传染病学总论

1、传染病学总论传染病流行的历史传染病流行的历史n传染病曾造成人类历史上巨大的灾难传染病曾造成人类历史上巨大的灾难n医学科学发展，人类战胜传染病能力大医学科学发展，人类战胜传染病能力大大增强大增强 传染病是导致人类死亡的主要疾病传染病是导致人类死亡的主要疾病传染病发现与发明传染病发现与发明15461546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。也可间接传播。16771677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌。下观测到细菌。17861786年，丹麦生物学

2、家奥托年，丹麦生物学家奥托. .弗里德里希弗里德里希. .米勒最早著书描写细菌。米勒最早著书描写细菌。17981798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，年，英国医生琴纳发现接种牛痘，会对天花产生免疫力。会对天花产生免疫力。18671867年，消毒外科手术开始普及。年，消毒外科手术开始普及。19101910年，德国细菌学家埃尔利希发现一年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。19211921年，卡介苗问世。年，卡介苗问世。19281928年，第一种青霉素用于治疗。同年，年，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生。百日咳疫苗诞生。1932年，德国化学家

3、吉哈德年，德国化学家吉哈德.多玛克发明多玛克发明硫元素化合物能杀死链球菌。硫元素化合物能杀死链球菌。1935年，德国生物学家马克发现磺胺类年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用。药物的抗菌作用。1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用。素的抗菌作用。1944年，美国人发明链霉素。年，美国人发明链霉素。1955年，美国微生物学家索尔克制成脊年，美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗。髓灰质炎疫苗。最近最近30年新发传染病年新发传染病(见下表见下表)发现时间发现时间病原体病原体疾病疾病1977埃波拉病毒埃波拉病毒埃波拉出血热埃波拉出血热1977嗜肺军团

4、菌嗜肺军团菌军团菌病军团菌病1977汉坦病毒汉坦病毒肾综合症出血热肾综合症出血热1981HIV艾滋病艾滋病1982大肠杆菌大肠杆菌O157出血性肠炎出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体莱姆病莱姆病1988人疱疹病毒人疱疹病毒6型型突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1990西尼罗河病毒西尼罗河病毒西尼罗河脑炎西尼罗河脑炎1992O139非非O1型霍乱型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒庚型肝炎庚型肝炎1996朊病毒朊病毒新变异型克雅病（疯牛病）新变异型克雅病（疯牛病）1999尼帕病毒尼帕病毒尼帕病毒性脑炎尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体冠状病毒变体SARS人类战胜传染病的进步人类战胜传染病的进步

5、隔离检疫制度的建立隔离检疫制度的建立 病原微生物的发现病原微生物的发现 特异性杀灭病原微生物特异性杀灭病原微生物 疫苗的疫苗的 应用应用 1854年，年，John Snow对伦敦霍对伦敦霍乱流行进行开创性的流行病学工乱流行进行开创性的流行病学工作，在一个多世纪中，传染病流作，在一个多世纪中，传染病流行病学已经取得巨大进展。行病学已经取得巨大进展。 天花于天花于19771977年在全球消灭年在全球消灭 19801980年年5 5月月8 8日，第日，第3333届世界届世界卫生大会庄严宣告：全世界消卫生大会庄严宣告：全世界消灭了天花灭了天花 1991年年8月世界卫生组织宣布美洲月世界卫生组织宣布美洲

6、消灭了消灭了脊髓灰质炎。灰质炎。 2000年年9月和月和2002年年6月西太平洋地月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质炎病毒传播。炎病毒传播。 2002年我国基本上消灭了脊髓灰年我国基本上消灭了脊髓灰质炎。质炎。 2005年全球最终消灭了脊髓灰质年全球最终消灭了脊髓灰质炎。炎。 我国的传染病形势我国的传染病形势（一）传染病流行概况（一）传染病流行概况2020世纪世纪5050年代初年代初 急性传染病死亡位居死因第二位急性传染病死亡位居死因第二位2020世纪世纪7070年代年代 已退出前十位死因已退出前十位死因 传染病发病率从解放初期传染病发病率从解放初期2

7、000/102000/10万，降到万，降到200/10200/10万左右。万左右。 传染病死亡占全部死因的比传染病死亡占全部死因的比例由例由20%20%现降到不足现降到不足1%1%。 呼吸道、肠道、虫媒和自然疫源性疾呼吸道、肠道、虫媒和自然疫源性疾病减少病减少80%以上以上.但经血和经性传播的疾但经血和经性传播的疾病逐年上升。病逐年上升。 20世纪末传染病死因构成比由世纪末传染病死因构成比由19世世纪的纪的50%-60%下降至下降至10%以下以下 （二）（二）中国传染病中国传染病防治面临防治面临的的挑战挑战尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性痢疾、流尚未被控制的传染病，如病毒性肝炎、细菌性

8、痢疾、流行性出血热等。行性出血热等。一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来一些过去已经基本上控制了的传染病又卷土重来, , 如如淋淋病病、梅毒、梅毒、结核等结核等。 1964 1964 1980 1980长达长达1616年的时间里，淋病年的时间里，淋病、梅毒等性病基本消灭。、梅毒等性病基本消灭。新的新的传染和潜在传染病传染和潜在传染病陆续出现陆续出现，如艾滋病、如艾滋病、O157:H7O157:H7感染感染、SARSSARS、H5N1H5N1、猪链球菌感染等、猪链球菌感染等。西部大开发对传染病预防控制的影响。西部大开发对传染病预防控制的影响。生物恐怖的可能性及其防范。生物恐怖的可能性及其防

9、范。2002年我国报告的前年我国报告的前10位传染病发病例数位传染病发病例数 传染病传染病 1 1 病毒性肝炎病毒性肝炎 2 2 结核病结核病 3 3 腹泻病腹泻病 4 4 淋病淋病 5 5 麻疹麻疹 6 6 伤寒伤寒 7 7 梅毒梅毒 8 8 疟疾疟疾 9 9 出血热出血热 10 10 猩红热猩红热 每年病例数每年病例数658 185500 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369 Chinese Health Statistical Digest 2002 摆在我们前面的任务还十分艰巨，在大讲卫生革命的同时，必须

10、牢记传染病防治将始终占有其重要的地位。 世界传染病流行现状 虽然广泛开展计划免疫和相应的预防措虽然广泛开展计划免疫和相应的预防措施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降，但在占世界人口约下降，但在占世界人口约75%的发展中国家，的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，对人类危害最严重的世界卫生组织报告，对人类危害最严重的48种疾病中，种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的发病人数的85%。 1995年全球死亡年全球死亡5200万人中，万人中，1700

11、万人死于传染病，占万人死于传染病，占32%。 （一）原已被控制的传染病又死灰复（一）原已被控制的传染病又死灰复燃，卷土重来。如黄热病和登革热等。燃，卷土重来。如黄热病和登革热等。据世界卫生组织报告，在非洲大陆，黄据世界卫生组织报告，在非洲大陆，黄热病呈地方性流行的热病呈地方性流行的33个国家，每年发个国家，每年发生黄热病生黄热病20余万例。余万例。1996年全世界报告年全世界报告60余万例登革热，死亡余万例登革热，死亡2400例。例。 自自20世纪世纪70年代以来，严重肆虐人类年代以来，严重肆虐人类的传染病中，大致可分为的传染病中，大致可分为4大类：大类： （二）疾病本身早已存在，但在发现（二

12、）疾病本身早已存在，但在发现病原体后才被真正认识，如丙型肝炎、病原体后才被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等。戊型肝炎等。(四四)疾病在人群中以往可能不存在，确实疾病在人群中以往可能不存在，确实是新出现的传染病，如我国的艾滋病、是新出现的传染病，如我国的艾滋病、严重急性呼吸道综合征等。严重急性呼吸道综合征等。(三三)疾病本身早已被认识，但未被认为是疾病本身早已被认识，但未被认为是传染病，如由人嗜传染病，如由人嗜T淋巴细胞病毒淋巴细胞病毒I型引型引起的起的T细胞淋巴瘤白血病、人疱疹病毒细胞淋巴瘤白血病、人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌引型引起的突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病

13、等。起的消化性溃疡病等。 祖国医学对传染病的认识：称为祖国医学对传染病的认识：称为“疫疫”、“瘟疫瘟疫”、“疫疠疫疠”、“时行时行” “杂气杂气”、“时气时气”、“乖妒之气乖妒之气”, ,外外感病感病. . 流感流感-未来最恐怖生物武器未来最恐怖生物武器 忘掉炭疽、天花吧，科学家昨天宣忘掉炭疽、天花吧，科学家昨天宣布，下一种真正令人担忧的大规模杀布，下一种真正令人担忧的大规模杀伤性恐怖武器，不是别的，正是你我伤性恐怖武器，不是别的，正是你我都很熟悉的流感病毒。与天花等感染都很熟悉的流感病毒。与天花等感染原不同的是，流感病毒几乎垂手可得。原不同的是，流感病毒几乎垂手可得。“鸡感冒病毒鸡感冒病毒”

14、-H5N1再变异两次就可再变异两次就可在人群中传播。在人群中传播。-未来世界是病毒的未来世界是病毒的? ? 残酷而浪漫的肺结核神话残酷而浪漫的肺结核神话 人类疾病与文学艺术之间确实有着不人类疾病与文学艺术之间确实有着不可思议的关联，一方面肺结核让美丽凋可思议的关联，一方面肺结核让美丽凋谢，让生命远逝；另一方面肺结核则使谢，让生命远逝；另一方面肺结核则使整个世界浪漫高雅。整个世界浪漫高雅。 飘零的秋叶飘零的秋叶 鼠疫离我们有多远鼠疫离我们有多远 在我国，许多人认为鼠疫已被在我国，许多人认为鼠疫已被消灭，以为鼠疫只是中世纪黑死病消灭，以为鼠疫只是中世纪黑死病年代遥远的回声。实际情况并非如年代遥远的

15、回声。实际情况并非如此，中国疾控中心发出警告：此，中国疾控中心发出警告：“鼠鼠疫就存在于我们的身边，仍然对我疫就存在于我们的身边，仍然对我们构成严重威胁们构成严重威胁.” “恐怖杀手恐怖杀手”：霍乱恐惧：霍乱恐惧 在古代，医学史家形容在古代，医学史家形容“霍乱骑霍乱骑着骆驼旅行着骆驼旅行”。它被描写为。它被描写为“曾摧毁曾摧毁地球的最可怕的瘟疫之一地球的最可怕的瘟疫之一”。这种叫。这种叫做霍乱弧菌的菱形细菌，通常通过不洁做霍乱弧菌的菱形细菌，通常通过不洁的饮用水传播，它能够寄存在肉类、牛的饮用水传播，它能够寄存在肉类、牛奶、苹果等食物上数天。奶、苹果等食物上数天。 -在我国铁路沿线发病！在我国

16、铁路沿线发病！世界抗击非洲疟疾世界抗击非洲疟疾 美国总统布什说：美国总统布什说：“疟疾疟疾（malaria）问题是非常悲剧性的，）问题是非常悲剧性的，因为该疾病本身是高度可治、可防因为该疾病本身是高度可治、可防的。然而，这也是我们的机遇，因的。然而，这也是我们的机遇，因为我们知道大规模的行动能够在整为我们知道大规模的行动能够在整个地区击败这一疾病。个地区击败这一疾病。”体虱体虱-斑疹伤寒的病原斑疹伤寒的病原 斑疹伤寒和伤寒不一样，可这两种斑疹伤寒和伤寒不一样，可这两种疾病经常被混淆。斑疹伤寒病人的高热疾病经常被混淆。斑疹伤寒病人的高热可持续两周，并伴有皮疹和出血点。斑可持续两周，并伴有皮疹和出

17、血点。斑疹伤寒病人在进入医院时都进行了洗浴、疹伤寒病人在进入医院时都进行了洗浴、灭虱。他们的衣服也经过了消毒。难道灭虱。他们的衣服也经过了消毒。难道是体虱传播了这种疾病？是体虱传播了这种疾病？ 出境旅游当防黄热病出境旅游当防黄热病 目前，全世界对黄热病还没有特效目前，全世界对黄热病还没有特效性治疗办法。前往黄热病呈地方性流行性治疗办法。前往黄热病呈地方性流行国家的丛林地区或城市及其近郊的旅行国家的丛林地区或城市及其近郊的旅行者，感染黄热病的危险性很高，因为黄者，感染黄热病的危险性很高，因为黄热病病毒存在的地区远远多于官方报告热病病毒存在的地区远远多于官方报告有黄热病流行的地区。有黄热病流行的地

18、区。AIDS=边缘化边缘化+羞辱羞辱+隐匿隐匿? 对艾滋病人和对艾滋病人和HIV感染者给以心理感染者给以心理救助越来越成为一个社会问题。如何救助越来越成为一个社会问题。如何使他们拥有正常的权利，是中国社会使他们拥有正常的权利，是中国社会正在面临的人道命题。而如何使他们正在面临的人道命题。而如何使他们大多数人走出地下状态，进入治疗程大多数人走出地下状态，进入治疗程序，则与公共安全息息相关。序，则与公共安全息息相关。让我们记住这非凡的让我们记住这非凡的SARSSARS日子日子 今天的北京人兴奋而激动。可以肯今天的北京人兴奋而激动。可以肯定的是，未来的人们在翻读历史时，将定的是，未来的人们在翻读历史

19、时，将会把目光久久停留在这一天会把目光久久停留在这一天人们默人们默默地诉说，让我们记住这样一个真理：默地诉说，让我们记住这样一个真理：一个民族在灾难中失去的，必将在民一个民族在灾难中失去的，必将在民族进步中获得补偿。族进步中获得补偿。 =突发公共卫生事件受到重视突发公共卫生事件受到重视消灭脊髓灰质炎 SARS波及波及32个国家和地区截止个国家和地区截止2003年年7月月10日全球共诊断日全球共诊断8437例，死亡例，死亡812例我国至例我国至2003年年6月确诊月确诊5327例例,死亡死亡348例例. 概概 述述 传染病传染病: 是由病原体感染人体后产生的有传是由病原体感染人体后产生的有传染性

20、的疾病。染性的疾病。 病原体包括致病性微生物和寄生虫。病原体包括致病性微生物和寄生虫。 传染病学传染病学: 是研究传染病和寄生虫病在人体内、是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学。的科学。研究内容研究内容: : 发病机制发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗方法治疗方法 流行病学流行病学 预防措施预防措施 第一节第一节 感染与免疫感染与免疫一、一、感染概念感染概念: 病原体对人体的寄生过程病原体对人体的寄生过程. 共生状态：寄生物与人体宿主和平共处，共生状态：寄生物与人体宿主和平共处，互相适应，互不损害状态。互相适应，互不

21、损害状态。 机会性感染：平衡破坏，宿主损伤产生机会性感染：平衡破坏，宿主损伤产生. . 感染：病原体与人体宿主斗争过程中的感染：病原体与人体宿主斗争过程中的各种不同表现。各种不同表现。感染与免疫感染与免疫二、感染过程的五种表现二、感染过程的五种表现病原体被清除（一过性感染）病原体被清除（一过性感染）隐性感染隐性感染（coaert infection）（）（亚临床感染）亚临床感染）显性感染显性感染（overt infection ）（）（临床感染）临床感染）病原携带状态病原携带状态（carrier state）潜伏性感染潜伏性感染（latent infection ） 隐性感染：隐性感染： 又称

22、亚临床感染，是指病原体侵入人又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或体后，仅引起特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，无临床症状，只只引起轻微的组织损伤，无临床症状，只能通过免疫学检查才能发现。能通过免疫学检查才能发现。 （天然疫苗）（天然疫苗）显性性感染：显性性感染： 又称临床感染，是指病原体侵入人体又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起机体免疫应答，还通过病原后，不但引起机体免疫应答，还通过病原体本身的作用或机体的变态反应导致组织体本身的作用或机体的变态反应导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。损伤，引起病理改变和临床表现。 -冰山一角冰山一角 病

23、原携带状态：病原携带状态： 包括带病毒者、带菌者和带虫者。携带病包括带病毒者、带菌者和带虫者。携带病原在原在3-6个月之内为急性携带者，超过个月之内为急性携带者，超过6个月个月为慢性携带者；发生于显性感染之后为恢复为慢性携带者；发生于显性感染之后为恢复期携带；发生于隐性感染之后为健康携带者；期携带；发生于隐性感染之后为健康携带者；发生于显性感染临床症状出现之前为潜伏期发生于显性感染临床症状出现之前为潜伏期携带者。携带者。 共性：不出现临床症状而能排出病原共性：不出现临床症状而能排出病原 潜伏性感染：潜伏性感染： 机体免疫系统足以将病原体局限化，但又机体免疫系统足以将病原体局限化，但又不足以将病

24、原体清除，病原体便可长期潜伏下不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携带者。待机体免疫功能下降时才引来，成为携带者。待机体免疫功能下降时才引起显性感染。起显性感染。 潜伏性感染者不排出病原体。感染过程中的各种表现感染过程中的各种表现病原体进入人体病原体进入人体隐性感染隐性感染covert infection最常见最常见不出现任何症不出现任何症状体征，免疫状体征，免疫学检查才发现学检查才发现 显性感染显性感染overt infection最低最低出现症状出现症状 、体、体征征、病理改变、病理改变免疫反应免疫反应 病原携带状态病原携带状态carrier state次之次之不出现症状、不出

25、现症状、 能能排除病原排除病原体体潜伏性感潜伏性感atent infection 少少局限化、不能将病原体清局限化、不能将病原体清除不引起显性感染除不引起显性感染病原体被清除病原体被清除定定 居居三、感染过程中病原体的作用三、感染过程中病原体的作用侵袭力侵袭力（invasiveness）毒力毒力（virulence）数量数量（quantity）变异性变异性（variability）感染与免疫感染与免疫四、感染过程中机体四、感染过程中机体 免疫应答作用免疫应答作用非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、体液非特异性免疫：天然屏障、吞噬作用、体液因子。因子。特异性免疫：细胞免疫和体液免疫。特异性免疫：细

26、胞免疫和体液免疫。病病 原原 体体侵袭力侵袭力毒毒 力力数数 量量变异性变异性免免 疫疫 机机 制制 非特异免疫故有非特异免疫故有免疫免疫特异免疫特异免疫适应性免疫适应性免疫天然屏障天然屏障吞噬作用吞噬作用体液因子体液因子细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫菌毛、定植因子、黏附作用菌毛、定植因子、黏附作用外毒素、内毒素等外毒素、内毒素等成正比成正比 最低致病量不同最低致病量不同逃避免疫逃避免疫 制作疫苗制作疫苗补体、细胞因子、补体、细胞因子、溶菌酶等溶菌酶等外部，内部外部，内部吞噬细胞等吞噬细胞等T TcellcellB Bcell IgMcell IgMIgGIgG、IgAIgA、IgEIgE致

27、病及防御机制致病及防御机制第二节第二节 传染病的发病机传染病的发病机制制 一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展l病原体的入侵部位病原体的入侵部位l病原体在体内的定位病原体在体内的定位l病原体的排出途径病原体的排出途径 二、机体组织损伤的机制二、机体组织损伤的机制 病原体的直接侵犯病原体的直接侵犯 病原体的毒素作用病原体的毒素作用 机体的免疫反应机体的免疫反应第三节第三节 传染病的流行过程及传染病的流行过程及 影响因素影响因素 流行过程的基本条件流行过程的基本条件 传染源传染源：是指病原体已在体内生长繁殖并能将是指病原体已在体内生长繁殖并能将 其排出体外的人和动物。其排出体外的人和动物。

28、 1、患者、患者 2、隐性感染者、隐性感染者 3、病原携带者、病原携带者 4、受感染的动物、受感染的动物 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感性人群易感性传播途径传播途径 ： 病原体离开传染源后，到达另一个易病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径，称传播途径。感者的途径，称传播途径。 1、空气传播、空气传播 2、水传播、水传播 3、接触传播、接触传播 4、虫媒传播、虫媒传播 5、血液、体液传播、血液、体液传播 6、土壤传播、土壤传播 7、医源性传播、医源性传播 流行过程的基本条件流行过程的基本条件易感人群：对某一传染病缺乏特异性易感人群：对某一传染病缺乏特异性 免疫力的人称为易感者。免

29、疫力的人称为易感者。自然因素自然因素社会因素社会因素流行过程的基本条件流行过程的基本条件 影响流行过程的因影响流行过程的因素素第四节第四节 传染病的特征传染病的特征 一、基本特征：一、基本特征： 有病原体有病原体 有传染性有传染性 有流行性有流行性 有感染后免疫力有感染后免疫力传染病的特征传染病的特征 二、传染病的临床特点：二、传染病的临床特点： （一）病程发展的阶段性：（一）病程发展的阶段性： 1 1、潜伏期、潜伏期 2 2、前驱期、前驱期 3 3、症状明显期、症状明显期 4 4、恢复期、恢复期 复发和再燃复发和再燃 后遗症后遗症潜伏期潜伏期定义：是从病原体侵入人体起，至开始出现定义：是从病

30、原体侵入人体起，至开始出现 临床症状为止的时期。临床症状为止的时期。意义：诊断、追溯传染源、确定检意义：诊断、追溯传染源、确定检 疫期、疫期、 选择免疫方式选择免疫方式n短潜伏期疾病：霍乱、菌痢、鼠疫短潜伏期疾病：霍乱、菌痢、鼠疫n潜伏期潜伏期13周：麻疹、乙脑、周：麻疹、乙脑、HFRS、破伤风、破伤风n长潜伏期疾病：麻风、狂犬病、艾滋病长潜伏期疾病：麻风、狂犬病、艾滋病 前驱期前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期。称为前驱期。 前驱期的临床表现通常是非特异性前驱期的临床表现通常是非特异性的，如头痛、发热、乏力、肌肉关节痛的，如头痛、发热、乏力、肌肉关

31、节痛等。起病急者无前驱期等。起病急者无前驱期 症状明显期症状明显期： 在此期间该传染病所特有的症状和体在此期间该传染病所特有的症状和体征通常都获得充分表达，如具有特征性征通常都获得充分表达，如具有特征性的皮疹、肝脾肿大和脑膜刺激征、黄疸、的皮疹、肝脾肿大和脑膜刺激征、黄疸、器官功能衰竭等。器官功能衰竭等。恢复期恢复期： 机体免疫力增长到一定程度，体内机体免疫力增长到一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。体征基本消失，临床上称为恢复期。复发：复发： 有些传染病患者进入恢复期后，已稳有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一

32、段时间，由于潜伏于组织内的定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再次繁殖至一定程度，使发热症病原体再次繁殖至一定程度，使发热症状再度出现，成为复发。状再度出现，成为复发。再燃：再燃： 有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时，成为再燃。又再发热时，成为再燃。复发和再燃可见于伤寒、疟疾、菌痢等复发和再燃可见于伤寒、疟疾、菌痢等。 后遗症后遗症: : 传染病患者在恢复期结束后，机体功传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。多见能仍长期未能复常者称为后遗症。多见中枢神经系统传染病如脊髓灰质炎、脑中枢神经系统传染病如脊髓灰质

33、炎、脑炎、脑膜炎等。炎、脑膜炎等。（二）（二）常见的症状与体征常见的症状与体征 1、 发热发热 2、 皮疹皮疹 3、 中毒症状中毒症状 4、单核、单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应传染病的特征传染病的特征发热发热 发热仅是发热性疾病过程中机体的发热仅是发热性疾病过程中机体的反应之一。发热的高低和长短以及体温反应之一。发热的高低和长短以及体温的形式，取决于机体的反应性和治疗的形式，取决于机体的反应性和治疗(抗抗菌药物、解热药物、肾上腺皮质激素类菌药物、解热药物、肾上腺皮质激素类药物等药物等)的影响，因此未经治疗的典型病的影响，因此未经治疗的典型病例，才可能有典型的热型。例，才可能有典型的热型

34、。驰张热波浪热稽留热间歇热多见伤寒多见伤寒见于疟疾、败血症见于疟疾、败血症多见于伤寒缓解期、多见于伤寒缓解期、HFRSHFRS见于回归热见于回归热 皮皮 疹疹出疹时间出疹时间水、红、花、麻、斑、伤水、红、花、麻、斑、伤 第一天第一天 水痘、风疹水痘、风疹 第四天第四天 麻疹麻疹 第二天第二天 腥红热腥红热 第五天第五天 斑疹伤寒斑疹伤寒 第三天第三天 天花天花 第六天第六天 伤寒伤寒形态形态 斑丘疹：见于麻疹、风疹斑丘疹：见于麻疹、风疹 出血疹：见于出血热、流脑出血疹：见于出血热、流脑 疱疹、脓疱疹：见于水痘、天花疱疹、脓疱疹：见于水痘、天花 荨麻疹：见于血清病荨麻疹：见于血清病 发生皮疹的主

35、要传染病发生皮疹的主要传染病病原体病原体疾患疾患皮疹形态皮疹形态麻疹病毒麻疹病毒麻疹麻疹斑丘疹，疹形不易斑丘疹，疹形不易区别区别幼儿急疹幼儿急疹幼儿急疹（婴儿玫幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）瑰疹） 风疹病毒风疹病毒风疹风疹 埃可病毒埃可病毒 4,6,9,16型型不能区别不能区别斑丘疹，临床不易斑丘疹，临床不易区别区别柯萨基病毒柯萨基病毒 A9,16，23型型 水痘带状疱疹病水痘带状疱疹病毒毒水痘水痘 汉坦病毒汉坦病毒流行性出血热流行性出血热出血点或出血斑出血点或出血斑传染病的特征传染病的特征病原体病原体疾患疾患皮疹形态皮疹形态普氏立克次体普氏立克次体斑疹伤寒斑疹伤寒斑疹或出血疹斑疹或出血疹化脓性链球菌

36、化脓性链球菌猩红热猩红热毒素所致红斑疹毒素所致红斑疹化脓性链球菌化脓性链球菌脓疱病脓疱病儿童特别容易形成儿童特别容易形成疱疹，脓痂疱疹，脓痂化脓性葡萄球菌化脓性葡萄球菌败血症败血症荨麻疹样，猩红热荨麻疹样，猩红热样多型性皮疹样多型性皮疹伤寒杆菌伤寒杆菌肠热症（肠伤寒）肠热症（肠伤寒）散在玫瑰疹含有病散在玫瑰疹含有病原体原体脑膜炎球菌脑膜炎球菌败血症型脑膜炎败血症型脑膜炎出血点，出血斑含出血点，出血斑含有病原菌有病原菌 传染病的特征传染病的特征发生皮疹的主要传染病发生皮疹的主要传染病斑丘疹斑丘疹传染病的特征传染病的特征搔抓样出血点搔抓样出血点传染病的特征传染病的特征瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑传染病的特

37、征传染病的特征疱疹疱疹传染病的特征传染病的特征脓疱疹脓疱疹传染病的特征传染病的特征麻疹伤寒（玫瑰疹）伤寒（玫瑰疹）毒血症症状：毒血症症状： 病原体的代谢产物、细菌毒素可引起病原体的代谢产物、细菌毒素可引起多种临床症状，如乏力、全身不适、厌多种临床症状，如乏力、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛、多食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛、多器官功能衰竭器官功能衰竭单核巨噬细胞系统反应：单核巨噬细胞系统反应： 临床表现为肝、脾、淋巴结肿大临床表现为肝、脾、淋巴结肿大（三）（三）临床类型临床类型 1、按病情轻重分型：轻型、中型、重型、危、按病情轻重分型：轻型、中型、重型、危重型、爆发型；重型、爆发型

38、；2、按病程分型：急性、亚急性、慢性、按病程分型：急性、亚急性、慢性3、按临床类型分型：典型及非典型、按临床类型分型：典型及非典型传染病的特征传染病的特征 第五节第五节 传染病的诊断传染病的诊断一、临床资料：一、临床资料：二、流行病学资料：二、流行病学资料：三、实验室检查及其他检查：三、实验室检查及其他检查： 1、一般实验室检查（、一般实验室检查（指方位指方位） 2、病原学检查（、病原学检查（确诊确诊） 3、分子生物学检测（、分子生物学检测（补漏）补漏） 4、免疫学检查（、免疫学检查（发展方向）发展方向） 5、其他检查（、其他检查（重要参考重要参考） 第六节传染病的治疗第六节传染病的治疗一、治疗原则：一、治疗原则： 综合治疗，即治疗、护理与隔离、消