犬扩张型心肌病

1、犬扩张型心肌病泰迪 一、患犬基本信息 标准贵宾犬，2 岁，雌性。正常免疫驱虫。二、就诊原因 呼吸困难，运动不耐受，舌色发绀。三、病史 三个月前主人发现该犬出现嗜睡，精神变差，厌食和逐渐消瘦症状。两个月前出现呼吸困难，无法躺卧，一个月前患犬症状 加重，运动后舌色发绀，严重消瘦。四、体格检查患犬严重消瘦，体况评分2/9 ，腹式呼吸，呼吸困难，舌色发绡。腹围增大，颈静脉扩张。听诊心音沉闷，心率 163bpmi节律 紊乱，奔马律，收缩期返流性杂音，杂音最强听诊点（ pMI）为左 心尖，肺部湿罗音。股动脉脉搏虚弱快速。触诊腹部肝脏增大。五、鉴别诊断扩张型心肌病、心包积液、瓣膜疾病六、诊断计划胸腔 X 线

2、检查、腹部超声波检查及心脏多普勒彩超检查、心电图检查、血压、CBC血清生化和电解质检查。1. 影像学检查胸腔X线检查胸腔X线检查胸腔 X 线检查：胸腔内影像整体密度升高，心脏轮廓无法分辨，提示可能存在胸腔积液；气管上抬，与胸椎平行，提示心脏可能存在明显增大；肺叶动静脉增粗，提示充血，空气支气管征提示肺泡型渗出。综合以上信息怀疑心衰引起胸腔积液和肺水肿，可通过超声心动检查确认心脏功能及病变类型。腹部超声检查腹部超声检查腹部超声检查：腹部超声检查发现肝脏增大，肝实质回声均匀，未见异常回声病灶，肝血管增粗，这些变化是由于心衰引起回心血量下降，肝脏充血所致。腹腔内广泛性无回声影像，提示存在大量腹腔积液

3、。超声心动检查超声心动检查超声心动检查：所有心腔均严重扩张，收缩期左心室内径LVDS57.1mm( 14.925.1mm,明显增大，以及缩短分数 FS= 25%(3346%和射血分数EF降低，EpSS增大，提示心室收缩功能较差。室中隔和左心室游离壁厚度减小。左心室LA/A0= 3.64 ,提示左心房严重增大，心衰发生。多普勒测量二尖瓣返流，则继发于心室严重扩张后。心电图心电图：节律不规则，QR蹴群形态正常，p波消失，提示该犬存在房颤。血压：90mmHg血压偏低，与心脏收缩力下降和房颤导致心输出量减少有关。2. 实验室检查检查项目结果参考范围RBC( X 1012/L)4.95.5 8.5HCT

4、( %)39.337 55HGB( g/L )126120180MCV( X 10-15/L )79.660 77MCH( X 10-12/L )25.4918.5 30MCH(C g/dL )32.030 37.5红细胞形态：偶见有核红细胞WBC( X 109/L)13.575.5 16.9Neu (X 109/L)11.012.0 12.0Mon( x 109/L)1.260.3 2.0Lym (x 109/L)0.990.5 4.9Baso (x 109/L)0.080-0.10Eos (x 109/L)0.230.1 1.49白细胞形态：未见明显异常pLT (X 109/L)26917

5、5500红细胞像：该病例表现为轻度红细胞数降低，可能与心衰恶病质有关。白细胞、血小板未见明显异常。血清生化检查检查项目结果参考范围TBIL （ m mol/L ）015ALT（ U/L）8410 100Tp（ g/L ）5252 82ALB（ g/L ）2323 40GLOB（ g/L ）2925 45ALp（ U/L）7223 21215.52.5 9.6CREA（ mmol/L）8244 159GLU（ mmol/L）5 924.11 7.94CHO（ mmol/L）4.722.84 8.27Ca（ mmol/L）2.311.98 3.00p（ mmol/L）1.290.81 2.19AM

6、YL（ U/L）5145001500K（ mmol/L）4.33.5 5.8Na（ mmol/L）157144160Cl （ mmol/L）122109122UREA仝度升高，可能与肾脏灌注不足导致氮质血症有关。七、诊断总结该病例经超声心动检查诊断为扩张型心肌病，X线检查提示患犬已发展至心衰阶段，左心房增大、肺水肿提示左心衰竭，而胸腔积液和腹水常提示右心衰竭，故此病例已发展至左心和右心均衰竭阶段。心电图显示出现房颤，常发生于心衰后期，心房严重扩张引起电传导异常。房颤使心房收缩不足，导致心输出量骤减，引起急性临床性失代偿。持续的房颤或其它心律失常致心动过速可加速疾病进程。血常规显示该犬存在轻度贫

7、血，可能与心衰恶病质有关，生化检查显示氮质血症，可能与心衰导致肾脏灌注不足有关。超声心动检查是诊断的关键，结合心腔扩张、收缩期左心室内径增大、心肌收缩功能下降可确诊此病。扩张型心肌病发展至双侧心衰，且伴有房颤，通常预后较差。八、治疗计划治疗目标是控制充血，增加心输出，调整心律失常，改善生活质量，尽可能延长存活期。匹莫苯丹，ACEI,味赛米是最常用的联合治疗方案。心衰症状严重程度决定了治疗的激进程度。在终末期心衰和慢性治疗中增加其它正性心力药，利尿剂，血管扩张剂，抗心律失常或其它药物。急性心衰期胸腔积液量大时需要进行胸腔穿刺。使用较大剂量利尿剂，同时需要对患犬频繁监测，临床症状可能会快速变化。呼

8、吸率，肺呼吸音，脉感，心率和节律，胸腔积液，血压，血清电解质和脱水状态，肾功能，体重，直肠温度，精神状态都是评估的重要指标。急性心衰控制后，使用匹莫苯丹、呋塞米，ACEI 长期治疗，低钠饮食，限制运动。教育客户疾病相关知识和进程，以及用药方法。教会主人在家监测呼吸率和心率，根据这些数值和复诊时监测的各项指标，评估治疗效果，并调整用药剂量。复诊时间取决于动物状态，常12周。地高辛推荐用于房颤的犬。若初始3648小时犬房颤无法通过地高辛降低心率，可添加地尔硫卓或beta 阻滞剂。这两种药物具有潜在负性心力作用，初始用量低，根据效果逐渐增加剂量。房颤动物心率控制十分重要，在医院心室率140150次/

9、分钟较理想， 在家更低，约 100 次 / 分钟或更低。在房颤时数心率较困难，建议使用心电图，不应只根据脉搏数计算心率。由于地高辛治疗剂量与中毒剂量接近，使用期间须密切监测。用药710天可测试地高辛血药浓度。同时监测血清电解质和肌酐、尿素氮，低血钾和氮质血症，这些也是造成地高辛中毒的因素。主要参考文献：1 .WendyAWare.CardiovascularDiseaseinSmallAnimalMedicine.Mansonpublishing.2011.280-299.2 .Larryp.Tilley,FrancisW.K.SmithJr.,MarkA.Oyama,MegM.S leeper.ManualofCanineandFelineCardiology.4thedition.Saun dersElsevier.2008.139-1503 .StephenJEttinger,EdwardC.Feldman.TextbookofVeterinar yInternalMedicine.7thedition.SaundersElsevier