急诊科工作制度(含门急诊)

1、门、急诊急危重症患者优先处置制度为切实做好门、急诊患者得抢救及后续治疗工作，提供快速、有 序、有效与安全得诊疗服务,保证病情危重患者能够得到及时、有效 地抢救治疗,制定优先处置制度：1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进 入“优先处置通道”得病人:就是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重 心律失常,急性重要脏器功能衰竭垂危者。2、“优先处置通道”得工作要求及诊疗程序如下：(1 )急诊科必须对所有急诊病人实行2 4小时应诊制与首诊负 责制、(2)送入急诊抢救室得病人，就是否进入“优先处置通道”， 由抢救室得当班医生根据病情决定,凡进入“优先处置通道”得病人, 不需办理挂号、候诊等手

2、续,立即给予抢救,提供全程服务。(3)进入“优先处置通道得病人，各有关科室必须优先诊治与简 化手续,各科室间必须密切配合,相互支持。(4)危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送,后补办 住院手续。(5)急诊科室每日预留1-2张床位。(6 )全院职工必须严格执行本制度,如发现有推诿“优先处置通 道”得病人,或呼叫不应、脱岗离岗得个人与科室,除按规定处理外视 对病人抢救得影响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极 救治得同时要上报医务科,必要时上报主管副院长。急危重症患者优先处置流程急危重症病人先抢救后挂号交费急诊医生接诊、 评估就是否进入“优先处置通道”V进

3、入“优先处置通道”病人,立即开放急诊绿色抢救通道危重病人立即抢救,相关科室（辅助科室、专科会诊）积极配合待抢救结束、病情平稳，护士协助补挂号、交费急危重症病人诊疗流程管理制度建立“以病人为中心，以医疗质量，医疗安全为第一”得急危重症病人诊疗流程管理规范, 对于规范医务人员得诊疗行为，提高医疗质量,防范医疗纠纷，为病人提供安全、及时与有效得 医疗服务，具有重要意义。现结合本院实际，特制定以下制度：一、门急诊管理1、门急诊医务人员必须严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人、急诊科24小 时负责应诊急危重症病人，按照“及时、迅速、准确、安全”得原则，接诊后及时处置,特殊病 人开通“绿色通道”，确

4、保急诊救治及时有效。2、接诊医生对病人得生命体征进行评估，在给予初步诊断得同时,向上级医师或住院总 医师（或二线班）报告，上级医师或住院总医师接到医生或护士报告后必须在1 0分钟内到场指 导处理，对诊断不明得应立即请求院内相关专科主任会诊。3、对生命体征不稳定得急危重症病人，必须优先安排。立即完成维护生命体征得必要处 置，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等，给予抢救性治疗,并及时向家属履行告知与沟 通。4、急危重症病人按临床专业范围分科收治得原则，由住院总医师指导对病人进行分科收 治，优先收入相应专业科室。5、门急诊医师必须完善门诊病历,尽快完成病人收治入院手续，同时通知收治科室医生护 士

5、做好病人收治得所有准备工作。6、对于非本院临床专业范闱得、或限于设备与技术条件不能诊治,确需转院得急危重症 病人,或患者或其家属要求转院时，在维护生命体征相对平稳情况下，要向病人或家属告知转 诊得原因与风险、在门诊病历记录中及时记载，并请病人或家属签字后同意转出，不得以任何 理由强留或收治非本院专业范围得急危重症病人。二、报告管理1、急诊科、住院部医师接诊危重症须在10分钟内向住院总医师（二线值班医师）报告。2、住院总医师（二线值班医师）必须每日向医务科报告全科危重抢救病人情况。3、对存在医疗安全隐患或医疗纠纷患者，各科主任必须在24小时内向医务科及分管院 长口头及书面报告。四、处罚1、此管理

6、规范纳入绩效考核。2、引发医疗纠纷者，按医院有关规定处罚、急诊、急救转接服务制度根据上级部门有关规定及我院实际情况,为加强双向转诊管理，把转接服务工作落实到 实处，本院特制订以下制度：一、转接程序接上转单后在办公室进行登记，门诊就诊者免收挂号费，实行优先就诊、检查、交费、取 药;提供预约门诊检查;组织会诊;需住院者优先安排、由办公室协调处理住院事宜，安排专人 送至病区。二、转接条件、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等）、急性中毒（毒物、毒气、毒 品等）伤情严重或较重者；、各种原因致大出血、咯血者；、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施有效救治得病例；、诊断不明确或常

7、规治疗无效得病例，疑难复杂病例；、甲、乙、丙类传染病及其她需要住院治疗得新发传染病人：、精神障碍疾病得急性发作期病例；、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目得病例,因技术、设备限制或其她原因不能 处理得病例、三、加强管理与监督1、宣传:加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工作得重大意义，明确自己应 当承担得责任与义务，增强自觉性、主动性与积极性。2、加强沟通协调:全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确保转入方及被 转者满意、3、开展督促检查:采取定期检查与随机抽查相结合得办法，加强转接工作得督促指导，及时 总结经验，发现与解决问题，并将检查考核情

8、况通报全院。门急诊留观病人管理制度为了保证医疗安全，更好地为患者提供高效优质地服务,完善危急重留观病人得规范管理, 本院制定以下规定,全体医护人员必须严格遵守执行。一、需重点注意得留观对象：1、发热大于38。5摄氏度2、胸闷胸痛3、呼吸困难4、哮喘5、腹痛6、肾绞痛7、腹泻8、不明原因头晕、头痛9、胸腹部外伤1 0、过敏1 1、三级高血压（极高危）12、其它危急重症症状二、有关巡视留观病人得规定：（一）全程跟踪1、凡具备住院条件，但患者或家属拒绝住院而要求留观得,需在门诊签字本写上“理解病 情，拒绝住院，后果自负”并签名，同时在门诊病历上注明、2、病情需要时,在岗在班得任何医务人员有义务有责任

9、对在院得任何留观病人全面负 责、3、所有留观病人离院时，应有接诊医生或值班医生再次询问检查后方可离院，首诊或接诊 医生须明白告知病人或家属在离院前须向接诊或值班医生咨i旬，经得同意后离院、4、对急诊症状不能有所缓解或消除，诊断不明确得,不能反复留观，应收住院或请相关科室 会诊。5、各科主任对危在本科留观患者必需进行全程监管,必要时报告医务科或业务副院长。（二）加强巡查与交班1、凡就是有急诊重症或病情容易变化得病人.留观期间接诊医生应反复巡查，掌握病情变 化，必要时请科主任或相关科室会诊，下班前接诊医生须向值班医生床头交班。2、门诊护士在注射前须查瞧留观患者门诊病历,详细了解病情，病人输液过程中

10、，值班护士 必须巡查病人，检查输液速度用问病人不适状况，及时发现病人病情变化.向主诊医生或值班 医生反映。3、凡就是腹泻、脱水病人输液，必须先汇报医生,估计病人脱水情况就是否得到纠正，然后 根据医生医嘱再行保留或拆除输液，以免补液不足而重复注射。（三）留观病人得转归1、留观病人不应该超过24小时，如果症状不缓解,可考虑收入院治疗；2、症状缓解回家休养患者一定要交代清楚复诊及相关注意事项；3、待住院患者尽早收住院。三、处罚规定、1、对于在病人留观过程中医生或护士巡查不到位，没有及时发现病情变化，造成医疗纠纷或 事故者，按医疗事故处理条例处理，均应承担相应经济责任、2、对于观察病人输液完毕，没有及

11、时发现病人病情变化、没有向病人交待清楚病情、病 人又不适合离院而因医护人员疏忽让病人离院者，最低按医疗差错处罚,每次扣除奖金50元。 造成医疗纠纷或事故者，按医疗事故处理条例处理,承担相应经济责任。3、对于接诊病人时态度不好、沟通不好、处理不妥、交待不清、交班不清楚等情况而 造成病人不满意投诉者，经查实后给予处罚，一次扣除奖金50元。造成差错者,最低处罚奖金 100元。造成医疗纠纷或事故者，由当事人承担不低于就是10%得经济责任,同时按医疗事 故处理条例处理、急诊抢救制度一、急诊抢救室在急诊科主任、护士长得领导下实行24小时工作制，做好急、危、重症 得抢救工作。二、抢救室人、物应随时处于应急状

12、态,保证急救药品“四定”、“三及时”，即定品种数 量、定地点放置、定人保管、定期检查维修，及时检查、及时消毒、及时补充、三、抢救室医护人员在抢救工作中要密切合作，以“高速、高效、高度责任感，一切为了 病人”为宗旨，抢救果断迅速、分秒必争、操作娴熟、分工明确,严防差错事故、严格执行无 菌技术操作,严格遵守查对制度、交接班制度及请示报告制度。四、尊重危、重症优先处置权、对危重病员，坚持“三先三后”“三不转工（一）“三先三后”：先救治后检查;先入抢救室后分科;先抢救后收费、（二）“三不转”：病情不稳不转;诊断不明不转;危重病员不转协作医院、五、遇执行公务受伤得执法人员、警察、武警官兵、军人、见义勇为

13、者,优先接诊迅速 开放绿色生命通道、六、加强法律意识与自我保护意识,凡属抢救病员，都应有详实、准确得记录，内容包括病 员一般情况、所属科别、初步诊断、生命征、所做检查及结果,所采取得抢救措施、转归等, 时间应精确到分钟。各种抢救药品得空瓶、输液空瓶、输血空袋，应暂时保留，以便复核查对。七、严守保护与保密原则，关爱病员，尊重病员隐私。遇病情较重病员，医生应及时发出书 面病危通知书。八、尊重病员及家属得知情同意权,及时如实告知病员得病情、所采取得医疗措施、医 疗风险等。对有风险得治疗应严格履行签字告知手续，同时尽量避免对病员产生不利后果。九、病员在抢救室内得时间一般不得超过六小时，医生应及时根据病

14、人做出收入院或观 察室得决定。生命征不稳定得病员，需有医生或护士陪送入院，与病房或观察室医护人员详细 交接。传染病或可疑传染病者及时传染病院。十、死亡病员应立即移放太平间，在抢救室内存放时间不应超过半小时。无主死亡病员 得遗物应由两名值班护士填写财物清单,交由在班护士保管、死亡证明填写应准确、全面。 必须在确认遗体已送至太平间时方可发出死亡证明书，领取者必须注明姓名、身份证号码与 死者得关系。抢救室不接收外院转来得死亡病员，应由转送医院接回。十一、严格控制麻醉处方与精神病用药处方得管理，医护间应密切协作，对己知或可疑成 瘾者，护士应提醒医生、十二、严格按标准收费,确保电脑录入准确。如病员对收费

15、有疑问，当班护士应给予耐心 解释。十三、加强病历管理、病员本次就诊所持病历由抢救室护士保管，待病员离开抢救室时 返还病员。十四、抢救工作结束，应认真做好抢救登记与抢救记录，急诊科定期进行抢救培训与重危 病人讨论，不断提高急诊抢救水平。急诊医护人员技能培训与考核制度一、日常急救培训等工作1、熟悉环境科主任带领新员工利用工作之余熟悉城市街道、居委会、小区、乡村街道名称(包括别 名)等。2、业务培训(1 )医务科组织高年资得医生或专业人员对主治医以下得员工及新员工进行徒手心肺 复苏、喉罩管插管、除颤仪使用等进行培训；(2)科室主任自行安排本科室医生必须掌握得急症项目培训；3、急救意识培训:医务科不定

16、期组织参加值急诊班得全体医生进行急症及意外伤害得讨 论，以增强急救意识。4、急救设备保养:急诊室由专人负责对心电图机、除颤仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机 每周进行充电与检查，对急救箱内药品效期定时检查更换;保持急救设备处于完好备用状态、二、院前急救考核:重点考核主治医师以下及刚入职得员工1、环境熟悉程度:医务科在新员工试用期、见习期满后，对医院及周边环境得熟悉程度进 行考核。2、急救意识考核:医务科拨打急救电话进行模拟急救现场，重点考核医护人员急救意识、 应答质量等、3、反应速度考核:对医生(护士)受理呼救后赶往患者所在地得时间进行量化考核。4、携带药品及器械:对医务人员外出携带得急救药品与器械与

17、病情关联性进行考核。5、急救质量考核:依据省市1 20指挥中心下发得质量考核标准进行急救质量考核。三、院内急救考核1、必考项目:徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤仪得使用。2、其她考核内容：医院常见急症诊治规范四、考核方法1、院前急救考核侧重考核急救意识、反应速度、急救措施等方面，具体内容有:考核人员在院外拨打求救 电话，考察医务人员就是否询问地址、主要病情、就是否留下打电话人得联系方式，就是否进 行简单指导;从接到电话到医务人员到达现场所用时间，医生到达以后对其采取得急救措施就 是否恰当，携带得急救药品与器械就是否得当等。2、院内急救考核(1)考核内容:依据医院常见急症诊治规范进行逐项考核；(2

18、)考核对象:除科室主任之外得中级职称以下得所有相关科室医务人员；(3 )考核时间:具体时间考核时间由科室安排；(4)考核人:分管得院领导、医务科、科室主任为具体考核人。五、奖惩考核成绩将记录在医务人员技术档案中。对于成绩优秀者，作为职称与岗级评定得 参考;成绩不合格者，三个月内须经重新培训、考核，直至合格、急诊病人入院制度()总则1.医务科、护理部、医疗科室、医院总值班、住院处及急诊收费处通力合作，保证有住院 指征得患者一天2 4小时均可及时入院就诊。2、本院具有执业医师资格得医生方有资格收治其专业范围得患者，所有住院证上必须写 明入院初步诊断或收住得正当理由，并向患者及其家属做好以下解释工作

19、：(1 )住院得理由；(2)治疗计划；(3)治疗得预期结果；(4)初步估计得住院费用；(5)其她有助于患者及其家属做出住院决定得信息。3 .医院应关注那些在就医与入院治疗过程中存在某些困难得患者如老年人、残疾人、语 言交流与听说功能受损者，并给予一定帮助。4 .在专科病床已满得情况下，各病区根据病情性质就近安排至相关得病床。5 .所有患者入院前需交纳预交款,对于病情不稳定但急需抢救得患者，必须先实施抢救 措施。6 、医院应首先保证急诊、手术预约患者入院。普通患者入院采取预约制，按照先来后 到得原则由各科护士站统一安排,护士长负责。7.医保(包括农保)患者携带医保卡(农保卡)及身份证可在住院处办

20、理相关手续。住院处 工作人员对持医保卡人员要进行严格审核，并积极为其办妥有关手续。8、传染病员住院，必须严格按传染病法由专科收治。9。为保证急危重症抢救患者及时入院，各病区需预留12张抢救病床。(二)门诊患者入院程序1、医生在初步评估患者得基础上，对确需住院治疗得患者,根据医院提供得服务范围与 设施能否满足其诊疗得需求，如能满足其需求，则决定患者入院并开具住院证。2 .入院患者持住院证，到相应病区按制度办理入院手续。病区护士热情接待，有空床位时, 登记床位，告知入院流程;无空床位时做好解释说明工作，并与值班医师做好病情评估,开启预 约登记。3 .患者去住院处办理入院手续，填写入院前得有关信息，

21、支付费用。4、住院处把患者得信息输入电脑、5、病区护士收到入院单后，热情接待，带患者到床位并妥善安排，测T、P、R、BP、体重 并记录，主动介绍入院须知、有关制度、主管医生与责任护士，协助患者熟悉环境，对急诊手术 或危重患者，须事先做好器械、药品等得抢救准备，并与护送者做好交接班工作。6、负责通知主管医生，并及时执行医嘱。7、护士按要求全面评估患者，对患者所提出得要求与问题,及时给予帮助并作出答复。(三)急诊患者入院程序1 .重危、急诊手术患者应先通知病房或手术室做好抢救准备，由急诊科医护人员护送, 到达相关病房或手术室，运送途中携带必要得抢救器材及物品。2、家属办理床位登记、入院与交费手续:

22、白天一一住院处，夜间及节假日一一急诊收费处; 无家属时由急诊科护士为患者办理床位登记与入院手续。3.对于有入院指征得急诊患者，如因医保付费问题或其她原因，患者或其家属拒绝入院，必 须在病历记录上签字或由医生说明患者或其家属拒绝入院原因并由患者或其家属签字。4、创伤患者经急诊处理病情稳定、无入院指征者，可让其离院，必要时留急诊观察室观 察。5、有入院指征得急、危、重、抢救患者，急诊科护士通知相应科室护士/医生，做好患者 接收准备。应通知以下内容：(1)患者姓名、性别及年龄；(2 )收治得专科/医生；(3)患者诊断及病情；(4)需要准备得物品及设备、6。急诊护士护送患者至病区，并与病区护士做好交班

23、工作;病情需要时，应由专科医生陪 同、(四)预约住院得规定及流程针对部分科室患者入院难、床位安排不统一，特制定以下规定及流程：1、各科应优先保证急诊、手术预约患者入院，尤其急危重症抢救患者、急诊留观达72 小时患者,相应专科要保证及时入院。2、普通入院患者若有病床可直接入住;若无空床位，则采取预约制：(1)各科护士站建立预约住院登记本。内容包括:预约时间、患者姓名、性别、年龄、 初步诊断，联系电话，开具住院证医师，入院时间及备注等、护士接到入院证后，向患者说明入院 预约规定,并将相关信息登记入预约住院登记本、急诊留观患者、ICU转普通病房需在备 注栏注明。(2)有空床位时，按先来后到得顺序由主

24、班护士联系患者，及时入院。其中优先安排急诊留 观患者、1CU转普通病房患者。急诊科工作制度一、急诊科必须2 4小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作得性质、任务,严格执行首诊负责制与抢救规则、程序、职 责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论与抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊 制度、交接班制度、查对制度、治疗 护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制 度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。a 二、 值班护士不得离开接诊室、急诊患者就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置(如测体 温、脉搏、血压等)与登记姓

25、名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目、值班医 师在接到急诊通知后，必须在510分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或 接急症通知后1 0分钟不到得医师,急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，与有关 科负责人联系，查清原因后予以严肃处理、a 三、临床科室应选派技术水平较高得医师担 任急诊工作，每人任期不得少于6个月、实习医师与实习护士不得单独值急诊班、进修医 师经科主任同意报医务科、门诊部批准，方可参加值班。A 四、急诊科各类抢救药品、器 材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理与消毒，保证抢救需 要。6 五、对急诊患者要有高度得责任心与同

26、情心,及时、正确、敏捷地进行救治,严密观 察病情变化，做好各项记录、疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再 护送病房。对需立即进行手术治疗得患者,应及时送手术室进行手术。急诊医师应向病房或 手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。A六、 急诊患者收入急诊观察室,由急诊医师书写病历，开好医嘱,急诊护士负责治疗,对急诊患者要 密切观察病情变化并做好记录,及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天,最多不 超过一周。A 七、遇重大抢救患者须立即报告医务科、护理部、门诊部，有关领导亲临参 加指挥、凡涉及法律纠纷得患者，在积极救治得同时，要积极向有

27、关部门报告。急诊科查房制度1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观得病人均进行三级查房制度、2、三级查房得各级医师必须履行医院规定得各项职责、3、三级查房得内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更 正签名。上级医师要严格把关、严格要求。对查房中发现得问题应及时进行讲评或纠正。4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察 病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理、5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章 制度执行情况，研究解决疑难问题、急诊科留观时间超过72小时制度为了加强急

28、诊管理与持续改进，防止急诊室出现留观病人滞留，本院特制定病员急诊留观 时间超过72小时管理规定，望急诊科与有关科室严格执行。1、急诊留观时间原则上不得超过7 2小时。分清就诊患者轻、重、缓、急情况、急重 症患者应首先进入抢救室、可以门诊就诊得,避免进入抢救室占用资源、2、急诊留观床位设置规模适宜、利用科学合理，确保医疗质量，保障医疗安全、床位使用 率控制在50- 7 5%。剩下得25- 5 0%,主要用于安排急诊患者。3、对疾病较重不宜门诊诊治得患者，医院应当积极调剂本院床位,尽快收入住院病房。4、对疾病较轻得患者，医院应当积极动员患者转至病床使用相对不足且对该疾病具备治 疗条件得下级医院继续治疗。5、出现急诊留观时间超过72小时得病员，急诊科必须填写急诊科留观患者超过7 2 小时情况说明书上报医务科，非工作日上报总值班;急诊科做好登记。6、医务科或总值班必须先签收，再及时了解情况，协调与安排收住。最后记录处理意见、 情况说明书一式两份，医务科与急诊科分别存档。7、急诊科每月总结一次，记录于急诊科留观病人留观时间超过72小时登记表、医 务科