探讨高血压脑出血的外科治疗方法

1、探讨高血压脑出血的外科治疗方法    【摘要】目的 探讨高血压脑出血病人的最佳手术方法。方法 78例高血压脑出血的病人采用常规开颅颅内血肿清创术与去骨瓣减压术，小骨窗血肿清除术，颅内血肿粉碎引流术或软通道引流术。判定术后疗效标准：术后再出血，残余血肿量，近期疗效，远期疗效，并发症，死亡率等。结果 疗效与年龄，术前意识，脑出血量，出血部位，手术时机及手术方式有关。结论 高血压脑出血手术方式各有优缺点。【关键词】高血压 脑出血 手术方法中图分类号：R651.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-068-02手术治疗高血压脑出血的临床

2、效果是肯定的，尤其是小脑出血，出血量>10ml，手术是唯一有效的治疗手段。手术方式有多种，怎样选择最合适的手术方法，提高手术效率，降低颅内血肿再出血，减少死亡率是手术治疗的原则。我科通过对78例高血压脑出血的病人实行不同的手术方式，近期疗效的比较，对高血压脑出血最佳手术方式提出我们的建议。1 临床资料：1.1 一般资料 本组病例从2004年10月2010年10月共78例。男59例，女19例。年龄3676岁。平均年龄61岁。血肿量经头CT片示3060ml 32例，60100ml 36例，100ml以上10例。出血部位：壳核15例，丘脑10例，基底节45例，枕叶2例。小脑出血6例，破入脑室2

3、3例。临床表现：神志清楚7例，嗜睡18例，浅昏迷48例，深昏迷7例，瞳孔等大等圆，光敏，迟钝48例，单侧瞳孔散大21例，双侧瞳孔散大9例，手术距患病是时间6小时内21例，6小时24小时50例，24小时48小时7例。1.2 手术方法:1.3 治疗方法开颅血肿清除+去骨瓣减压术19例，小骨窗血肿清除术53例，血肿穿刺引流术6例。1.4 结果 经过术后复查头CT示血肿基本清除70例，大部清除6例，再出血2例，术后肺部感染25例，予以气管切开。死亡8例，其中术后再出血1例，脑干功能衰竭5例，严重肺部感染2例。随访648个月，生存62例。根据GOS评分，恢复良好52例，差10例。2 讨论 高血压脑出血是

4、高血压常见的并发症，临床外科治疗方法较多，有传统的开颅血肿清除术与去骨瓣减压术，小骨窗血肿清除术，穿刺颅内血肿粉碎或软通道引流术。高血压脑出血通常分为五级，级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫或失语。级：嗜睡或朦胧，伴不同程度的偏瘫或失语。级：浅昏迷，偏瘫双瞳孔等大。级：昏迷，偏瘫，瞳孔等大或不等大。级：深昏迷，去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大。-级患者大多适合手术。-级患者是外科治疗的绝对适应症。对高血压脑出血手术治疗的目的在于清除血肿，降低颅内压，改善脑供血。手术时机大多选择724小时，超早期手术期手术疗效好，术后再出血风险及全身其他系统的并发症低。关于采取何种手术方式，如何尽可能小的外科手

5、术创伤最有效清除颅内血肿，迅速降低颅内压，至今仍是神经外科讨论的问题。对于这三种手术方式进行比较，并显示比较结果：常规开颅血肿清除与去骨瓣减压的优点：在于视野大，能避开脑皮层重要血管，止血相对容易，去骨瓣可充分减压等。缺点：开颅时间长，减压晚，出血多，创伤大，有时需要颅骨修补等，适合深部血肿。小骨窗清除脑血肿优点在于：能够达到确切的止血效果，降低再出血发生率。由于手术是直视下操作，血肿清除后往往看到出血的小动脉，给予电凝止血即可达到确切的止血目的。如未发现活动性出血点，多提示血肿未完全清除，血肿残留除表现未见到活动出血点外，窗口下脑皮层塌陷出不充分，如血肿基本清除后未发现活动性出血点，可能被附

6、壁的血块包裹，不必强求寻找出血点。创伤小，且可快速清除血肿，止血满意，又能缩短手术时间，并克服穿刺抽血术不能止血及血肿清除不够的缺点，所以特别适合壳核或浅部出血。不需要进行颅骨修补。缺点：全麻术后患者在拔气管插管时，有可能会引起呛咳，瞬间血压升高，导致再出血。穿刺抽血的优越性：速度快，创伤小，痛苦轻，恢复快，可避免全麻及复杂手术操作，操作简单，可在病房进行，特别适应年龄大，有基础病的患者及出血部位较深，不能耐受大手术的患者。所以至于选用何种手术方式，应根据患者的病情，年龄，意识状态和血肿情况综合考虑。参考文献1王忠诚 王忠诚神经外科学P867-8695周明森。经侧裂岛叶入路微侵袭手术治疗高血压壳核出血的临床研究.华西医学，2009,24:1072-1073    相关论文    · 脑出血患者血清胆固醇的表达· 基层医院重症高血压脑出血患者手术时机的选择及方式分析· 微创穿刺引流术治疗高血