原虫概述阿米巴

1、原虫概述阿米巴概 论introduction医学原虫概论医学原虫概论1 1掌握内容掌握内容1 1）原虫、医学原虫、原虫滋养体、原虫包囊的）原虫、医学原虫、原虫滋养体、原虫包囊的概念概念2 2）医学原虫形态结构及生活史的基本特征）医学原虫形态结构及生活史的基本特征3 3）医学原虫的致病特点）医学原虫的致病特点2 2熟悉内容熟悉内容医学原虫的生殖方式医学原虫的生殖方式3.3.了解内容了解内容医学原虫的分类医学原虫的分类一一. .定义定义能够独立完成如摄食、代谢、呼吸、排能够独立完成如摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等生命活动全部功能的泄、运动及生殖等生命活动全部功能的单单细胞真核细胞真核动物。动

2、物。形态结构：单个细胞行使动物的功能原虫概论原虫概论 单细胞生物：动物界单细胞生物：动物界 原生动物亚界原生动物亚界 适应性强适应性强 共共6.56.5万余种，其中万余种，其中1 1万余种为寄生虫万余种为寄生虫 人体中寄生的：人体中寄生的：4949种，其中危害最严重为种，其中危害最严重为1313种种医学原虫是指寄生在人体内的原虫，包括致病性和非致医学原虫是指寄生在人体内的原虫，包括致病性和非致病性的原虫病性的原虫分属于原生动物亚界的三个门分属于原生动物亚界的三个门（Sarcomastigophora)Sarcomastigophora) 动鞭纲（动鞭纲（Zoomastigophorea): Z

3、oomastigophorea): 叶足纲（叶足纲（Loposea): Loposea): （Apicomplexa): Apicomplexa): （Ciliophora): Ciliophora): 二、形态学特征二、形态学特征 外形外形：多样，有球形、卵圆形：多样，有球形、卵圆形/ /不规则形不规则形等。等。 结构结构：细胞膜、细胞质和细胞核溶组织内阿米巴阴道毛滴虫疟原虫刚地弓形虫细细胞胞膜（胞膜（胞膜）膜） 胞膜的结构：多为一层的单位膜。胞膜的结构：多为一层的单位膜。 胞膜的特点：胞膜不断更新，膜上分子是自由流动的胞膜的特点：胞膜不断更新，膜上分子是自由流动的 具可塑性、流动性和不对称

4、性具可塑性、流动性和不对称性 胞膜的组成：胞膜的组成： 胞膜的功能：参与营养、排泄、运动、感觉、侵胞膜的功能：参与营养、排泄、运动、感觉、侵 袭宿袭宿主、逃避宿主免疫效应等功能主、逃避宿主免疫效应等功能糖蛋白（糖分子+蛋白）糖脂（糖分子+脂质双层）糖萼（蛋白质和脂质双分子层与多糖分子结合形成）配体、受体、酶类、毒素和微管等具有抗原性、免疫保护和免疫逃逸胞膜的组成细胞质基 质细胞器内含物伪足、鞭毛、纤毛膜质细胞器：线粒体、内质网、高尔基体等运动细胞器：营养细胞器：胞口、胞咽、胞肛营养贮存小体、代谢产物、共生物成分：主要为蛋白质功能：支持细胞形状，运动等组成：有的原虫有内、外质之分胞质中内含：食物

5、泡、营养贮存小体、代谢物、共生物等可作虫种鉴别依据细细胞胞核核 维持原虫生命和繁殖的重要结构维持原虫生命和繁殖的重要结构 核膜、核质、核仁核膜、核质、核仁 核型核型：染色后核的特征，可作为病原学诊断的重要依据泡状核：染色质少，呈颗粒状，具1个粒状核仁，见于多数原虫。实质核：染色质丰富，核大不规则，具1个以上核仁，见于纤毛虫泡状核实质核医学原虫的组成三、生活史类型三、生活史类型滋养体(trophozite)：是原虫生活史中代谢旺盛的阶段，具有运动和摄食功能，为原虫的生长、发育和繁殖的阶段，亦为主要的致病阶段。包囊(cyst)：当原虫遭遇不利环境时，虫体分泌外壁包绕滋养体，成为不食、不动的抵抗期，

6、成为包囊(无性期)或卵囊(有性期)。包囊和卵囊通常是原虫的传播阶段。不是所有原虫都同时具有这两个阶段原虫的生活史类型原虫的生活史类型 人际传播型人际传播型 人人 人人 不需要中间宿主参与不需要中间宿主参与 循环传播型循环传播型 完成生活史需要一种以上的完成生活史需要一种以上的脊椎动物脊椎动物参与参与 有世代交替现象有世代交替现象 虫媒传播型虫媒传播型 吸血节肢动物是寄生虫传播的关键吸血节肢动物是寄生虫传播的关键: : 人人 媒介节肢动物媒介节肢动物 人人 也具有世代交替也具有世代交替四、生理四、生理运动：运动：取决于运动细胞器类型取决于运动细胞器类型营养和代谢：营养和代谢：根据营养物质分子大小

7、，可有以下吸收方式。 小分子养料：经胞膜渗透和扩散吸收。 大分子物质：经胞饮（如阿米巴原虫）、胞口或微胞口吞噬（如疟原虫和纤毛虫的滋养体）。被摄入的食物先通过胞膜内陷，形成食物泡，再与溶酶体结合后进行消化、分解和吸收 原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧原虫一般是利用葡萄糖获取能量，无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途径。糖代谢是原虫能量代谢的主要途径。 大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠大多数原虫呈兼性厌氧代谢，尤其是肠道内寄生原虫。腔道内的寄生原虫主要道内寄生原虫。腔道内的寄生原虫主要靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的靠糖原酵解获取能量，寄生在血液内的原虫可利用氧分解葡萄糖。原虫可利用氧分解葡萄

8、糖。4.生殖生殖无性生殖 （1）二分裂：一分为二，寄生原虫最常见的增殖方式 （2）多分裂：一分为多 （3）出芽生殖：不均等细胞分裂。分为外出芽和内出芽有性生殖 （1）接合生殖：如结肠小袋纤毛虫 （2）配子生殖：如疟原虫在蚊子体内世代交替：在生物的生活史中，无性生殖和有性生殖有规律地交替出现的现象。 五、致病特点五、致病特点增殖作用增殖作用危害生命3. 机会性致病隐性感染条件适合致病取决于宿主的免疫功能2. 播散致病寄生原虫的致病作用与被感染的原虫的虫种、株系、寄生部位及宿主的抵抗力相关；溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)阿米巴病(amoebiasis)1

9、. 掌握内容1）溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征，与结肠内阿米巴相鉴别2）溶组织内阿米巴生活史3）阿米巴病的实验诊断方法及注意事项4）溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现5）阿米巴病的治疗原则2. 熟悉内容1）结肠内阿米巴形态2）阿米巴病的流行和预防3.了解内容其它非致病阿米巴溶组织内阿米巴一一. .重要性重要性引起痢疾的重要病原之一引起痢疾的重要病原之一WHO：全球全球5亿人感染，近亿人感染，近5千万人发病，千万人发病，死亡人数死亡人数411万万/年当前在医学上的重要性年当前在医学上的重要性仅次于疟疾和血吸虫病。仅次于疟疾和血吸虫病。二、二、形形态态 滋养体 (trophozoit

10、e) 包囊 (cyst)溶组织内阿米巴1.滋养体（滋养体（trophozite）大滋养体（组织型滋养体，致病期） 直径2060 m，内外质分明。铁苏木素染色后虫体被染成蓝黑色，可见圆形细胞核一个，空泡状，染色质颗粒蓝黑色，大小均匀，整齐地排列于核膜内缘；核仁细小居中或稍偏位。胞质中有被染成黑色红细胞。小滋养体(成囊型滋养体) 直径1230 m，内外质分界不清，胞质中食物泡和空泡，但无红细胞。2.包囊（包囊（cyst）核拟染色体未成熟孢囊成熟孢囊溶组织内阿米巴包囊溶组织内阿米巴包囊碘液染色三、三、生生活活史史溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史随粪便排出体外（发育）经口感染在小肠下段脱囊(结

11、肠下段)侵入组织二分裂增殖二分裂增殖随脓血便排出体外（死亡）肠阿米巴病肠外阿米巴病形成脓肿成熟包囊滋养体包囊前期侵入组织血流播散组织型滋养体（致病阶段）侵入肠壁落入肠腔（八个）小滋养体四核包囊包囊经口（基本生活阶段）（感染阶段）（传播与保种阶段）生活史特点生活史特点 非常简单，包囊非常简单，包囊 滋养体滋养体 包囊包囊 小滋养体多寄生在结肠，大滋养体侵袭肠壁并可迁小滋养体多寄生在结肠，大滋养体侵袭肠壁并可迁移到其它器官移到其它器官 感染阶段感染阶段: : 四核包囊四核包囊 感染途径：经口吃进成熟包囊而感染感染途径：经口吃进成熟包囊而感染 生殖方式：二分裂增殖生殖方式：二分裂增殖 仅有小滋养体可

12、产生包囊，在结肠下段成囊并随粪便仅有小滋养体可产生包囊，在结肠下段成囊并随粪便排出排出四、致病四、致病1.致病三要点致病三要点存活 抵抗补体的溶解作用 破坏细胞外间质 + 溶解宿主组织侵入 播散致病 260kDa260kDa半乳糖半乳糖/ /乙酰氨基半乳糖凝集素介导乙酰氨基半乳糖凝集素介导的对宿主细胞的吸附的对宿主细胞的吸附 阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素(amoeba pores)(amoeba pores)对宿主细胞形对宿主细胞形成的孔状破坏成的孔状破坏 半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解半胱氨酸蛋白酶对宿主组织的溶解 影响致病的因素影响致病的因素 虫株毒力 共生菌协同作用 宿主抵抗力2.病理与临床

13、病理与临床病病 理理（1 1） 发病部位：多发于盲肠，易累及结肠发病部位：多发于盲肠，易累及结肠/ /回肠回肠（2 2） 病理变化：病理变化： 早期：黏膜层充血小灶，中央有针尖样溃破口早期：黏膜层充血小灶，中央有针尖样溃破口 急性：急性结肠炎急性：急性结肠炎 弥漫性非特异性结肠炎弥漫性非特异性结肠炎 烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡 临床表现临床表现1、无症状的带虫者无症状的带虫者：90%，潜伏期2周（2-26天）2、肠阿米巴病（肠阿米巴病（intestinal amoebiasisintestinal amoebiasis） （1）普通型普通型 起病慢；大便次数10次/天 血水样、奇臭、里急后重 体温，

14、白细胞数正常 右下腹压痛明显、有肠穿孔（3）慢性型慢性型 普通型反复发作，可以持续1-5年3、肠外阿米巴病（、肠外阿米巴病（extraintestinalamoebiasis） 阿米巴性肝脓肿 多发性肺阿米巴病：死亡率1530% 最常见：10% 年轻患者居多 右上腹痛，向右肩放射，发热，寒战，盗汗，厌食，体重下降 阿米巴性脑脓肿 阿米巴性皮肤脓肿临床特点：起病缓慢，中毒症状轻，腹痛、腹泻，果酱样便有反复发作临床特点：起病缓慢，中毒症状轻，腹痛、腹泻，果酱样便有反复发作倾向，经抗生素治疗无效倾向，经抗生素治疗无效病原学检查：病原学检查： 生理盐水涂片生理盐水涂片查滋养体查滋养体 碘液染色碘液染色

15、查包囊（直接涂片法、浓集法）查包囊（直接涂片法、浓集法） 需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别 结肠镜检和影像诊断结肠镜检和影像诊断免疫学检查免疫学检查( (结果应结合临床结果应结合临床) ) ELISAELISA，IFATIFAT，IHAIHA， 分子生物学检测分子生物学检测五、实验诊断六、流六、流行行 估计全球约有估计全球约有4.84.8亿人感染病原亿人感染病原, ,三千到五千万人发生三千到五千万人发生侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。侵袭性阿米巴病，主要是阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿。每年因侵袭性阿米巴病死亡的人数高达每年因侵袭性阿米巴病

16、死亡的人数高达1010万人。万人。 本病呈世界性分布，以热带和亚热带地区多见本病呈世界性分布，以热带和亚热带地区多见 与文化水平，卫生状况差密切相关与文化水平，卫生状况差密切相关 发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民发达国家高发人群主要为男同性恋，旅游者和移民 我国南方高于北方、农村高于城市我国南方高于北方、农村高于城市 传染源：粪便中持续排包囊者 传播途径：经口感染（经包囊污染的饮水、食品、餐具）；口肛接触；蝇及蟑螂携带包囊加重传播 易感人群：高危人群包括免疫力低下者（爱滋病、肿瘤、长期使用激素者）、营养不良者、旅游者、弱智人群、同性恋者、新生儿、孕妇、哺乳期妇女等七、防七、防治治

17、把住“病从口入”关 管好粪、水 切戒不洁行为 治疗病人及包囊携带者首选甲硝唑（metronidazole） 查治患者及带虫者。查治患者及带虫者。 加强水源及粪便管理。加强水源及粪便管理。 消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。消灭苍蝇、蟑螂等媒介昆虫防止传播。 搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭前搞好饮食卫生，个人应养成良好卫生习惯，饭前便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。便后洗手，勤剪指甲，不饮生水等。 加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染者，加强饮食行业人员的检查管理，及时发现感染者，及早治疗，必要时调离饮食行业。及早治疗，必要时调离饮食行业。治治疗疗为首选为首选药药，可杀灭各期原虫杀灭

18、各期原虫, , 孕妇禁用孕妇禁用杀灭肠外组织型滋养体杀灭肠外组织型滋养体杀灭肠腔内包囊杀灭肠腔内包囊杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿杀灭肠腔内细菌，间接作用于阿米巴米巴 支持治疗支持治疗阿米巴肝脓肿治疗阿米巴肝脓肿治疗外质内质溶组织内阿米巴 外质：透明凝胶状，具运动、摄食、排泄、呼吸、感觉及保护等生理功能 内质：颗粒溶胶状，有细胞器、 细胞核、内含物伪足伪足伪足是外质的暂时突出部分，伪足是外质的暂时突出部分，呈叶状或指状，见于阿米巴原呈叶状或指状，见于阿米巴原虫，帮助原虫运动和摄取食物虫，帮助原虫运动和摄取食物Pseudopodia鞭毛鞭毛鞭毛细丝状胞质延伸部分，鞭毛细丝状胞质延伸部分，较长，数量

19、较少，按分布较长，数量较少，按分布部位有前、中、后和腹鞭部位有前、中、后和腹鞭毛之分毛之分鞭毛可协助原虫作各种各样鞭毛可协助原虫作各种各样的运动方式的运动方式flagella纤毛纤毛纤毛在结构上类似鞭毛，纤毛在结构上类似鞭毛，但较短细，数量多，覆盖但较短细，数量多，覆盖虫体全部或集中在虫体某虫体全部或集中在虫体某一部分一部分部分鞭毛虫或纤毛虫还有特部分鞭毛虫或纤毛虫还有特殊的运动器，如波动膜和轴殊的运动器，如波动膜和轴柱等柱等Cilia孢子虫多为细胞内寄生虫无明显的运动细胞器复合膜下微管可协助运动孢子虫溶组织阿米巴大滋养体弓形虫滋养体间日疟原虫 大滋养体结肠内阿米巴包囊l 失去食物来源 l 脱

20、水 l 盐浓度增加l 氧分压、pH值、 温度等的改变 成囊过程:l 食物储存(如：糖原)l 运动细胞器吸收消失l 囊壁分泌形成包囊l 常见有核分裂发生(如: 阿米巴原虫包囊)人际传播型生活史生活史中只有滋养体阶段，以生活史中只有滋养体阶段，以二分裂增殖，通过直接或间接二分裂增殖，通过直接或间接接触滋养体而传播，如阴道毛接触滋养体而传播，如阴道毛滴虫滴虫生活史中有滋养体和包囊两个生活史中有滋养体和包囊两个阶段，滋养体以二分裂增殖，阶段，滋养体以二分裂增殖，包囊可有或无核分裂，成熟包包囊可有或无核分裂，成熟包囊为感染阶段，如肠道阿米巴囊为感染阶段，如肠道阿米巴原虫原虫循环传播型生活史完成生活史需要

21、一种以上脊完成生活史需要一种以上脊椎动物宿主，在不同宿主体椎动物宿主，在不同宿主体内分别进行有性生殖和无性内分别进行有性生殖和无性生殖形成世代交替现象生殖形成世代交替现象如弓形虫以猫为终宿主，人、如弓形虫以猫为终宿主，人、鼠、猪等为中间宿主鼠、猪等为中间宿主虫媒传播型生活史完成生活史需经吸血节肢动完成生活史需经吸血节肢动物体内发育和繁殖，然后由物体内发育和繁殖，然后由节肢动物传播给人节肢动物传播给人如疟原虫和利什曼原虫如疟原虫和利什曼原虫二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖是原虫最常见的无二分裂增殖是原虫最常见的无性生殖方式性生殖方式首先细胞内的重要细胞器及首先细胞内的重要细胞器及细胞核在细胞分裂前复制，细胞核在细胞分裂前复制，然后纵向或横向分裂为两个然后纵向或横向分裂为两个子代子代这种分裂方式产生两个大小这种分裂方式产生两个大小相似的子代细胞相似的子代细胞多分裂增殖多分裂增殖胞核多次分裂后胞质裂解包胞核多次分裂后胞质裂解包绕每个分裂的核，一次分裂绕每个分裂的核，一次分裂为多个子代为多个子代如图为疟原虫的裂体增殖，如图为疟原虫的裂体增殖，某些阿米巴、鞭毛虫的囊后某些阿米巴、鞭毛虫的囊后生殖均属多分裂生殖生殖均属多分裂生殖弓形虫的内出芽生殖方式，为体积大小不等的分裂配子生殖配子生殖先分化为雌、雄配子