传染病报告培训

1、传染病报告与管理传染病报告与管理 传染病报告与管理n传染病防治法n传染病报告管理要求n法定传染病诊断标准n常见传染病诊断答疑n肠道门诊工作要求n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n九章八十条九章八十条 第一章第一章 总则总则 n n 第一条第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康和公共卫生，制定本法。 第二条第二条 国家对传染病防治实行预防为主的方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。 n 第三条第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 n 甲类传染病是指（2种）：鼠疫、霍乱。 n 乙类传染病是指（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎

2、、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感n 丙类传染病是指（11种）：流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病 n 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生

3、行政部门决定并予以公布。 n 第四条第四条 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和脊髓灰质炎，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。（2013年11月1日起：人感染高致病性禽流感解除甲类管理） n第七条第七条 各级疾病预防控制机构承担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情报告以及其他预防、控制工作。 n 医疗机构承担与医疗救治有关的传染病防治工作和责任区域内的传染病预防工作。城市社区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构的指导下，承担城市社区、农村基

4、层相应的传染病防治工作。 第二章第二章 传染病预防传染病预防 n第二十一条第二十一条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。 n 医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。 n 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核，开展流行病学调查。 第三章第三章 疫情报告、通报和公布疫情报告、通报和公布 n第三十条第三十条 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血

5、机构及其执行职务的人员发现本法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。 n第三十七条第三十七条 依照本法的规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员，不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。 第四章第四章 疫情控制疫情控制 n第三十九条第三十九条 医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施： n （一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定； n （二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离

6、治疗； n （三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。 n 拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。 n 医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。 n 医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。 第五章第五章 医疗救治医疗救治 n第五十条第五十条 县级以上人民政府应当加强和完善传染病医疗救治服务网络的建设，指定具备传染病救治条件和能力的医疗机构承担传染病救治任务，或者根据传

7、染病救治需要设置传染病医院。 n第五十一条第五十一条 医疗机构的基本标准、建筑设计和服务流程，应当符合预防传染病医院感染的要求。 n 医疗机构应当按照规定对使用的医疗器械进行消毒；对按照规定一次使用的医疗器具，应当在使用后予以销毁。 n 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的传染病诊断标准和治疗要求，采取相应措施，提高传染病医疗救治能力。 n n第五十二条第五十二条 医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗，书写病历记录以及其他有关资料，并妥善保管。 n 医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。

8、医疗机构不具备相应救治能力的，应当将患者及其病历记录复印件一并转至具备相应救治能力的医疗机构。具体办法由国务院卫生行政部门规定。 第八章第八章 法律责任法律责任 n第六十九条第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： n （一）未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的； n （二）未按照规定报告传染

9、病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的； n （三）发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的； n（四）未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； n （五）未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的； n （六）在医疗救治过程中未按照规定保管医学记录资料的； n （七）故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的。 n传染病报告管理要求传染病报告管理要求报告时限和方式临床医生在诊疗过程中发现

10、甲类传染病甲类传染病和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人或疑传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人或疑似病人时似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发暴发时，应及时通知防保科（非行政上班时间报告总值班），防保科审核以后应在将传染病报告卡通过疾病监测信息报告管理系统进行网络报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者染病病原携带者在诊断后也应及时报卡，防保科审核后应在将传染病报告卡通过疾病监测信息报告管理系统进行网络报告；对于其他传染病，也应在及时进行报告。报告程序和方式报告程序和方式n传染病报告

11、实行属地化属地化管理。n传染病报告卡由首诊医生首诊医生或其他执行职务的人员负责填写，并及时将报告卡报至防保科防保科，由疫情报告管理人疫情报告管理人在规定时限内进行网络直报。填报要求填报要求1、患儿家长姓名、患儿家长姓名初诊、复诊初诊、复诊1 1、同一病例患急性传染病年内多次发病，如感染性腹泻病。、同一病例患急性传染病年内多次发病，如感染性腹泻病。每次发病，都要上报。每次发病，都要上报。 2 2、初诊病例：首次到该医疗机构并诊断该疾病。其他医疗、初诊病例：首次到该医疗机构并诊断该疾病。其他医疗机构诊断过，但在本医疗机构内首次诊断为本病，视为初机构诊断过，但在本医疗机构内首次诊断为本病，视为初诊。

12、仅开药、打针、输液可视为复诊，必须在门诊日志上诊。仅开药、打针、输液可视为复诊，必须在门诊日志上注明。否则，视为初诊，要求网报。注明。否则，视为初诊，要求网报。2、年龄（1）年龄14岁以下，职业不能填报从业人员；（2）年龄14岁以上，职业不能填报幼托儿童和散居儿童。3、患者工作单位n幼托儿童、学生、干部、工人、民工、教教师师和医务人员医务人员的工作单位必填。n注意注意：工作单位实在问不出，按实际情况填写，如：“拒绝提供”或“不详”等4、联系电话n14岁儿童的联系电话必填。5、完整卡要求1n姓名 性别n出生日期或年龄（小于1周岁的填写到月或天）n14岁患儿填写家长姓名和联系电话n工作单位（学生和

13、幼托儿童（填写学校或托幼机构）、工人、干部职员、民工（填写其所工作的建筑工地）、教师和医务人员，如果无工作单位填写“无”或“拒绝提供”等，不能为空项）n病人属于 ：病人常住地址（居住时间常住地址（居住时间6 月）月）与就诊医院所在地区的关系完整卡要求2n现住详细地址n患者职业n病例分类n发病日期n诊断日期（时间精确到小时）n死亡日期（死亡病例填写）n疾病名称、订正病名（订正报告卡填写）n报告单位n报告人n填卡日期n诊断依据（菌痢、肝炎、梅毒、淋病、手足口病），可认为卡片填写完整。缺任一项，则认为不完整。病种与时限调整n2h内报告：鼠疫、霍乱、肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎。-传染病信息报

14、告管理规范n24h内报告：乙、丙类、监测类。n2013年11月1日起：1、人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；2、甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入流感管理；3、人感染高致病性禽流感解除甲类管理。2013年11月1日起：甲类2种、乙类26种、丙类11种。n诊断日期应填写诊断详细时间，乙、丙类传染病具体到小时，甲类传染病应具体到分钟。n炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类，病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五类，梅毒分为一期、二期、三期、胎传和隐性五类，疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类，肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类。乙

15、型肝炎、血吸虫病分急性和慢性报告结核病的报告n发现肺内及肺外结核或疑似病人都应填写传染病报告卡，本院门诊不能治疗肺内结核及结核性胸膜炎病人，如发现上述病人应及时填写杭州市萧山区肺结核转诊通知，并将转诊通知（即第二联）交于病人嘱去萧山区第一人民医院感染科门诊诊治。同时将传染病报告卡上报防保科。肺外结核不用转诊。突发公共卫生事件报告n1、传染病爆发疫情。2、群体性不明原因疾病。3、食源性疾病或疑似食源性疾病爆发，食物中毒和疑似食物中毒n4、职业中毒事件。5、辐射事故。6、传染病菌（毒）种丢失。7、历史上未曾出现或本地罕见的传染病。8、医源性感染事件。9、其它严重影响公众健康的事件。n医院发现上述突

16、发公共卫生事件时，要填写突发公共卫生事件相关信息报告卡，在2小时内以电话或传真的方式向卫生行政部门指定的专业机构报告。n常见传染病诊断标准常见传染病诊断标准n1、流行病学史：2、临床表现：各期的不同特征；n3、实验室检查 n （1）暗视野显微镜检查梅毒螺旋体 n （2）血清学试验：n 筛查试验:VDRL、RPR、TRUST、USR等。n 证实试验TPHA 即 TP（CLIA) 、TPPA、FTAABS等。 n 要求：n 1、确诊必须具备3（1）+3（2） 中TPHA /FTAABS / TPPA 。n 2、初诊新发病例报告，复诊不报告，无临床诊断病例分类。n 3、儿童报告胎传梅毒，必须是其母亲

17、患梅毒，患儿的RPR滴度大于 母亲的4倍或以上。梅梅 毒毒n1、接触史：n2、症状n3、实验室检查：n（1）涂片镜检：细胞内可见G-n（2）培养：见到G- 。n注意：1、实验室确诊条件： 3（1）或（2）n 2、初诊病例报告，复诊不报告，病例分类无病例分类无“临临床床 诊断诊断”淋淋 病病其他感染性腹泻其他感染性腹泻n1、腹泻3次/日，大便性状异常；n2、已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒；n3、实验室病原学检测阳性（从大便中检出有关病原体或特异性核酸，或者从血清中检测出特异性抗体）。n临床诊断病例：1+2；n实验室确诊病例：1+2+3。细菌性痢疾细菌性痢疾1、腹泻 3次日；2、脓血便或黏液便、里

18、急后重、腹痛、发热等症状中的三项； 3、粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HP或+/HP，红细胞红细胞 1010个或个或+/HP+/HP。4、粪便培养：志贺菌阳性。 疑似病例：1+2 临床诊断病例：1+2+3； 实验室诊断病例：1+2+4。病毒性肝炎n甲肝无“疑似诊断病例”。n乙肝无“临床诊断病例”。n乙肝仅HBsAg（+）不能报“实验室确诊。HBV-DNA定量检测结果不能作为实验室确诊依据。抗-HBCIgM抗体（+）可作为实验室确诊依据。n慢性乙肝、慢性乙肝急性发作、慢性丙肝不报。n 丙肝血清抗-HCV （+）为临床诊断依据。n 肝炎（未分型）尽可能报实验室诊断，指实验室结果除甲、乙、丙、丁

19、、戊型外，其它己、庚等型。n疟疾、血吸虫病和布鲁氏菌病的诊断疟疾、血吸虫病和布鲁氏菌病的诊断疟疾疟疾n1、诊断依据n1.1流行病学史n 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。n1.2临床表现n1.2.1典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。n1.2.2具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律。n1.3假定性治疗n 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。疟疾疟疾n1.4实验室检查n1.4.1显微镜检查血涂片查见疟原虫。n1.4.2疟原虫抗原检测阳性。n2诊断

20、原则n 根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。n3诊断标准n3.1带虫者n 无临床症状，同时符合1.4.1.n3.2疑似病例n 应同时符合1.1和1.2.2疟疾疟疾n临床诊断病例n具备下列之一者：n3.3.1应同时符合1.1和1.2.1n3.3.2应同时符合1.1、1.2.2和1.3n3.4确诊病例n具备下列之一者：n3.4.1应同时符合1.1、1.2.1和1.4.1；n3.4.2应同时符合1.1、1.2.1和1.4.2；n3.4.3应同时符合1.1、1.2.2和1.4.1；n3.4.4应同时符合1.1、1.2.2和1.4.2疟疾防治基本知识疟疾防治基本知识n什么是疟疾什么是

21、疟疾n疟疾是由疟原虫寄生于人体引起的一种传染病。在我国，主要有间日疟和恶性疟两种。疟疾的主要症状包括发冷、发热、出汗、全身酸痛等，有时还伴有呕吐、腹泻、咳嗽。病情严重的患者还会出现谵妄、昏迷和休克，以及肝、肾功能衰竭，如不及时救治，有可能因病情延误而危及生命。n疟疾的传播疟疾的传播n疟疾主要是通过蚊叮咬人传播的。一般来说，人感染疟原虫到发病的潜伏期大约为914天。n 疟疾防治基本知识疟疾防治基本知识n疟疾的流行疟疾的流行n根据世界卫生组织发布数据，全球86%的疟疾病例发生在非洲，9%的病例发生在东南亚，其余5%的病例分布在全球其他地区。n我国疟疾主要流行于云南、海南、贵州等南部地区和安徽、河南

22、、江苏、湖北等中部地区。n如何预防如何预防n预防疟疾最有效的办法是防止蚊虫叮咬。尽量避免在蚊虫活动高峰期（黄昏和夜晚）到野外活动；如必须在户外作业，可穿长袖衣和长裤，皮肤暴露处可涂抹驱避剂，防蚊叮咬；睡前可在卧室喷洒杀虫剂或点蚊香；睡觉时使用蚊帐；房屋安装纱门、纱窗。n 血吸虫病血吸虫病n1诊断依据诊断依据n1.1流行病学史n1.1.1发病前2周至3个月有疫水接触史。n1.1.2居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。n1.2临床表现临床表现n1.2.1发热、肝脏肿大及周围血液嗜酸粒细胞中增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾脏肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。n1.2.2无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血

23、便。多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。n1.2.3临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。n1.3实验室检测实验室检测n1.3.1下列试验至少一种反应阳性n1.3.1.1间接红细胞凝集试验。血吸虫病血吸虫病n1.3.1.2酶联免疫吸附试验n1.3.1.3胶体染料试纸条法试验。n1.3.1.4环卵沉淀试验n1.3.1.5斑点金免疫渗滤试验n1.3.2粪检找到血吸虫病卵或毛蚴。n1.3.3直肠活检发现血吸虫卵。n1.4吡喹酮试验性治疗有效吡喹酮试验性治疗有效n2诊断原则诊断原则n 根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断。n3诊断标准诊断标准n3.1急性血吸虫病急

24、性血吸虫病n3.1.1疑似病例：应同时符合1.1.1和1.2.1n3.1.2临床诊断病例：应同时符合疑似病例和1.3.1或1.4n3.1.3确诊病例：应同时符合疑似病例和1.3.2血吸虫病n3.2慢性血吸虫病慢性血吸虫病n3.2.1临床诊断病例：应同时符合1.1.2、1.2.2和1.3.1.n3.2.2确诊病例：应同时符合1.1.2、1.2.2和1.3.2或1.3.3n3.3晚期血吸虫病晚期血吸虫病n3.3.1临床诊断病例：应同时符合1.1.2、1.2.3和1.3.1（既往确诊血吸虫病者可血清学诊断阴性）。n3.3.2确诊病例：应同时符合1.1.2、1.2.3和1.3.2或1.3.3n血吸虫是通过尾蚴钻入人皮肤感染的，目前我省有螺地区的血吸虫病防治策略主要采取查钉螺、查治病及健康教育措施布鲁氏菌病n1、诊断依据n1.1、流行病学史。n1.2、临床表现n1.2.1、出现持续数日乃至数周发热（包括低热），多汗，乏力，肌肉和关节疼痛。n1.2.2、多数患者淋巴结、肝、和睾丸肿大，少数患者可出现各种各样的充血性皮疹和黄疸；慢性病患者多表现为骨关节系统损害