胆管癌化疗方案

1、胆管癌化疗方案对于不能手术治疗的患者，化疗在临床上也是常用的治疗方式。目前有少数化疗药物对胆管癌有一定疗效，术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管，皮下埋泵，术后经药物泵给药，常用的化疗药为5-Fu等。提高化疗的效果减轻毒副作用，化疗期间常联合中药治疗，中药如人参皂苷Rh2就是常用的中药。以下为胆管癌化疗的禁忌症：1.全身情况很差伴有恶病质者;2.有严重肝、肾、心、肺功能障碍者;3.白细胞减少至4×109/L，血小板小于50×109/L，有出血倾向者;4.有其他严重并发症，如严重感染、胆囊穿孔、消化道出血等。胆管癌化疗方案胆管癌化疗全身化疗从理论上讲，有远处转移的患者

2、是全身化疗的潜在候选者。然而，目前肝门部胆管癌的化疗经验是有限的。并且目前没有大样本的III期临床试验，只要一些II期临床试验。最近综述的大部分研究病例数少，均系回顾性、单中心和缺乏对照的研究，数据质量低。迄今为止，化疗还未表现出对切除或未切除的胆管癌患者的生存率有实质性改善。大部分的肝门部胆管癌化疗研究是单独采用5-FU、或与其它药物比如顺铂、甲氨蝶呤、亚叶酸钙、丝裂霉素C或干扰素等联合用药。可通过各种途径给药包括全身给药、肝动脉或导管内灌注。单独使用5-Fu已没有什么效果。5-FU与顺铂联合使用被认为是标准治疗之一，据报道反应率是2040%。其它药物比如干扰素和丝裂霉素C与5-FU联用时反

3、应率是1030%。目前，非常有希望的制剂是吉西他滨，据报告它的反应率范围是2030%。胆管癌化疗介入化疗之选择性动脉灌注化疗适应症：相对局限，仅对邻近肝脏直接浸润的进展期癌，为保证手术切除和切除后残留癌细胞的杀灭，应在术前术后分别进行动脉灌注化疗。肝脏浸润和肝门等处淋巴结的进展期癌动脉灌注化疗是控制癌肿发展的有效措施，应与其他措施配合定期进行。灌注方法：与肝癌相似。胆囊动脉起源于肝右动脉主干，早期胆囊癌要超选择到肝右动脉至胆囊动脉行灌注化疗，胆囊动脉纤细超选择进入困难，可用明胶海绵将肝右动脉远端分支栓塞，尔后经肝右动脉主干灌注，药物即可大部分进入胆囊动脉。对侵犯肝脏右叶前段的胆囊癌，此时插管至

4、肝右动脉主干灌注化疗，可同时兼顾胆囊原发癌及肝脏浸润癌。对侵犯肝脏并有肝门等淋巴结转移者，导管只需插入至肝总动脉，灌注的药物可进入肝固有动脉、胆囊动脉和胃十二指肠动脉，同时兼顾胆囊原发癌、肝浸润癌和肝十二指肠韧带的淋巴结转移癌。淋巴结转移灶压迫胆道致梗阻性黄疸者还要经皮穿刺胆道引流、胆管扩张或胆道内支架植入术。胆管癌化疗介入化疗之选择性动脉栓塞治疗适应证和禁忌证：胆囊癌浸润肝脏，可见胆囊动脉与肝右动脉搏间形成吻合，如能超选择至这些异常吻合支的供血干，可行碘油抗癌药乳剂栓塞治疗。早期胆囊癌、栓塞胆囊动脉引起胆囊坏死;晚期胆囊癌发生淋巴结转移者，大范围栓塞引起胃和胰腺严重反应，上述二种情况不能进行

5、栓塞治疗。虽然胆管癌化疗在方式上有了一些改进，但是化疗都会有一些副作用的存在，联合中药的治疗可以减少副作用，提高治疗的效果，中药如人参皂苷Rh2应用较多，人参皂苷Rh2是人参中有效的抗癌成分，它能减少化疗的毒副作用，提高化疗的效果，减少化疗中白细胞下降，饮食情况不佳等症状。胆管癌化疗期间可以联合使用，化疗后也可以作为预后保健长期服用。胆管癌化疗配合用人参皂苷RH2典型案例：余先生，51岁，湖北省孝感市人。胆管癌中晚期，肝脏CT示“肝门部胆管占位”。 B超：肝脏形态规则，包膜光整，肝区中小光点，分布欠均匀，血管纹理可见，门静脉主干10.6mm，透声好。胆总管内径约12.5mm，内见絮状回声，左肝

6、管内径约3.5mm，右肝管内径5.4mm。胆囊大小约68×37mm，胆囊壁毛糙，厚7.6mm，胰腺形态规则，包膜光整，内部回声均匀，胰管未见扩张。脾脏：门厚36mm，长114mm。MRI提示：“T1W1示肝内胆管明显扩张呈条带状低信号影。肝门结构不清，可见不规则中等信号阴影，约3.7×5.2cm，T2W1呈较高信号。胆囊略增大，胆囊颈部可见小颗粒影。MRCP示胆管树至肝门胆管中断，肝内胆管扩张明显，截断处边缘不规则，薄层扫描示肝门部可见结节状占位影，肝外胆管不扩张。” 辅助检查：血常规无异常;肝功能直接胆红素132umol/L，ALT137.1U/L;乙肝两对半示e抗体和核

7、心抗体阳性;肾功电解质正常。CA19-9>1000U/ml。患者自发病以来，胃纳差，睡眠欠佳，人迅速消瘦，手术又化疗后，体质更加虚弱，白细胞降低，出现感染、恶心、呕吐等反应，癌症生物标记指标也居高不下。余先生家人在网上多次咨询今幸胶囊（人参皂苷Rh2含量16.2%），余先生从2009年12月开始服用人参皂苷Rh2后，症状改善明显，首先是精神状况很好，过去因为疼痛而情绪烦躁，服用后疼痛减轻，情绪平稳。MRI显示肿瘤缩小至2.3×4cm。白细胞数正常，稳定在4.7，除CA19-9略高是25.4外，癌症生物标记指标也都下来了，AFP3.0ug/L，CEA2.8ug/L。患者体重增加，

8、胃口改善，生活能够自理。目前于先生继续服用人参皂苷Rh2预防复发。人参皂苷Rh2人参皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,简称GS-Rh2)是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解，配基上糖链断裂降解产生的次皂苷。20(S)-人参皂苷Rh2化学名原人参二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷中文名 20(S)-人参皂甙Rh2 别名 20(S)-人参皂苷Rh2，人参皂甙Rh2, 人参皂苷Rh2 英文名 20（S）-GinsenosideRh2 英文别名 GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3

9、-O-D-glucopyranoside CAS 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 分子量 622.88 纯度 HPLC>99%人参皂苷Rh2的功效人参皂苷Rh2在癌症的配伍用药和辅助治疗方面，其增效减毒功能是十分显著的。实践证明，人参皂苷Rh2配含化疗，能起到药物的协同作用，增强化疗效果，减少化疗药物的毒副反应。与放疗配合使用，能对抗放疗射线对外周血细胞的伤害，增强对放疗的耐受力，顺利完成放疗全部疗程。人参皂苷Rh2还有显著的提升人体免疫功能，能增强病人体质与抗病力，减少并发感染机会，降低癌症复发率。此外，研究表明，人参皂苷Rh2本身具有一定的抑制癌细胞生长增值作用，它通过诱导分化，能直接抑制多种癌细胞，并使其重新向正常细胞演变转化，最后完成疾病的痊愈康复过程。此外，近年研究还表明，人参皂苷Rh2除上述对癌症治疗直接或间接作用外，在人体许多方面的药理作用也十分确切和显著的，如兴奋神经系统和垂体肾上腺皮质系统，能提高人体抵抗力，强壮体质；