起搏器植入术后患者的早期康复护理

1、起搏器植入术后患者的早期康复护理    【关键词】起搏器;康复;护理【摘要】目的：探讨早期康复护理对起博器植入术后患者的临床症状及并发症的影响。方法：120例拟起博器植入术患者随机分为对照组和干预组各60例，均给予起搏器植入术前后常规治疗和护理。干预组同时配合系统的康复护理计划，包括术前后的健康教育、康复锻炼、院外指导等。结果：术后1周，干预组患者并发症发生率明显低于对照组;平均卧床和拆线时间明显短于对照组(均p<0.05，0.01)。结论：起博器植入术后配合早期系统的康复计划可促进患者康复进程，降低术后并发症的发生率。起博器植入已成为治疗缓慢型心

2、律失常最为安全、有效的方法。但起搏器植入是一种有创的治疗手段，昂贵的医疗费用以及终身携带的事实给患者增加了心理上的阴影和生活上的不便。本文对起搏器植入患者进行全程系统的康复指导，使患者在术后体能及心理上得到很好恢复，最大限度降低心理和身体上的伤害，提高生存质量。1资料与方法1.1一般资料2007年1月2009年12月在我科拟行永久起搏器植入患者120例，男68例，女52例;年龄5276岁;心电图按心律失常分类，病态窦房结综合征58例，度房室传导阻滞(avb)52例，度avb并发昏厥10例。1.2方法120例患者均进行心脏起博器植入术，植入“心室按需型起博器(vvi)”20例，“心房同步型(aa

3、i)”26例，“程控生理型(ddd)”74例，电极导线均为翼状或螺旋状电极。术后120例患者按随机原则分为对照组和干预组各60例，2组一般资料及手术方式比较差异无统计学意义。2组均常规心电图监护24h，伤口沙袋压迫46h，术肢制动及绝对卧床2472h，避免右侧卧位1个月，给予一般性活动指导，协助生活护理。干预组患者在此基础上，由经过统一培训的护士进行全程护理及早期康复指导，将康复活动计划制作成册，以文字形式交给患者或家属，使其有充分的时间认真阅读，领悟其含义，共同参与完成。主要内容包括健康教育1：术前讲解手术目的、基本方法，分析手术费用的价值，介绍起搏器的基本结构、原理、类型及自身疾病知识，消

4、除患者的顾虑，增加战胜疾病的信心，积极配合手术;讲解术后早期活动的意义，教会患者自测脉搏、了解起搏器术后注意事项并自觉遵守。康复锻炼：术后<6h，平卧位休息，术侧肩关节及上肢自然放松，严禁过度外展和上举，前臂及腕关节自由活动，避免剧烈咳嗽、深呼吸、打喷嚏等;术后612h，床头摇高3060°，取半卧位，鼓励患者握拳、旋转腕关节、屈伸肘关节等活动;12h后，轻度左侧卧位(右肩、背部各垫一软垫)，大小便下床使用座便;术后24h，鼓励患者下床活动，做上肢及肩关节的前后运动(勿过度用力);术后1个月内，不易做剧烈活动，避免术侧肢体持重及手臂过度甩动，避免大幅度外展或外旋动作，指导进行肘肩

5、关节的伸屈、内旋及轻度的提肩动作;1个月后，可健侧卧位，以患者舒适为宜，术侧肢体活动幅度逐渐加大，可高举过头摸到对侧耳垂;术后36个月，术侧肢体可正常活动，但勿用力过猛，提重物、过度弯腰及扩胸，鼓励患者外出散步活动，恢复正常工作和生活。院外指导：建立患者个人信息档案，包括一般资料、联系方式、起博器类型等，定期电话随访，解答患者的日常生活工作中遇到的各种疑问，告知患者家用电器如电视、电脑、微波炉可正常使用，采用对侧耳朵接听手机;避免电磁干扰如核磁共振、理疗、高压电场等;患者外出随身携带起博器识别卡，如有一过性黑蒙、头晕或自我感受异常应立即就诊，植入的起搏器临近担保年限时要加强随访。1.3观察指标

6、统计术后1周内2组并发症的发生率，包括腰背痛、烦躁、腹胀、便秘、囊袋感染、出血及血肿等;统计2组6个月内植入器电极脱位例数、术后卧床和切口拆线时间。1.4统计学处理计数资料用百分率表示，计量资料用x-±s表示，2及t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果术后1周内，干预组并发症发生腰背痛、烦躁、腹胀及便秘症状的发生率明显低于对照组;嚢袋感染、出血及血肿的发生率2组间比较差异无统计学意义。随访6个月，2组患者平均卧床及拆线时间比较，干预组明显短于对照组。见表1。3讨论文献报道老年患者可存在生理性心肌萎缩、心内膜光滑及肌小梁变平、松弛，心脏起搏器植入术时电极难于牢靠地嵌顿，而

7、造成电极脱位;另外合并老年退行性瓣膜病患者，如存在三尖瓣关闭不全则心室向心房的冲击力过大，可成为电极脱位的潜在危险因素2。本文2组患者均采用翼状及螺旋电极，其尖端植入后能稳固地嵌入患者右心耳和肌小梁，电极脱位发生率明显降低。如果起搏电极的放置位置准确，电极不会因体位的小幅度变动而移位3。起搏器电极刺激心内膜组织引起水肿、炎细胞及纤维蛋白渗出，逐渐形成纤维包裹，使电极牢固固定，此过程需要714d，所以该阶段的肢体活动及卧位，应给予正确的指导和帮助，严格按照康复活动计划进行。本文对照组1例患者，因沟通不到位，没有对术后卧位指导引起重视，右侧翻身引起电极脱位;1例因长期使用蹲便，术后2周电极脱位。干

8、预组严格按照康复计划进行有序的指导，住院期间无患者发生电极脱位;但术后1个月1例患者凉衣服时，过度上举、用力甩臂而引起电极脱位。电极脱位还可能与电极导线的物理性能、患者的年龄、基础心血管疾病对心肌和心腔结构的影响、术者的操作经验包括电极导线在心腔里预留的位置和曲度，电极导线及起搏器囊袋的结扎固定方式等有关4。文献报道埋藏脉冲发生器的皮囊位于胸大肌筋膜面，肩关节的活动可能会间接牵拉胸大肌，如果电极导线预留的长度足够以及皮囊内导线固定良好的情况下，恰当地活动肩关节不至于引起电极脱位;肘关节及前臂的活动与其没有任何关系5;坐、立位比卧位更有利于电极固定于心尖部，可显著减少电极脱位6。这为早期康复活动

9、提供依据。本文干预组患者均顺利完成康复计划，而未增加嚢袋出血及电极脱位的发生率。相反术后早期取半卧位、鼓励患者自理有利于伤口愈合，缩短了拆线时间;减少因长期卧床而引起的并发症。患者出院回家后，采用电话随访的方式，及时发现问题，并给予康复活动指导7，术后1个月鼓励患者恢复性生活，参加不太剧烈的运动如骑自行车、步行、舞蹈等8。定期督促患者回医院复查，认真检测起搏器的位置及周围皮肤情况，了解患者有无不良反应，并根据不同的情况调整康复计划。本文结果显示干预组经过术前后康复计划的落实，患者康复进程明显好于对照组。【参考文献】3何细飞，陶敏，周舸.不同卧床时间对心脏起搏器植入术后病人功能恢复的影响j.护理学杂志，2006，21(15)：7-8.1陈莹，何琴，肖虹.老年永久起搏器置入患者出院前的健康教育j.中国康复，2003，18(5)：316-316.4邹彤，王志蕾，佟佳宾，等.心脏起搏器电极脱位原因的初步探讨j.中国心血管病研究杂志2007，5(6)：411-413.2郭继鸿