首发脑卒中后血管性痴呆的危险因素分析

1、首发脑卒中后血管性痴呆的危险因素分析    摘要：探讨首发脑卒中后血管性痴呆的危险因素分析。方法：将患者分为痴呆组和非痴呆组，对可能的因素进行Logistic回归分析，筛选出危险因素，并比较各因素的重要性。结果：筛选出5个危险因素，危险性由高到低依次为年龄，高血压，糖尿病，部位，抑郁症。结论：首发脑卒中后血管性痴呆是由多个因素决定的。    关键词：首发脑卒中；血管性痴呆；危险因素     血管性痴呆是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，是脑血管病变后一个主要的并发症，对

2、患者的生活质量影响严重，而它又是可以预防的1。对2004年3月2006年6月273例首发脑卒中患者并发血管性痴呆的情况进行相关回顾性研究，探讨可能引起血管性痴呆的危险因素。现报告如下。1 资料与方法1.1  一般资料：共选取273例首发脑卒中患者，脑卒中的诊断均符合全国第四届脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准2，且均行头颅CT或MRI证实，血管性痴呆的诊断符合CCMD-3中血管性痴呆的诊断标准3，并行简易智能量表（MMSE）评分：文盲组17，小学程度20，初中以上程度23，Hachinski缺血计分7分4 ，两者之间有相关性，排除有严重意识障碍，病情太重不能配合完成调查及既往有痴呆

3、病史的患者。其中男168例，女105例，年龄4392岁，平均（65.9±5.4）岁，住院天数（1137）d平均（19.4±3.7）d。脑梗死153例，脑出血96例，混合性24例。3月后进行随访调查完成241例（部分不愿意19例中，男12例，女7例，死亡3例均为男性，病情加重不能完成调查10例，男6例，女4例），诊断为痴呆的有47例，男30例，女17例，脑梗死28例，脑出血13例，混合性6例，年龄5187岁，平均（75.3±3.7）岁，住院天数（4137）d，平均（34±4.5）d。1.2  方法：将上述患者分为痴呆组和非痴呆组。对可能的因素：年

4、龄（45岁，55岁，65岁，75岁，85岁，85岁），性别，文化程度（文盲，小学，中学，大学及以上），经济状况（差，较差，一般，较好，好），家庭社会支持（缺乏，一般，支持），饮食习惯（偏素，一般，偏荤），口味（偏淡，一般，偏重），不良嗜好（吸烟饮酒）（无、偶尔、经常、每天），运动情况（少，经常，每天），体重指数（25，30，30）及脑卒中的部位（额叶，顶叶，枕叶，颞叶，脑干，小脑），性质（出血，梗死，混合性），大小（根据部位不同分为少量，中量，大量），局灶或多发，并发症（抑郁症），既往史（高血压，高脂血症，冠心病，糖尿病），家族史（脑卒中，高血压，高脂血症，冠心病，糖尿病）等进行Logisti

5、c回归分析，探讨引起血管性痴呆的危险因素，比较各因素的相对重要性。统计软件，SPSS 13.0版本。2 结果血管性痴呆危险因素的Logistic回归分析：见表1。表1  血管性痴呆危险因素的Logistic回归分析结果选入变量        b           Sb           waldx2 &#

6、160;         P            OR常数项         5.327      1.546 年龄           1.257  

7、60;     0.573          3.86           0.021           3.789高血压         1.113   &

8、#160;    0.469          3.63           0.032           3.024糖尿病         0.876    

9、;    0.391          2.98           0.039           2.435部位           0.825  

10、0;     0.370          2.67           0.041           2.376抑郁症         0.671   &#

11、160;    0.305          2.05           0.043           1.9273 讨论。随着我国人口老龄化的到来，脑血管疾病的患者人数越来越多， Raquel等发现30%的脑卒中患者出现痴呆5，年均病死率25.7%，平均存活年限2.2年6。

12、本次统计的首次脑卒中后痴呆的发病率为19.5%，脑卒中与痴呆的具体关系及影响因素尚不是太清楚，可能是多种原因导致7。通过Logistic回归分析结果，发现脑卒中部位，年龄，高血压，糖尿病，抑郁症等5个因素有意义。其中年龄的相对危险度比值比最高，说明年龄是血管性痴呆的一个重要因素，本次调查中痴呆组的年龄5187岁，平均（75.3±3.7）岁，可能的原因为随着年龄的增加，神经细胞的退行性变明显，容易导致痴呆的发生，高血压糖尿病的值较高说明基础血管疾病对于痴呆的形成也起到促进作用，它们可能引起多种血管病变，导致动脉硬化，血液循环障碍，脑组织缺血缺氧及代谢紊乱，神经细胞易变性坏死，多数文献也

13、提到这点8，卒中部位基底节区发生痴呆的比例较高，钟维章等人的研究也证实丘脑病变与痴呆形成有密切相关9，可能基底节区为重要的联络通路，神经纤维比较集中有关，抑郁症此次调查中也位列危险因素之中，说明情绪障碍对于痴呆的发生起到一定作用10，部分抑郁症可能是血管性痴呆的早期表现11，本文对于如文化程度，吸烟饮酒等在有些研究中获得证实的因素未发现明显差异。参考文献：1 Roman GC.Vascualr dementia:Advances in nosology,diagnosis,treatment and preventionJ.Panminerva Med,2004,46:207.2 中华医学会.

14、各类脑血管病的诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):3791.3 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类方案与诊断标准M.第3 版.济南:山东科学技术出版社,2001:34.4 张明园.精神科评定量表手册M.长沙:湖南科学技术出版社,1998:45.5 Raquel B,Susana ME,Elena RG,et al.Poststroke dementia:clinical features and ridk factorsJ.Stroke,2000,(31):1494.6 朱紫青,张明园,R Katzman,et al.社区老年人5年随访中痴呆等疾病的死亡率分析J.中华精神科杂志,1997,(30):231.7 林  琅,梅元武.血管性痴呆的病因研究J.国外医学老年医学分册,2001,(22):78.8 Tstemichi TK,Foulkes MA.Mohr J P,et al.Dementia in stroke survivors in the stroke data bank cohort:prevalence,incidence,risk factors,and computed tomographic findingsJ.Stroke,1990,(21):858.9 钟维章,宁加玲.首次脑卒中后血管