氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年髋关节手术患者术后静脉

1、氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼用于老年髋关节手术患者术后静脉     【摘要】  目的 观察氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于老年髋关节手术患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，pcia)的有效性和安全性。方法 65岁以上择期髋关节手术患者90例，均采用腰硬联合麻醉，术后行pcia，并根据不同的用药方法随机分为a、b、c 3组，每组30例。a组：芬太尼1.0 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml;b组：氟比洛芬酯100 mg+芬太尼0.8 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml

2、;c组：氟比洛芬酯200 mg+芬太尼0.6 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml。 pcia方式采用持续背景剂量(2 ml/h)配合单次按压剂量(0.5 ml/次)，锁定时间15 min。采用视觉模拟(visual analogue scales，vas)评分评估24 h内的镇痛效果，分别记录术后2、4、8、12、24 h患者对镇痛效果的总体满意度以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果 患者均获得较好的镇痛效果。3组vas评分差异无统计学意义(p>0.05)，按压次数无明显差异;随访观察a、b组恶心、嗜睡等不良反应发生率明显高于c组(p<0.05);镇痛期间a组发生呼吸抑制2

3、例。结论 相对于单独应用芬太尼，氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼应用于老年患者术后静脉镇痛效果相同，可明显减少芬太尼的用量，且不良反应的发生率低。【关键词】  氟比洛芬酯;镇痛;芬太尼;老年人;髋部手术芬太尼是术后静脉镇痛已在临床广泛应用，但由于会导致恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，使其应用受到一定的限制。尤其在老年患者，往往会顾忌其不良反应而减少药量，最终造成镇痛不全。氟比洛芬酯商品名凯纷，是利用脂微球技术的一种非甾体类抗炎药，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛效应，用于治疗术后痛和癌痛1。本研究主要观察氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在老年髋关节手术后患者静脉自控镇痛(pa

4、tient controlled intravenous analogesia，pcia)的镇痛效果和不良反应发生情况。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008年7月至2009年5月于我院行髋关节手术的患者90例，其中男60例，女30例;年龄6575岁，平均年龄(68.1±0.4)岁;体重4876 kg;asa 级。3组一般情况差异无统计学意义(p>0.05)。见表1。表1 3组一般情况比较1.2 排除标准 严重消化道溃疡出血者;严重肝、肾及血液系统功能障碍者;严重高血压;有哮喘病史者;对本制剂成分有过敏史者。1.3 麻醉方法 所有患者术前常规肌内注射咪达唑仑5 mg和东莨

5、菪碱0.3 mg，患者入室后，开放外周静脉，常规监测心电图(ecg)、脉搏(bp)、血氧饱和度(spo2)等。患者均采取腰-硬联合麻醉，取l23间隙穿刺，穿刺成功后蛛网膜下腔给予0.25%布比卡因2 ml，然后向头侧置入硬膜外导管3 cm。如果手术时间长于90 min，硬膜外给予2%利多卡因维持麻醉。手术结束前30 min硬膜外不再追加药物。1.4 分组及镇痛方法 术毕根据不同的用药方法随机分为a、b、c 3组，每组30例。a组：芬太尼1.0 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml;b组：氟比洛芬酯100 mg+芬太尼0.8 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml;c组：氟比洛芬酯200 mg

6、+芬太尼0.6 mg+0.9%氯化钠溶液至100 ml。3组术毕时均静脉注射负荷剂量芬太尼50 g后再连接pcia泵。镇痛泵参数设定：持续输注量2 ml/h，单次按压剂量0.5 ml，锁定时间为15 min。1.5 观察指标 随访观察并记录术后2、4、8、12和24 h的各项指标。(1)疼痛视觉模拟(visual analoguescales，vas)评分，0分为无痛，10分最痛。(2)记录24 h镇痛泵按压次数。(3)记录恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。1.6 统计学分析 应用spss 12.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用2检验，p<0.05为

7、差异有统计学意义。2 结果2.1 术后vas评分 3组术后各时相点的vas评分比较差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。表2 2组术后vas评分比较2.2 术后24 h内按压次数 术后24 h内平均按压次数a组10次，b组9次，c组9次，3组间无明显差异。2.3 术后不良反应发生率 24 h内c组患者恶心、嗜睡的发生率明显低于a、b组，差异有统计学意义(p<0.05)见表3。a组有2例患者出现呼吸抑。表3 患者24 h内不良反应发生注：与c组比较，*p<0.053 讨论前列腺素(prostaglandin，pg)是一种重要的炎性热和炎性痛介质，由环氧化酶1(cycloox

8、ygenase，cox1)及其同工酶cox2合成。氟比洛芬酯是近年来临床使用的非甾体类药物，氟比洛芬酯注射液是氟比洛芬酯的静脉注射用脂微球载体制剂，其经脂微球药物载体系统包裹，可在体内特异性分布，靶向聚集于手术切口及炎症部位，并通过抑制cox1或cox2减少手术创伤引起的pg生成2，减轻局部炎性反应及水肿，达到镇痛作用。本研究设计了不同剂量氟比洛芬酯复合不同剂量芬太尼组及单独应用芬太尼对照组。结果显示，氟比洛芬酯200 mg复合小剂量芬太尼0.6 mg镇痛效果及芬太尼0.8 mg及氟比洛芬酯100 mg复合芬太尼0.8 mg与大剂量芬太尼1.0 mg相当，说明24 h内3种不同给药方式的镇痛效

9、果基本相同，提示氟比洛芬酯复合小剂量芬太尼在提供完善的镇痛效果的同时也明显减少了大剂量芬太尼带来的不良反应。aoki等3在研究中同样发现，对于难治性癌痛将氟比洛芬酯与中枢镇痛药物联合应用可减少每种药物的用量，增强镇痛效果，减少不良反应。创伤及疼痛引起的应激反应，将导致血浆粘度和血浆纤维蛋白原升高，对于老年髋关节术后患者，容易发生深静脉血栓(dvt)等并发症。传统的术后中枢镇痛药物芬太尼等麻醉性镇痛药，虽然镇痛效果确切，但常常引起恶心、呕吐、剂量依赖性呼吸抑制等。氟比洛芬酯适用于术后急性疼痛的治疗4，且是唯一经静脉注射的非甾体类抗炎药，不会像口服药物那样直接作用于胃黏膜，并且具有靶向镇痛特点，可

10、以更好的发挥镇痛作用，而不增加相关并发症5。本研究同样表明单独应用芬太尼比复合应用氟比洛芬酯不良反应发生率高，而且随芬太尼用量0.6 mg、0.8 mg、1.0 mg增加时不良反应发生率也随之增加。【参考文献】  1 ohmukai o.liponsaid preparation.adu drug delivery rev，1996，20：203220.2 yamashita k，fukusaki m，ando y，el al.preoperative administration of intravenous flurbiprofen axetil reduces postoperative pain