， ICA，IAA，GAD 等肥胖（中心性肥胖）高热量饮食体力活动减少 1型糖尿病2型糖尿病.各类型糖尿病特点1 1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛细细胞破坏或胞破坏或功能缺失功能缺失导致胰岛导致胰岛素绝对缺素绝对缺乏所引起乏所引起糖尿病糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素抵胰岛素抵抗为主伴抗为主伴胰岛胰岛细细胞功能缺胞功能缺陷，或者陷，或者胰岛胰岛细细胞功能缺胞功能缺陷为主伴陷为主伴胰岛素抵胰岛素抵抗。抗。单基因缺陷性糖尿病单基因缺陷性

4、糖尿病MODYMODY 线粒体糖尿线粒体糖尿病病常染色体显常染色体显性遗传，有性遗传，有3 3代（或）代（或）以上家系遗以上家系遗传史；传史；起病年龄早起病年龄早，家族，家族中至少中至少1 1人人小小于于2525岁岁；确诊糖尿病确诊糖尿病后至少后至少2 2年不需胰年不需胰岛素治疗。岛素治疗。母系遗传；母系遗传；神经性耳聋神经性耳聋不典型不典型2 2型糖型糖尿病；尿病；起病起病2 2年左右年左右过渡到胰岛过渡到胰岛素治疗；素治疗；可伴有其他可伴有其他神经、肌肉神经、肌肉表现。表现。妊娠糖尿病妊娠糖尿病指妊娠期指妊娠期间发现的糖间发现的糖尿病或糖耐尿病或糖耐量减退，已量减退，已知有糖尿病知有糖尿病

5、合并妊娠者合并妊娠者不包括在内不包括在内。.胰 岛 素 抵 抗胰 岛 素 抵 抗是指机体对是指机体对一定量的胰一定量的胰岛素的生物岛素的生物学反应低于学反应低于预计正常水预计正常水平的一种现平的一种现象。象。.三、三、实验室检查实验室检查q尿糖测定尿糖测定q血糖测定血糖测定q是诊断是诊断DM重要依据，氧化酶法重要依据，氧化酶法q静脉血浆测定：静脉血浆测定：3.96.0mmol/Lq便携式血糖仪便携式血糖仪.q葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验qOGTTqIVGTTq糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1 qHbA1C，可反映取血前，可反映取血前812周血糖的总周血糖的总水平，约水平，约36%实验室检查实验室检

6、查.q血浆胰岛素、血浆胰岛素、C-肽测定肽测定q血浆胰岛素血浆胰岛素 正常空腹基础正常空腹基础520mU/Lq C肽肽 正常为正常为400pmol/L实验室检查实验室检查.实验室检查实验室检查q其他其他q血脂、血压、血脂、血压、肾功能、电解肾功能、电解质等质等.四、四、临床表现临床表现q代谢紊乱症候群：三多一少代谢紊乱症候群：三多一少 q并发症并发症.1型与2型糖尿病的临床表现多30岁，12-14岁 多40岁，60-65岁多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭多正常或消瘦 多超重或肥胖常典型 不典型或无症状酮症倾向大 酮症倾向小，50岁以上易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%，主要死

7、因 5%-10%较少 70%，主要死因较少 较多低下或缺乏 峰值延迟或不足依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素，对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗 （30%-40%）.并发症并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼底其他病变眼底其他病变q糖尿病足糖尿病足.大血管病变大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉.微血管病变微血管病变q微血管是指微小动脉和微小静脉之微血管是指微小动脉和微小静脉

8、之间管脉直径在间管脉直径在100um以下的毛细血以下的毛细血管及微血管网管及微血管网q典型改变：微循环障碍、微血管瘤典型改变：微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。q主要累及：主要累及：视网膜、肾、视网膜、肾、神经、心神经、心肌组织肌组织.q1期：血流动力学改变期：血流动力学改变q2期：结构改变期：结构改变q3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早期肾病（微量白蛋白尿）q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/minq4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功

9、能减退可有肾功能减退q5期：尿毒症期：尿毒症微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病.神经病变神经病变机制机制q主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。强以致山梨醇增多所致。病变部位病变部位q中枢神经中枢神经q周围神经周围神经q感觉异常感觉异常q运动神经受累运动神经受累q自主神经自主神经.眼部病变眼部病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变q背景性视网膜病变背景性视网膜病变q1期：微血管瘤期：微血管瘤 出血出血q2期：微血管瘤期：微血管瘤 出血并硬性渗出出血并硬性渗出q3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出q增殖性视网膜病变增殖性视

10、网膜病变q4期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血q5期：机化物增生期：机化物增生q6期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明.糖尿病足糖尿病足q下肢远端神经下肢远端神经异常和不同程异常和不同程度的周围血管度的周围血管病变相关的足病变相关的足部（踝关节或部（踝关节或踝关节以下的踝关节以下的部分）感染、部分）感染、溃疡和溃疡和/或深或深层组织破坏定层组织破坏定义为糖尿病足。义为糖尿病足。.五、五、糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告咨询报告1999年）年）糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平1

11、1.1mmol/L(200mg/dl)或或空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FBG）水平）水平7.0mmol/L(126mg/dl)或或OGTT试验中，试验中，2hPG糖水平糖水平11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才成立注：需再测一次，予以证实，诊断才成立.6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常正常IFGIGT.六、六、治疗治疗q原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。疗措施个体化。q治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠治疗目标：使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并正代谢紊乱，消除糖尿病

12、症状，防止或延缓并发症。发症。q方案：方案：“五套马车五套马车”q饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血饮食、运动、药物、糖尿病教育、自我血糖血测糖血测.饮食控制饮食控制 三步曲三步曲第一步确立每日饮食总热量第一步确立每日饮食总热量q计算标准体重计算标准体重q理想体重（理想体重（kg）=身高（身高（cm）105q计算每日所需食物总热量计算每日所需食物总热量q食物总热量（食物总热量（kcal）=理想体重每公斤体重理想体重每公斤体重所需热量所需热量 休息状态休息状态2530 kcal 中度体力劳动中度体力劳动 3540kcal轻体力劳动轻体力劳动 3035kcal 重体力劳动者重体力劳动者40kca

13、l以上以上.体重指数（BMI） BMI=体重（公斤）除以身高（米）平方。 BMI在18.5-24.9时属正常范围 BMI大于25 为超重 BMI大于30为肥胖 .看看您应该选择哪个级别？.第二步：第二步：饮食控制饮食控制 三步曲三步曲每日所需的各营养要素的比例每日所需的各营养要素的比例.第三步：合理分配餐次第三步：合理分配餐次 三餐热量分配一般为三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或或 1/3，1/3，1/3 随访调整随访调整饮食控制饮食控制 三步曲三步曲.A：尽量少吃的食：尽量少吃的食物物-糖、脂肪、酒糖、脂肪、酒类类B：蛋白质类，是：蛋白质类，是每天重要的副食每天重要的副食C：主食（淀

14、粉类）：主食（淀粉类）蔬菜和适当水果蔬菜和适当水果.运动治疗运动治疗q目的目的 减轻体重减轻体重 改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗q制定运动计划、循序渐进、长期坚持制定运动计划、循序渐进、长期坚持q年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件同条件q注意安全注意安全控制血糖控制血糖.药物治疗药物治疗口服药物治疗口服药物治疗促分泌剂促分泌剂磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）胰岛素治疗胰岛素治疗 .口服药物治疗口服药物治疗 磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药适应症

15、适应症q无急性并发症无急性并发症qT2 DM用饮食、体育锻炼，不能良好控制用饮食、体育锻炼，不能良好控制q胰岛素每日用量胰岛素每日用量20-30/Uq对胰岛素抗药性或不敏感对胰岛素抗药性或不敏感禁忌症（加重胰岛功能的耗竭）禁忌症（加重胰岛功能的耗竭） 胰岛功能几乎完全丧失的胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病型糖尿病 青少年起病的青少年起病的1型糖尿病患者型糖尿病患者】.q种类种类q第一代第一代 D860 氯磺丙脲氯磺丙脲q第二代第二代 q格列本脲（优降糖、消渴丸）格列本脲（优降糖、消渴丸）q格列齐特（达美康）格列齐特（达美康） q格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）q格列喹酮（糖

16、适平）格列喹酮（糖适平）q第三代第三代 格列美脲格列美脲q副作用副作用 低血糖、肝损、粒细胞减少等低血糖、肝损、粒细胞减少等磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药.q与药物相互作用与药物相互作用q增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、增强：水杨酸类、磺胺药、保泰松、氯霉素、利血平氯霉素、利血平 B受体阻滞剂受体阻滞剂q降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿降低：噻嗪类利尿剂、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素酸、糖皮质激素口服药物治疗口服药物治疗 磺脲类口服降糖药磺脲类口服降糖药.药药 名名 商商 品品 名名 mg/ mg/片片 瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙、孚来迪诺和龙、孚来迪 0.5 0.5、1 1、2 2（苯甲酸衍生

17、物）（苯甲酸衍生物）那格列奈那格列奈 唐力唐力 60mg 60mg、120mg120mg（ D D 苯丙氨酸衍生物）苯丙氨酸衍生物） 口服药物治疗口服药物治疗 非磺脲类促分泌剂非磺脲类促分泌剂.口服药物治疗口服药物治疗 双胍类双胍类q机制机制q提高外周组织对糖的摄取和利用提高外周组织对糖的摄取和利用q抑制糖异生和糖原分解，降低抑制糖异生和糖原分解，降低HGOq降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力q改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗q适应症适应症q是肥胖或超重的是肥胖或超重的2型糖尿病人第一线药物型糖尿病人第一线药物q1型糖尿

18、病，应用胰岛素，血糖波动大者型糖尿病，应用胰岛素，血糖波动大者.口服药物治疗口服药物治疗 双胍类双胍类q常用药常用药q二甲双胍二甲双胍q副作用副作用q胃肠道反应，乳酸酸中毒胃肠道反应，乳酸酸中毒.口服药物治疗口服药物治疗 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂q适应症：可作适应症：可作2型糖尿病的第一线药物型糖尿病的第一线药物q常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖q副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生副作用：胃肠反应，单独不引起低血糖，一旦发生应直接用葡萄糖处理。应直接用葡萄糖处理。q注意事项注意事项q服用方法服用方法: 应与第一口饭一同嚼服。应与第一口饭

19、一同嚼服。.口服药物治疗口服药物治疗 噻唑烷二酮（噻唑烷二酮（TZD）q适应症：适应症：2型糖尿病有胰岛素抵抗者型糖尿病有胰岛素抵抗者q代表药代表药q罗格列酮罗格列酮 文迪雅文迪雅q帕格列酮帕格列酮 q曲格列酮曲格列酮.口服降糖药应用口服降糖药应用注意事项注意事项q任何一类口服降糖药中的一种均可任何一类口服降糖药中的一种均可与另一类口服降糖药中的一种合用与另一类口服降糖药中的一种合用q同类口服降糖药不宜合用同类口服降糖药不宜合用q任何一类口服降糖药均可与胰岛素任何一类口服降糖药均可与胰岛素合用合用q严格掌握适应症和禁忌症严格掌握适应症和禁忌症.世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物世界上第一个真正

20、有效的抗糖尿病药物胰岛素胰岛素.q1型糖尿病型糖尿病q糖尿病合并各种急、慢性并发症糖尿病合并各种急、慢性并发症q围手术期围手术期q妊娠和分娩妊娠和分娩q2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制未获得良好控制q继发性糖尿病继发性糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗 适应症适应症.胰岛素种类胰岛素种类动物胰岛素动物胰岛素猪胰岛素猪胰岛素牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰島素人胰島素 胰岛素类似物胰岛素类似物.胰岛素的分类（按作用时间）胰岛素的分类（按作用时间）.诺和灵诺和灵R生物合成人胰岛素生物合成人胰岛素可用于：皮下注射可用于：皮

21、下注射 肌肉注射肌肉注射 静脉点滴静脉点滴无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1-3小时小时作用持续时间作用持续时间:8小时小时药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222短效人胰岛素短效人胰岛素49.起始作用时间起始作用时间:1.5小时小时最大作用时间最大作用时间:4-12小时小时作用持续时间作用持续时间:24小时小时中效人胰岛素中效人胰岛素0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818

22、2020 2222诺和灵诺和灵N (NPH)低精蛋白锌人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )50.起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵30R30R由可溶性由可溶性人胰岛素（短效）人胰岛素（短效）30%30%，低精蛋白锌人胰岛素（中效）低精蛋白锌人胰岛素（中效）7070混合而成混合而成 双时相

23、低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 30R51.起始作用时间起始作用时间:0.5:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:2-8:2-8小时小时作用持续时间作用持续时间:24:24小时小时0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222诺和灵诺和灵50R50R短效短效R R和中效和中效N N各占各占50%50%。 双时相低精蛋白锌人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射只用于皮下注射白色混悬液白色混悬液

24、药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )预混人胰岛素预混人胰岛素 50R52.诺和锐诺和锐人胰岛素类似物人胰岛素类似物无色澄清溶液无色澄清溶液起始作用时间起始作用时间:5-10分钟分钟最大作用时间最大作用时间:30分钟分钟作用持续时间作用持续时间:3-5小时小时药物的效用时间药物的效用时间 ( (小时小时) )0 024242 24 46 68 81010 1212 1414 1616 1818 2020 2222超短效人胰岛素超短效人胰岛素53.胰岛素使用原则胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始从小剂量开始 剂量个体化剂量个体化 监测血糖，

25、防治低血糖反应监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射短效制剂可皮下或静脉注射, ,其余均只能其余均只能皮下注射皮下注射.胰岛素注射用具胰岛素注射用具胰岛素笔和注射用针头胰岛素笔和注射用针头诺和英诺和英各种胰岛素注射笔及血糖仪各种胰岛素注射笔及血糖仪持续注射胰岛素的胰岛素泵持续注射胰岛素的胰岛素泵.胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗q多次胰岛素注射多次胰岛素注射q三次三次/日日 早早40% 中中30% 晚晚30% （R） q四次四次/日日 早、中、晚餐前早、中、晚餐前+4AM （R）q四次四次/日日 早、中、晚餐前早、中、晚餐前R+睡前睡前N或超长效或超长效q二次二次/日日 预混（预混（3

26、0R30R；50R50R） q胰岛素泵持续胰岛素输注胰岛素泵持续胰岛素输注胰岛素治疗胰岛素治疗.胰岛素治疗胰岛素治疗q注意注意 q清晨高血糖原因清晨高血糖原因q夜间胰岛素作用不足夜间胰岛素作用不足q黎明现象黎明现象 q Somogyi现象现象.其他治疗其他治疗q 中医治疗中医治疗q 胰腺移植胰腺移植q 人工胰人工胰q 展望（基因诊断和治疗）展望（基因诊断和治疗）. 糖尿病控制目标糖尿病控制目标.监测监测 q自我血糖监测自我血糖监测qGHbA1C（2-3月）月）q定期了解血脂水平；心、肝、肾、神经定期了解血脂水平；心、肝、肾、神经功能和眼底情况功能和眼底情况.护理措施护理措施饮食护理饮食护理休息

27、与运动休息与运动药物药物并发症的护理并发症的护理健康指导健康指导.（一）饮食治疗和护理（一）饮食治疗和护理.一）饮食治疗和护理一）饮食治疗和护理 l水果少吃l甜食不吃 l主食限量 l少吃多餐 l远荤近素 l戒酒忌咸 .（二）休息与运动（二）休息与运动 促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 减轻体重减轻体重 提高胰岛素敏感性，提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 改善血糖改善血糖.常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。臀部。 正面正面 反面反面 将每个注射部位分为若干个将每个注

28、射部位分为若干个2平方厘米的注射区，平方厘米的注射区， 每次注射应在一个注射区域内每次注射应在一个注射区域内 .三）用药护理三）用药护理 注意事项：注意事项：v 胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温2020以下以下v 使用时注意剂量换算及有效期使用时注意剂量换算及有效期v 剂量必须准确，采用剂量必须准确，采用1ml1ml注射器抽药注射器抽药v 注射时间准确，正规胰岛素须在饭前注射时间准确，正规胰岛素须在饭前3030分钟皮下注射，鱼精蛋白分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素须在早饭前锌胰岛素须在早饭前1 1小时皮下注射小时皮下注射v 注射部位应经常更换，以防局部组织硬化

29、影响吸收，局部消毒应注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染严密以防感染 v 两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性正规胰岛素的速效特性v 注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食注意低血糖的发生并告知防治方法，一旦出现应立即口服糖类食物或静注物或静注500g500gL L葡萄糖液葡萄糖液v 胰岛素治疗过程中每天胰岛素治疗过程中每天应多次监测血糖的变化应多次监测血糖的变化.（三）用药护理（三）用药护理 胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应1、低血糖反应、低血糖反

30、应2、注射部位皮下脂肪萎缩或增生、注射部位皮下脂肪萎缩或增生3、过敏反应、过敏反应.（三）用药护理三）用药护理(低血糖低血糖) 类型反应性低血糖类型反应性低血糖 药物性低血药物性低血糖糖临床表现：血糖临床表现：血糖3.93.9mmol/Lmmol/L 饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、悸、 面色苍白，重者可昏迷。面色苍白，重者可昏迷。.（三）用药护理三）用药护理(低血糖低血糖)低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施 进食含糖的食物；进食含糖的食物；静脉推注静脉推注5O%5O%葡萄糖葡萄糖404060ml60ml胰高血糖素胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以静脉

31、输液的院肌注用于难以静脉输液的院外急救外急救.（四）并发症的护理q酮症酸中毒酮症酸中毒1.补液补液：v 在在2h内输入内输入10002000ml，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功，以便迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能能v 从第从第36h约输约输10002000ml。v 第一个第一个24h输液总量约输液总量约40005000ml，严重失水者可达，严重失水者可达60008000ml。v 治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液。2.胰岛素：胰岛素： 小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。小剂量胰岛素治疗方案，将速效胰岛素加入生理盐水中持续静滴。3.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调4.防治诱因和处理并发症防治诱因和处理并发症q高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。高渗昏迷：治疗与酮症酸中毒相似。.（四）并发症的护理（四）并发症的护理