胸外科PDCA改进案例

1、PDCA循环在循环在住院超过住院超过30天患天患者管理者管理的应用的应用胸外科胸外科提提 纲纲 PDCA循环基础知识一 PDCA循环案例分享二三 今后管理的启示一、一、PDCA循环基础知识循环基础知识3天津汉邦企业管理咨询有限公司PDCAPDCA循环是由美国统计学家戴明循环是由美国统计学家戴明博士（博士（W. EdwardsW. Edwards DemingDeming）提）提出来的，它反映了质量管理活动出来的，它反映了质量管理活动的规律。的规律。天津汉邦企业管理咨询有限公司4PDCAPDCA源由源由PDCA 循环分为四个阶段P D C AP(计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义

2、到行动计划D(实施实施) : 实施行动计划实施行动计划C(检查检查) : 评估结果评估结果A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广什么是什么是PDCA循环循环?A PC DPDACPADCPACDPDCAPDCA循环的特点循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司 1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环原有水平新的水平PADCPACDPDCAPDCA循环的特点循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司7 2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步PDCAPDCA循环的特点循环的特点天津汉邦企业管理咨询有限公司8 3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相

3、对的，它们之间不是截然分开的. 4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段P (计划)D (执行)C (检查)A (效果）选择课题设立目标提出最佳方案制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA 的八个步骤的八个步骤二、二、PDCA应用之应用之住院超过住院超过30天患者管理案例天患者管理案例10天津汉邦企业管理咨询有限公司经医务科、质控科等相关职能科室检查，我科住院超30天病例管理存在不规范行为，我科住院超30天人数偏多。加强科室人员对评审核心条款“4575”的学习和执行，我科对2016年1-9月份中科室中住院超30天的病历进行

4、统计并检查，并对住院时间超过30天的患者进行分析、评价，查找住院时间长的原因，并将其作为一个PDCA案例进行分析、整改和持续改进。1、F阶段阶段 发现问题发现问题1、F阶段阶段 发现问题发现问题问题（一） 2016年前三季度住院超30天病历检查中问题偏多1、F阶段阶段 发现问题、查找原因发现问题、查找原因主要问题主要问题1、F阶段阶段 发现问题发现问题问题（二） 2016年前三季度住院超30天人数偏多1、F阶段阶段 发现问题、查找原因发现问题、查找原因主要因素：临床主要因素：临床因素和病人自身因素和病人自身因素因素课题改进小组课题改进小组组长：徐涛、白娟组长：徐涛、白娟组员：胸外科全体组员：胸

5、外科全体 医护医护 人员人员2、Q 阶段阶段成立小组成立小组 改进期限：2016年10月16日12月20日设定改进目标：第四季度住院超30天病历检查中每例问题数1，第四季度住院超30病例数2。3、改进期限及目标、改进期限及目标3、改进期限及目标、改进期限及目标目标目标3、改进期限及目标、改进期限及目标4、根据分析结果，提出改进计划、根据分析结果，提出改进计划（一）针对住院超（一）针对住院超30天患者各类原因要求做到以下几点天患者各类原因要求做到以下几点 1.加强专业知识学习，特别是处理危重症患者的能力，减少术后并发症的产生。4、根据分析结果，提出改进计划、根据分析结果，提出改进计划（一）针对住

6、院超（一）针对住院超30天患者各类原因要求做到以下几点天患者各类原因要求做到以下几点 2.加强科室内部管理：认真学习医院相关规章制度，加强对科室落实情况的督察；相关科室对转科病人需办理出院及再入院手续；优化诊疗流程实施优化便捷的诊疗流程；医技科室积极为临床科室提供检查，严格按照检查报告时限为临床科室出具相关检查报告。4、根据分析结果，提出改进计划、根据分析结果，提出改进计划（一）针对住院超（一）针对住院超30天患者各类原因要求做到以下几点天患者各类原因要求做到以下几点 3.加强诊疗标准化的管理，认真贯彻医疗核心制度，积极开展临床路径技术、单病种管理等医院各项管理技术。 4. 增加与病人及其家属

7、的沟通协调工作，为患者及其家属提供相关的医疗服务帮助。4、根据分析结果，提出改进计划、根据分析结果，提出改进计划（二）对住院超（二）对住院超30天患者病历中检查问题进行整改措施天患者病历中检查问题进行整改措施1.加强重点查房及诊疗方案调整，组织全体医护人员培训学习，提高住院超30天患者管理与评价意识。2.制定住院超30天病例处理流程，科室人员按规定进行。4、根据分析结果，提出改进计划、根据分析结果，提出改进计划4、根据分析结果，提出改进计划、根据分析结果，提出改进计划2.上级医师加强对该类患者查房及诊疗方案的制定与调整，认真检查下级医师书写是否合理、合格及规范。3.病历质控医生及质控护士每季度末对医疗文书进行全面检查，对科室留存的住院超30天患者资料定期进行整理。8、D、C、A阶段阶段目前我科此PDCA案例已处于D阶段的启动和培训阶段，检查（C）阶段及行动（A）阶段将在本年第四季度末进行，根据检查情况决定是否进入下一轮PDCA循环及是否进入巩固阶段。计划（计划（P）启动阶段（启动阶段（D）培训（培训（D）组织实施（组织实施（D）检查评价（检查评价（C）巩固阶段（巩固阶段（A）开始日期开始日期2016/09/152016/10/162016/10/162016/11/12016/12/212017/1