老年高血压特点及治疗

1、老年高血压特点及治疗目的 探讨老年高血压的特点和治疗。方法 对近几年老年高血压的研究结果进行调查分析。结果 高血压在老年人中发病率高、控制率低，全面了解老年高血压对减少靶器官损害，降低死亡率，以及预防、治疗有着重要意义。结论 老年高血压以收缩压升高为主，降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。标签：老年高血压 寻医问药【摘要】  目的 探讨老年高血压的特点和治疗。方法 对近几年老年高血压的研究结果进行调查分析。结果 高血压在老年人中发病率高、控制率低，全面了解老年高血压对减少靶器官损害，降低死亡率，以及预防、治疗有着重要意义。结论 老年高血压以收缩压升高为主，降压治疗在降低心脑血管事

2、件中起重要作用。【关键词】  老年高血压；联合用药；治疗高血压在老年人中发病率很高。老年高血压患者占高血压病人的6070。高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一。因此，对老年高血压的发病特点及合理治疗研究是目前的医学热点。下面就近年来对老年性高血压诊治的新观点作一综述。1    老年高血压特点1.1    老年高血压的诊断    2003年美国的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的中国高血

3、压防治指南中，均未对老年人高血压作特别分类，老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄在60岁以上，未服药物的情况下，收缩压18.7 kPa和（或）舒张压12.0 kPa为老年性高血压；收缩压18.7 kPa，舒张压12.0 kPa为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)。1.2    老年高血压以收缩压升高为主    老年高血压的显著特点是以ISH为主。在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高，表现为舒张压升高。而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是大动脉的顺应

4、性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高1。这种典型的年龄相关性血压模式就解释了60岁以上老年高血压中2/3是ISH，75岁以上3/4为ISH2,3。如果不治疗，ISH可以加重大动脉硬度，导致ISH进一步增高。SHEP、Syst-Europe、Syst -China3个临床实验发现老年人收缩压与总死亡率呈显著正相关，舒张压则无明显相关性，说明收缩压是比舒张压更重要的心、脑血管危险因素4-6；同样Framingham心脏病研究所的报告也支持此观点：即在50岁以下，舒张压是最好的预测心血管事件危险的强预测因子，但是随着年龄的

5、增长，收缩压和脉压差就变得越来越重要了。美国高血压监测和随访研究分析表明，6069岁组除外其他危险因素，收缩压每升高0.1 kPa，年死亡率增加l7。因此，在老年人中，收缩压比舒张压更准确预测死亡率和心血管疾病的并发症8。1.3    老年高血压控制率低    60岁以上人群高血压的发病率是4059岁之间人群发病率的2倍。虽然近年来老年高血压的知晓率有所改善，但是血压的控制率仍不理想（仅仅50%得到治疗）9。王志军等对2 593例老年高血压患者调查显示，服药率和血压控制率分别为94.4、32.910。1.4  &#

6、160; 老年高血压合并症及并发症多11    老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。2    老年高血压治疗近年来，国内外许多大规模、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，均证实了单纯收缩期高血压的降压治疗，在降低心脑血管事件中起重要作用。2.1    老年高血压降压目标    基本目标是实现血压达标，降低心血管事件的发生率12。中国高血压

7、指南降压目标是<18.7/12.0 kPa，老年人收缩压<20.0 kPa，糖尿病或肾病者<17.3/10.7 kPa；JNC-7目标值<18.7/12.0 kPa，糖尿病或慢性肾脏疾病者<17.3/10.7 kPa；欧洲高血压病防治指南2007指出血压目标至少应低于18.7/12.0 kPa，ISH如收缩压>24.0 kPa应降至21.3 kPa以下，21.323.9 kPa应下降2.7 kPa13。如能耐受，可进一步降低血压水平。2.2    非药物治疗    限制钠盐摄入，减轻体重，适当运动等

8、非药物治疗是降压治疗ISH的基础。TOHP(trial of hypertension prevention)实验评价了减轻体重，限制钠盐摄入可使血压下降且差异具有显著性，而其他措施对血压下降无显著性。2.3    药物治疗受体拮抗剂(ARB)相比，在心血管事件主要终点无明显差异，但CCB均显示较好的降压疗效。当患者有血尿酸升高或服利尿剂后出现低钾不宜用利尿剂时，CCB更显示在联合降压中的独特优势。受体拮抗剂    ARB以前通常作为ACEI的替代药物。ARB抑制血管紧张素II，且不受ACE（血管紧张素转换酶）基因多肽性影响，因此，A

9、RB更易为老年人耐受，且很少引起低血压。3    小结老年人的慢性病中以高血压的患病率最高20。高血压在心脑血管事件的发生和发展过程中起着重要的作用，严重影响老年人的健康和生活质量，控制高血压是老年人预防心脑血管病及降低死亡率的关键。2001年Framingham的一项老年高血压研究调查发现，有近80的老年高血压患者属于ISH。随着我国老年人口的增多，老年ISH已占老年高血压总人数的53.2121。而且通过药物控制收缩压比控制舒张压更难，因此，ISH已成为目前老龄人口所面临的一个主要的健康问题。全面了解老年ISH对减少靶器官损害，降低死亡率，以及对今后探索老年IS

10、H治疗的新途径有着重要意义。【参考文献】1 Franklin SS,Gustin W,Wong ND,et al.Hemodynamic patternsof age-related changes in blood pressure.Circulation,1997,96:308-3152 Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension,2003,42:1206-12523 F

11、ranklin SS,Jacobs MJ,Wong ND,et al.Predominance of isola-ted systolic hypertension among middle-aged and elderly US hypertensives:analysis based on National Health and NutritionExamination Survey(NHANES)III.Hypertension,2001,37:869-8744 SHEP Coorperative Research Group.Prevention of stroke by an-ti-

12、hypertensive drug treatmentin older persons with isolated sys-tolic hypertension.Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program(SHEP)J.JAMA,1991,265:32555 Primatesta P，Poulter NR.Hypertension management and control among English adults aged 65 years and older in 2000 and 2001J.J H

13、ypertens,2004,22:10936 Wang JG,Liu G,Wang X,et a1.Longterm blood pressureolder Chinese Patients with isolated systernsion:a progress re- port on the Syst ChinatriaJ.J Hypertens,1996,10:7357 华琦.老年单纯性收缩期高血压J.中国老年学杂志,2003,23:399-4008 Staessen JA,Gasowski J,Wang JG,et al.Risks of untreated and treated i

14、solated systolic hypertension in the elderly:meta-analysisof outcome trials.Lancet,2000,355:865-8729 Ong KL,Cheung BMY,Man YB,et al.Prevalence,awareness,treatment,and control of hypertension among United States adults 1999-2004.Hypertension,2007,49:69-7510 王志军，柯元南，周建芝.老年高血压患者的血压控制现状及影响因素分析J.中华老年心脑血管

15、病杂志，2008，10(4):246-24911 成蓓，曾尔亢.老年病学M.北京:科学出版社，2004.71-7812 孙宁玲.高血压研究及治疗的新趋势J.中华老年心脑血管病杂志，2006，8(11):721-72313 胡发明.欧洲新高血压指南J.现代诊断与治疗，2004， 15(1):1614 KENDALL MJ,TOESCU V.The HOT study:hypertension op- timal therapyJ.J Clin Pharm Ther,1998,23(2):137-13915 ALLHAT officers and Coordinators for the ALI

16、HAT collabo- rative research group.Major outcomes in high-risk hypertensivepatients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic.The antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial(ALLHAT)J.JAM4,2002,288(23):2981-299716 Chob

17、anian AV,Bakfis GL,Black HR,et a1.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection,evaluation,and treatment of high blood pressure.JAMA,2003,289(10): 256017 Messerli FH,Grossman E,Goldbourt U.Are beta-blockers effi-cacious as first-line therapy for hypertension in the elderly?Asystematic review.JAMA,1998,279:1903-190718 Tu K,Campbell NRC,Chen Z,et al.Use of beta-blockers for uncomplicated hypertension in the elde